САМИРА ФАРА, д-р; ЧЕТЕ НГУЙЕН, PharmD; и ГАРИ КЕЛСБЕРГ, д-р, домове за семейни болести в Valley, Renton, Вашингтон

болест

SARAH SAFRANEK, MLIS, Библиотека за здравни науки на Университета във Вашингтон, Сиатъл, Вашингтон

Am Fam Лекар. 2019 15 февруари; 99 (4): 262-263.

Клиничен въпрос

Колко ефективен е метформин при лечението на неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) и неалкохолен стеатохепатит?

Отговор, основан на доказателства

Изглежда, че метформин не е ефективно лечение за неалкохолен стеатохепатит. Няма проучвания, оценяващи дали метформинът подобрява дългосрочните резултати, ориентирани към пациента, като прогресия от NAFLD до неалкохолен стеатохепатит, цироза, хепатоцелуларен карцином или смърт от чернодробна недостатъчност. Метформин не подобрява анатомичните резултати (хистологични или ултразвукови характеристики на черния дроб) или биохимичните резултати (нива на аланин трансаминаза [ALT] и нива на аспартат трансаминаза [AST] или инсулинова резистентност) при възрастни. Метформин не подобрява чернодробните хистологични или биохимични резултати или индекса на телесна маса (ИТМ) при възрастни с неалкохолен стеатохепатит. (Сила на препоръката: C, въз основа на мета-анализ на рандомизирани, контролирани проучвания [RCT], оценяващи лабораторни параметри.) По същия начин, метформин не подобрява хистологичните или биохимичните резултати или ИТМ при деца и юноши с NAFLD. (Сила на препоръката: C, въз основа на RCT, оценяващи лабораторни параметри.)

Обобщение на доказателствата

ВЪЗРАСТНИ С НАФЛД

Нито едно проучване не е оценило ориентираните към пациента резултати от терапията с метформин за NAFLD или неалкохолен стеатохепатит. RCT не установи подобрение в чернодробната хистология при биопсия. 1, 2 Две плацебо контролирани RCT (N = 113), оценяващи ефекта на метформин (850 до 1700 mg на ден) върху нивата на ALT и AST, инсулиновата резистентност и ИТМ не установиха разлики. Един RCT (n = 48) установява слабо намаляване на ИТМ. Друг RCT (n = 2153) не установява подобрение в нивата на ALT след лечение с метформин (850 mg два пъти дневно) спрямо плацебо.

ВЪЗРАСТНИ С НЕАЛКОХОЛОВ СТЕАТОХЕПАТИТ

Два RCT (N = 52), оценяващи метформин (500 до 1000 mg на ден) при пациенти с неалкохолен стеатохепатит, установяват, че не подобряват чернодробната хистология, нивата на ALT и AST, ИТМ или инсулинова резистентност.

ДЕЦА С NAFLD

Две RCT (N = 172), оценяващи метформин (1 000 до 1 500 mg на ден) спрямо плацебо при деца със затлъстяване и NAFLD не установяват подобрение в чернодробната хистология при биопсия, нива на ALT и AST, ИТМ или инсулинова резистентност. 4, 5 A по-малък RCT (n = 50; средна възраст: 15 години) установява, че метформин (850 mg два пъти дневно) подобрява резултатите от ултразвук за затлъстяване на черния дроб, но не подобрява нивата на ALT и AST

Препоръки от други

Насоки, основани на доказателства от Американската асоциация за изследване на чернодробните болести, Американския колеж по гастроентерология и Американската гастроентерологична асоциация, посочват, че метформинът няма значителен ефект върху чернодробната хистология и не се препоръчва като лечение на чернодробни заболявания при възрастни с неалкохолен стеатохепатит.7