Майкъл Н. Враниан

Център за превенция на сърдечни заболявания на Джон Хопкинс - Балтимор, д-р

затлъстяването

Таня Кийнан

b Медицински факултет на Перелман към Университета на Пенсилвания - Филаделфия, Пенсилвания

Майкъл Дж. Блаха

Център за превенция на сърдечни заболявания на Джон Хопкинс - Балтимор, д-р

Майкъл Г. Силвърман

Център за превенция на сърдечни заболявания на Джон Хопкинс - Балтимор, д-р

Ерин Д. Михос

Център за превенция на сърдечни заболявания на Джон Хопкинс - Балтимор, д-р

В. Майкъл Миндър

Център за превенция на сърдечни заболявания на Джон Хопкинс - Балтимор, д-р

Роджър С. Блюментал

Център за превенция на сърдечни заболявания на Джон Хопкинс - Балтимор, д-р

Хурам Насир

Център за превенция на сърдечни заболявания на Джон Хопкинс - Балтимор, д-р

c Baptist Health Южна Флорида, Маями, Флорида

Ромеу С. Менегело

d Център за превантивна медицина, болница Israelita Albert Ainstein, Сао Пауло, Бразилия

Раул Д. Сантос

d Център за превантивна медицина, болница Israelita Albert Ainstein, Сао Пауло, Бразилия

e Клиничен институт за сърдечни заболявания (InCor), Университетска болница в Сао Пауло, Сан Пауло, Бразилия

Резюме

Затлъстяването демонстрира пряка връзка със сърдечно-съдовия риск и смъртността от всички причини, докато кардиореспираторната годност показва обратна връзка. В клиничната практика обикновено се измерват няколко кардиометаболитни („CM“) рискови фактора за измерване на сърдечно-съдовия риск, но взаимодействието между фитнес и затлъстяване по отношение на риска от CM не е напълно проучено. Проучихме 2634 възрастни бразилци, насочени за спонсориран от работодателя здравен изпит. Затлъстяването се определя като ИТМ> 30 kg/m 2 или обиколка на талията> 102 cm (мъже) или> 88 cm (жени), когато BMI 25–30 kg/m 2. Фитнесът се определя количествено по етап, постигнат на стрес тест на бягаща пътека Ellestad, като тези, завършили етап 4, се считат за годни. Чернодробната стеатоза се определя чрез ултразвук. Сравнихме CM рисковите фактори след стратифициране на пациентите в 4 групи: годни/нормално тегло, годни/затлъстели, негодни/нормално тегло и негодни/затлъстели. Приблизително 22% от пациентите са били със затлъстяване; 12% са били негодни. Фитнесът и затлъстяването са в умерена корелация (ρ = 0,38-50). 6,5% от пробата е негодно/нормално тегло и 16% годно/затлъстяване. При пациенти с наднормено тегло и затлъстяване фитнесът е отрицателно свързан с риска от CM (p Ключови думи: фитнес, затлъстяване, метаболитен синдром, чернодробни мазнини, възпаление

Затлъстяването се превърна в един от най-належащите световни здравни проблеми. Затлъстяването увеличава смъртността както от всички причини, така и от сърдечно-съдовата. Според Световната здравна организация разпространението на затлъстяването се е удвоило между 1980 и 2008 г. и сега около половин милиард души по света са със затлъстяване. Световната здравна организация изчислява, че 2,8 милиона души умират всяка година в резултат на наднормено тегло или затлъстяване. 1 Много изследвания показват, че смъртността, свързана със затлъстяването, може да бъде смекчена или дори обърната с подобрена кардиореспираторна годност („фитнес“). 2–6 Тези изследвания показват, че тези, които са в състояние, но са със затлъстяване, имат по-ниска сърдечно-съдова смъртност от тези, които са слаби, но негодни. Не е ясно обаче дали ползите от подобрената физическа форма могат да бъдат напълно оценени при рутинно измервани кардиометаболитни („CM”) рискови панели. Ние се опитахме да проучим взаимодействието на годността и затлъстяването по отношение на рутинно измерваните традиционни и нетрадиционни рискови фактори за CM, за да проучим дали наблюдаваната преди това полза от смъртността от фитнес може да бъде отчетена в рутинната оценка на риска от CM.

Методи

Общо 2634 асимптоматични бразилски мъже и жени, които са били без известни сърдечни заболявания, са били оценени по време на клинично здравно изследване, спонсорирано от работодателя в Центъра за превантивна медицина на болницата Israelita Albert Ainstein в Сао Пауло, Бразилия между ноември 2008 г. и юли 2010 г. Изследването се състоеше от въпросник за медицинска история, лабораторна оценка на сърдечно-съдовите рискови фактори, абдоминален ултразвук за определяне на чернодробна мастна тъкан и тест за бягаща пътека Ellestad с ограничен симптом. Общо 2576 индивида (98%) са разполагали с пълна информация за рисковите фактори за CM, с изключение на високочувствителния С-реактивен протеин („hs-CRP“) и те съставляват основната популация от проучването. Общо 88% от хората са имали измервания на hs-CRP и те са били задържани при специфични hs-CRP анализи.

Всички участници имаха антропоморфни измервания на затлъстяването, включително височина, тегло и обиколка на талията. Затлъстяването се дефинира като се използват както ИТМ, така и обиколката на талията за измерване на централното затлъстяване, адаптирани от Националната програма за образование за холестерол Панел за лечение на възрастни III обхвати за метаболитен синдром. 7 Затлъстяването е налице, ако ИТМ> 30 kg/m 2 или обиколката на талията> 102 cm за мъжете или> 88 cm за жените, когато BMI ≥ 25 kg/m 2. Тези, които са имали ИТМ между 25–30 kg/m 2, но не са изпълнили границата на обиколката на талията за затлъстяване, се считат за наднормено тегло.

Фитнесът беше количествено определен от пиковия етап, постигнат при максимален ограничен за симптомите стрес тест на бягаща пътека Ellestad, който варираше от 1.7 mph при 10% степен (приблизително 4.6 METS) до 8 mph в 15% степен (приблизително 21.5 METS). Като такъв, фитнесът се счита за редовна променлива, варираща от етап 1 до етап 7. Тези, които са завършили етап 4 (3 минути при 5 mph в 10% степен или приблизително 12.1 METS), се считат за годни, докато тези, които не могат, се смятат за негодни. Етап 4 е избран като фитнес, тъй като той съответства на 125-ия процентил от прогнозирания тренировъчен капацитет на нашата кохорта предвид средната им възраст. 8 Поради малките размери на извадката в крайностите, ние комбинирахме етапи 1 и 2 и етапи 6 и 7 за последващи анализи след основния корелационен анализ. METS са изчислени съгласно указанията за непряка консумация на кислород според Американския колеж по спортна медицина. 9

Кръвни проби се събират след пост през нощта. Лабораторният анализ включваше стандартен липиден панел, глюкоза на гладно, аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза и гама-глутамил транспетидаза, всички от които бяха анализирани с помощта на автоматизирана лабораторна система на Vitros (Johnson & Johnson Clinical Diagnostics). Нивата на Hs-CRP се определят чрез имунонефелеметрия (Dade-Behrin). Чернодробната стеатоза се оценява чрез ултрасонография след поне 6-часово гладуване с помощта на машина ACUSON XP-10 (Mountain View, Ca). Диагнозата беше поставена от двама сертифицирани на борда рентгенолози, заслепени за резултатите от лабораторните тестове, чрез модел на ярък черен дроб с контраст между чернодробния и бъбречния паренхим. Този метод се използва широко и вече е валидиран. 10,11 Метаболитният синдром е дефиниран съгласно дефиницията на Международната диабетна федерация. 12

Възрастта, полът, CM рисковите фактори и 10-годишният рейтинг на Framingham за общата популация на изследването са определени чрез изчисляване на честотите за категорични променливи, средни стойности със стандартни отклонения за нормално разпределени непрекъснати променливи и медиани с интерквартилни диапазони за изкривени, непрекъснати променливи. Коефициентите на корелация на Пиърсън бяха изчислени, за да се оцени връзката между постигнатия етап на стрес теста на бягащата пътека Ellestad с ИТМ, обиколката на талията и затлъстяването.

В подгрупата от участници, които са или с наднормено тегло, или със затлъстяване (всички участници с ИТМ> 25 kg/m 2), ефектът от повишаването на нивото на фитнес се определя чрез сравняване на CM рисковите фактори през етапите на Ellestad, използвайки χ 2 теста на Pearson за категорични променливи, 1- дисперсионен анализ (ANOVA) за непрекъснати променливи с нормални разпределения и тестове на Крускал-Уолис за непрекъснати променливи с изкривени разпределения. В подгрупата от участници, които са определени като годни (стадий на Ellestad ≥4), ефектът от увеличаване на ИТМ се определя чрез сравняване на рисковите фактори за CM в квартилите на ИТМ с помощта на χ 2 теста на Pearson, еднопосочни ANOVA и тестове на Kruskal-Wallis.

За да се оцени ефектът от годността върху риска от CM при отсъствие и наличие на затлъстяване, общата популация на изследването беше разделена на 4 групи: група 1, годни и без затлъстяване; група 2, негодни и без затлъстяване; група 3, годни и затлъстели; група 4, негодни и затлъстели. Рисковите фактори за CM са сравнени в тези 4 изследователски групи, използвайки χ 2 теста на Pearson, еднопосочен ANOVA и тестове на Kruskal-Wallis. Рискът от CM в негодната/затлъстела група е сравнен с пригодната/затлъстела група, използвайки същите тестове. Всички анализи бяха извършени с помощта на STATA, версия 12 (College Station, TX).

Резултати

Базовите характеристики на изследваната популация са намерени в таблица 1. Изследваната популация е имала средна възраст 42,8 ± 8,7 години със среден ИТМ 23,5 ± 3,7 kg/m 2 за жените и 26,9 ± 3,5 за мъжете. Затлъстяването засегна 11,6% от жените и 24,3% от мъжете. Средната обиколка на талията е била 78,7 ± 9,5 см за жените и 94,8 ± 9,8 см за мъжете. Средната изчислена 10-годишна оценка на риска от Framingham е 3,8 ± 4,3%.

маса 1

Базови характеристики на изследваната популация (n = 2634)