Образна обща патология

метастатичен

Дискусия за лечение на микро патология

Мъж на 51 години се оплаква от сърбеж и коремна болка, която се излъчва към гърба му, заедно със значителна загуба на тегло (15 кг) през последните четири месеца.

Той също така заявява, че урината му е тъмна и че изпражненията му са с глина (= АХОЛИК). Той признава, че е имал анамнеза за тютюнопушене (60 опаковки) и употребата на тежки алкохоли с множество предишни пристъпи на панкреатит.

Кахектичен мъж; иктер на склерата (показва жълтеница); хепатомегалия; осезаем жлъчен мехур (= ЗНАК НА КУРВОАЗИЕРА); твърда 8-сантиметрова маса, осезаема в мидепигастрален регион.

Значително повишен директен билирубин (20 mg/dL); отсъствие на пикочен уробилиноген; значително повишена алкална фосфатаза; леко повишени трансаминази; нормален PT; повишен карциноембрионален антиген (CEA) и CA 19-9-

CT/US: маса в главата на панкреаса; разширени интрахепатални жлъчни пътища. ERCP: рязко отрязване на главния панкреатичен канал. UGI: стеснен лумен на дванадесетопръстника.

Твърда възлова маса с неправилно дефинирани граници, нахлуваща в панкреатен паренхим и запушваща общия жлъчен канал около главата на панкреаса с локално удължаване и метастази в черния дроб.

Панкреатичната масова биопсия разкрива слабо диференциран дуктален аденокарцином, секретиращ муцин и плътна колагенова десмопластична строма.

Хирургична панкреатикодуоденектомия (= ПРОЦЕДУРА НА КАНЦЕЛА); химиотерапия; поддържащи и палиативни грижи (билиарна декомпресия за облекчаване на жълтеница).

Хронични заболявания на жлъчния мехур, захарен диабет, хроничен панкреатит, пушене на цигари, диети с високо съдържание на месо и мазнини и професионално излагане на канцерогени са предразполагащи фактори. Носи лоша прогноза (85% вече са локално инвазивни или метастатични към момента на поставяне на диагнозата); свързана с мутация в Ki-ras онкогена. Туморните усложнения включват запушване на вени на далака, спленомегалия, портална хипертония и хиперкоагулация. стр.232