1 Университет в Пиза, Катедра по клинична и експериментална медицина, Пиза, Италия

метаболитни

Бъбречно-каменната болест е не само патология на пикочните пътища, но също така е тясно свързана с метаболитни нарушения и неправилни хранителни навици. Родригес и др. 1 докладва резултатите от наблюдателно проучване за метаболитните и диетични особености на бразилска популация от пациенти с бъбречни камъни. Те установиха, че образуващите камъни в бъбреците имат по-голямо разпространение на затлъстяване, диабет и хипертония, заедно с по-високи серумни нива на глюкоза и триглицериди, отколкото образуващите камъни. Тези характеристики са показателни за метаболитния синдром, който е състояние на инсулинова резистентност и може да е връзката към нефролитиазата.

Инсулиновата резистентност увеличава риска от образуване на камъни в бъбреците чрез промени в метаболизма и транспорта на клетките на бъбречните тубули. Всъщност инсулиновата резистентност уврежда бъбречния процес на подкисляване, а именно производството на амоний от L-глутамин в проксималните тубулни клетки, понижаване на рН на урината и екскреция на цитрат 2, 3. Тези промени предразполагат пациента към пренасищане на пикочна киселина и калциев оксалат в урината, което води както до заболяване на пикочната киселина, така и до калциевия оксалат. В допълнение, образуващите камъни в бъбреците имат по-висок риск от диабет, хипертония и сърдечно-съдови събития, включително инфаркт на миокарда. Тази картина предполага, че болестта на пикочната киселина и калциевия оксалат в бъбреците трябва да се разглежда като системно разстройство, вероятно свързано с метаболитен синдром 4. Следователно промените в диетата и начина на живот представляват основни стратегии, които трябва да се приемат за пациенти с бъбречнокаменна болест в клиничната обстановка, които не са ограничени за предотвратяване на рецидиви на бъбречнокаменна болест, но също така и метаболитен синдром и свързаните с него усложнения .

Здравословните хранителни режими, като DASH или средиземноморската диета, представляват основан на населението основен подход, способен да намали риска от сърдечно-съдови събития. Диетите са богати на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и нискомаслени млечни храни; постно месо, риба, птици, ядки и боб са в изобилие, докато червеното месо, добавените мазнини, преработените храни, храни с високо съдържание на сол и подсладените храни и напитки са ограничени. Здравословният хранителен режим представлява начин на живот, който също включва непушене и физическа активност.

Както средиземноморската, така и DASH диетите са богати на зеленчуци. Растителната диета поражда загрижеността от високия прием на оксалат. Noori et al. извърши малко проучване, където участниците бяха разпределени на случаен принцип, за да получат DASH или диета с ниско съдържание на оксалати. Те откриха тенденция към увеличаване на екскрецията на оксалат с урината, но също така тенденция към намаляване на пренасищането на калциев оксалат в DASH спрямо диетичната група с ниско съдържание на оксалати. Това се е случило поради повишена екскреция на магнезий и цитрат и по-високо рН на урината при DASH диети 6 .

Диетата DASH може да намали риска от образуване на камъни в бъбреците чрез увеличаване на екскрецията на цитрат в урината и обема на урината. Установена е слаба връзка между по-висок прием на DASH и по-ниско относително пренасищане на урината, така че се предполага възможна роля на неидентифицирани инхибитори на камъни в млечни продукти и/или растения 7 .

Родригес и др. съобщава също, че диетата на образуващите камъни в бъбреците показва по-голямо количество протеини и сол, но по-ниско съдържание на калций, отколкото при контролите 1. Вероятно по-високият процент на диабета в тяхната група би могъл да повлияе на избора на храна на пациента. Във всеки случай, образуващите камъни обикновено не се придържат добре към хранителния режим на DASH и това може да предразположи към образуването на камъни в бъбреците. Всъщност приемът на високо съдържание на протеини, високо съдържание на сол и нисък калций е свързан с повишен риск от нефролитиаза. Когато се наблюдава необичаен прием за един или повече диетични компоненти, се налага хранителна интервенция, основана на пациента 5 .

Високата консумация на протеини, особено от животински произход, води до повишено отделяне на калций, оксалат и пикочна киселина с урината и до по-ниско рН и цитрат на урината: всички тези промени водят до пролитогенен профил. Протеините от растителен произход оказват много по-малко въздействие върху тези параметри: още една причина да предпочетете растителна диета.

Диетичното натриево натоварване води до увеличаване на отделянето на калций в урината. По този начин, за първична и вторична профилактика на образуването на калциеви камъни трябва да бъде предложено ограничение на приема на диетична сол (т.е. прием на сол от 5-6 g/ден, както се препоръчва при здравословна диета).

Ниският прием на калций (400-500 mg/ден) може да намали калциурията при образуващите калциеви камъни, но увеличава пренасищането на калций-оксалат в урината поради увеличаването на оксалурията, произтичащо от повишената чревна абсорбция. Следователно диета със съдържание на калций ≥1g/ден е за предпочитане, освен състояние на диета-зависима хиперкалциурия. И накрая, всеобхватният диетичен подход трябва да включва и интервенции, насочени към предотвратяване или коригиране на състояния, които причиняват метаболитни промени като наднормено тегло или затлъстяване, дислипидемия, диабет, хипертония и др. .

В заключение, констатациите на Rodrigues et al. в бразилските образуващи камъни в бъбреците потвърждават, че метаболитният синдром и нездравословният начин на хранене са свързани с образуването на камъни в бъбреците. Това ни предупреждава, че е време да приложим по-обширна метаболитна оценка и да коригираме хранителния дисбаланс при клиничното лечение на пациенти с камъни в бъбреците. Насърчаването на здравословен хранителен режим може да бъде първата популационна интервенция като основна стратегия за превенция за намаляване на риска от образуване на камъни в бъбреците и сърдечно-съдови събития. Диетичните манипулации, базирани на пациента, могат да бъдат добавени във вторична превенция след оценка на сърдечно-съдовите и бъбречно-каменните рискови фактори.

1 Rodrigues FG, Lima TM, Ambrano L, Heilberg IP. Анализ на хранителния модел сред образувателите на камъни: прилика с диета в стил DASH. Braz J Nephrol. 2020; [Epub преди печат]. [Връзки]

2 Abate N, Chandalia M, Cabo-Chan Junior AV, Moe OW, Sakhaee K. Метаболитният синдром и нефролитиазата на пикочната киселина: нови характеристики на бъбречната проява на инсулинова резистентност. Бъбрек Int. 2004 февруари; 65 (2): 386-92. [Връзки]

3 Cupisti A, Meola M, D'Alessandro C, Bernabini G, Pasquali E, Carpi A, et al. Инсулинова резистентност и ниска екскреция на цитрат с урината в образуващи калциеви камъни. Biomed Pharmacother. 2007 януари; 61 (1): 86-90. [Връзки]

4 Gambaro G, Croppi E, Coe F, Lingeman J, Moe O, Worcester E, et al. Метаболитна диагностика и медицинска профилактика на калциевата нефролитиаза и нейните системни прояви: консенсусно изявление. J Нефрол. 2016 декември; 29 (6): 715-34. [Връзки]

5 D'Alessandro C, Ferraro PM, Cianchi C, Barsotti M, Gambaro G, Cupisti A. Коя диета за пациенти с калциев камък: реален подход към превантивните грижи. Хранителни вещества. 2019 май; 11 (5): 1182. [Връзки]

6 Noori N, Honarkar E, Goldfarb DS, Kalantar-Zadeh K, Taheri M, Shakhssalim N, et al. Литогенен рисков профил на урината при повтарящи се образуващи камъни с хипероксалурия: рандомизирано контролирано проучване, сравняващо DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията) и диети с ниско съдържание на оксалати. Am J Kidney Dis. 2014 г.; 63 (3): 456-63. [Връзки]

7 Taylor EN, Stampfer MJ, Mount DB, Curhan GC. Диета в стил DASH и 24-часов състав на урината. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 декември; 5 (12): 2315-22. [Връзки]

Получено: 20 март 2020 г .; Прието: 03 април 2020 г.

Кореспонденция на: Адамаско Куписти E-mail: [email protected]

Приноси на автора

AC и CDA направиха съществен принос при написването и преразглеждането на ръкописа и при одобрението на окончателната версия.

Конфликт на интереси

Не съществува конфликт на интереси по темата на статията.

Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за признание на Creative Commons, която позволява неограничено използване, разпространение и възпроизвеждане на какъвто и да е носител, при условие че оригиналната творба е правилно цитирана.