Флориан Ридер, д-р, клиника в Кливланд, Охайо, САЩ

мазнина

Натрупващите се данни показват връзка между промените в мезентериалната мастна тъкан и възпалителните чревни заболявания, включително IBD, по-специално болестта на Crohn 1-4. Анатомично мезентериалната мастна тъкан е пряко свързана с чревната сероза и muscularis propria и е непрекъсната по оста на повечето от тънките и дебелите черва 5, 6. Опаковането на мезентериалната мазнина около обиколката на червата, така наречената „пълзяща мазнина“, е патогномонично за CD 1, 7. Понякога обхваща повече от 50% от червата. Напоследък мезентериалната и пълзяща мазнина при болестта на Crohn е замесена в нейната патогенеза. Съдържа не само мастните клетки и техните предшественици, но също и имунни клетки и неимунни клетки, като ендотелни клетки и фибробласти 8. Тези видове клетки се активират и пълзящите мазнини вече са известни като активен участник в възпалението и имунитета 15 .

Клинично има припокриване между чревни и мезентериални промени на хистопатологично и рентгенологично ниво. Мукозни, трансмурални, серозни и мезентериални промени се свързват и в преходната зона от нормални към анормални сегменти всички тъканни слоеве се променят паралелно. Това би могло да обясни отчасти типичния трансмурален характер на заболяването 9. Освен това пълзящите мазнини се свързват с хиперплазия на мускулната проприя и стриктурна болест 10 .

Понастоящем не съществуват терапии, насочени към мезентериални мазнини, но натрупването на доказателства предполага, че модулацията на масата на мезентериалната мастна тъкан може да повлияе на заболяването. В малко ретроспективно проучване увеличената висцерална мастна област е свързана с атенюирано заздравяване на лигавицата след анти-TNF терапия при биологично нелекувани пациенти с болест на Crohn 11. Висцералното затлъстяване, измерено чрез обема на висцералната мастна тъкан, може да повлияе на естествената история на заболяването, както е показано чрез асоциация на повишени мазнини с повишен риск от проникващо заболяване и операция в CD 12. Мезентериалната мазнина също може да повлияе на периоперативната настройка. Установено е, че подтипът и разпределението на мазнините (съотношението обем на подкожната към висцералната мазнина) са предсказващи за следоперативни инфекциозни усложнения след резекция на червата за CD 13. Установено е, че висцералното затлъстяване при изображения в напречно сечение е независим рисков фактор за ендоскопски рецидив при следоперативна болест на Crohn 14 .

Въпросите остават, влияе ли модулацията на мезентериалната мазнина върху резултата? В отлично проучване на Coffey et al. оценени са честотите на хирургични рецидиви след илеоколонична резекция за болестта на Crohn. При пациенти с по-обширна ексцизия на мезентерията в сравнение с пациенти с конвенционална илеоколична резекция с ограничена мезентериална резекция, кумулативните проценти на реоперация са съответно 2,9% и 40%. Напреднала мезентериална болест прогнозира повишен хирургичен рецидив 15. Интересното е, че веднъж присъстващи пълзящи мазнини изглежда не се променят с противовъзпалителна терапия, поне в краткосрочен план. Въпреки ендоскопското или трансмуралното излекуване при MRE, пълзящите мазнини са непроменени преди и след лечението с анти-TNF терапия или автоложна трансплантация на хематопоетични стволови клетки 16 .

Докато се натрупват убедителни данни, понастоящем е преждевременно да се включват рентгенологични или хирургични находки от мезентериални промени като фактор при вземането на клинични решения. Бъдещите проучвания трябва да се фокусират върху специфични характеристики на CD, които са силно свързани с промени в мезентерията 17. Специален акцент трябва да се постави върху по-нататъшната оценка на въздействието на мезентериалните и пълзящи мазнини върху отговора на терапията и естествената история на заболяването и в крайна сметка нейната значимост ще трябва да бъде проверена в проспективни интервенционни проучвания.

Препратки

1. Coffey JC, O'Leary DP. Мезентерията: структура, функция и роля при заболяването. Lancet Gastroenterol Hepatol 2016; 1: 238-247.

2. Desmreumaux P, Ernst, O., Geboes, K., et al. Възпалителни промени в мезентериалната мастна тъкан при болестта на Crohn. . Гастроентерология 1999; 117: 73-81.

3. Schaffler A, Herfath, H. Creepiong мазнини при болестта на Crohn: пътуване в пълзяща пътека за изследвания? Gut 2005: 742-743.

4. Kredel LI, Siegmund B. Възпаление на мастната тъкан и червата - висцерално затлъстяване и пълзящи мазнини. Преден имунол 2014; 5: 462.

5. Coffey JC, O'Leary D P. Определяне на мезентерията като орган и какво означава това за разбиране на нейните роли при храносмилателни разстройства. Експерт Rev Gastroenterol Hepatol 2017; 11: 703-705.

6. Coffey JC, Kiernan, M., Walsh, L.G. Хистология на мезентерията. В: Coffey JC, изд. Мезентериални принципи на стомашно-чревната хирургия: основни и приложни науки. Том 1. Бока Ратон, Флорида, САЩ: CRC Press, Taylor and Francis Group, 2017: 47-56.

7. Crohn BB, Ginzburg L, Oppenheimer GD. Забележителна статия от 15 октомври 1932 г. Регионален илеит. Патологична и клинична единица. От Burril B. Crohn, Leon Ginzburg и Gordon D. Oppenheimer. JAMA 1984; 251: 73-9.

8. Mao R, Kurada S, Gordon IO, et al. Интерфейсът на мезентериалната мастна тъкан и чревния мускул: Пълзящи мазнини, влияещи върху образуването на стриктура при болестта на Crohn. Възпаление на червата Dis 2018.

9. Coffey JC, O'Leary DP, Kiernan MG, et al. Мезентерията при болестта на Crohn: приятел или враг? Curr Opin Gastroenterol 2016; 32: 267-73.

10. Borley NR, Mortensen NJ, Jewell DP, et al. Връзката между възпалителни и серозни промени в съединителната тъкан при илеална болест на Crohn: доказателства за възможна причинно-следствена връзка. J Pathol 2000; 190: 196-202.

11. Shen W, Cao L, Li Y, et al. Висцералните мазнини са свързани с излекуване на лигавицата при лечение на инфликсимаб при болестта на Crohn. Dis Colon Rectum 2018; 61: 706-712.

12. Van Der Sloot KW, Joshi AD, Bellavance DR, et al. Висцерално затлъстяване, генетична чувствителност и риск от усложнения сред лица с болест на Crohn. Възпаление на червата Dis 2017; 23: 82-88.

13. Stidham RW, Waljee AK, Day NM, et al. Оценката на състава на телесните мазнини с помощта на аналитична морфомия прогнозира инфекциозни усложнения след резекция на червата при болестта на Crohn. Възпаление на червата Dis 2015; 21: 1306-13.

14. Holt DQ, Moore GT, Strauss BJ, et al. Висцералното затлъстяване предсказва рецидив на следоперативната болест на Crohn. Aliment Pharmacol Ther 2017; 45: 1255-1264.

15. Coffey CJ, Kiernan MG, Sahebally SM, et al. Включването на мезентерията в илеоколичната резекция при болестта на Crohn е свързано с намалена хирургична рецидив. J Crohns Colitis 2018; 12: 1139-1150.

16. Rimola J, Alfaro I, Fernandez-Clotet A, et al. Устойчиви увреждания при магнитно-резонансна ентерография при пациенти с болест на Crohn в ендоскопска ремисия. Aliment Pharmacol Ther 2018; 48: 1232-1241.

17. Sahebally SM, Burke JP, Chang KH, et al. Циркулиращи фиброцити и болест на Crohn. Br J Surg 2013; 100: 1549-56.