Съдържание

  • 1 Клинично значима анатомия
  • 2 Механизъм на нараняване
    • 2.1 Рискови фактори
  • 3 Клинично представяне
  • 4 диагностични процедури
  • 5 Диференциална диагноза
  • 6 Управление
    • 6.1 Медицински мениджмънт
    • 6.2 Интервенция по физикална терапия
  • 7 Референции

Клинично значима анатомия

мускулна

Междуребрените мускули са мускули, които се намират в гръдния кош. Състоят се от три слоя мускули, външен, вътрешен и най-вътрешен слой, които те комбинират, за да запълнят пространството между ребрата. Външните интеркостални мускули са най-външният слой, който лежи директно под кожата и произхожда от долната граница на реброто, върви наклонено и се вкарва в горната граница на реброто отдолу. Той разширява гръдната стена по време на вдишване. Вътрешните междинни слоеве междинният слой произхождат от крайбрежния жлеб близо до долната граница на реброто отгоре до горната граница на реброто отдолу, спомагат за свиването на белия дроб по време на изтичане. Най-вътрешният интеркостален мускул, пресича повече от едно междуребрие и подпомага вътрешните и външните интеркостали в тяхната функция [1] .

Напрежението на междуребрените мускули варира в зависимост от вида и интензивността на нараняването, напрежението на междуребрените мускули причинява болка в ребрата/гръдния кош, болка в горната част на гърба и влияе върху дихателния режим, който пациентът ще представи с плитка къса дихателна схема поради болка. Това е нараняване, засягащо мускулите между две или повече ребра [2]

Механизъм на нараняване

Напрежението на междуребрените мускули не се случва обикновено при ежедневни дейности, това се случва, когато мускулите са отслабени, пренапрежение на мускулите, директна травма от падане или автомобилна катастрофа или удар от контактни спортове като хокей или повтарящо се усукване на торса .

  • Директен удар в гръдния кош: като падане, автомобилна катастрофа или травма от контактни спортове като футбол, хокей. При които междуребрените мускули ще се разтягат или разкъсват, тъй като ребрата внезапно са принудени да се раздалечат.
  • Усукване на торса: усукване при повдигане, усукване от танцуваща позиция/поза на йога и някои спортове като тенис, голф. При които ребрата се отдалечават от нормалния им обхват, по време на спорт може да възникне прекомерно усукване на торса.
  • Достигане на режийни: продължителното време на режийни над главата или повдигане над рамото поставя ненужен стрес върху мускулите, както можем да видим при боядисване на тавана.
  • Повтарящо се принудително движение: като гребане, удряне на тенис топка. [4]

Рискови фактори

  • Физически труд: като дейности, които включват повтарящо се усукване, продължителни дейности над главата, често вдигане на тежести.
  • Спорт с висока тяга: където има многократно използване на ръката, рамото и горната част на гърба, което натоварва междуребрените мускули.
  • Свържете се със спорта: когато пряка внезапна сила удари горната част на тялото.

Клинично представяне

Симптомите варират в зависимост от степента на мускулно натоварване и интензивността и вида на нараняването. [5]

  • Внезапна силна болка в горната част на гърба или гръдния кош поради директен удар или внезапен удар в гърдите или внезапно увеличаване на физическата активност.
  • Мускулно напрежение и скованост, мускулите реагират на нараняване, като се напрягат, причинявайки болка в горната част на гърба и скованост при движение.
  • Постепенно влошаване на болката, влошаване на болката в рамките на дни или седмици, ако междуребрените мускули все още са под напрежение на повтарящ се, постепенен стрес. този тип е често срещан след спортове като бейзбол.
  • Затруднено дишане, при натоварване на междуребрените мускули дихателният режим ще бъде повлиян поради болка и ще бъде кратък плитък модел на дишане, за да се избегне болка. Това може да доведе до по-малко оксигенация на кръвта.
  • Нежност на засегнатите мускули и съседните ребра.
  • Възпаление, напрегнат мускул може да бъде свързан с подуване и повишена чувствителност в засегнатата област.
  • В някои редки случаи подуването на междуребрените мускули води до образуване на кръвен съсирек около мускула, причиняващ хематом [6]
  • Болката от напрежение на междуребрените мускули се увеличава с кашлица, кихане или дълбоко дишане,

Диагностични процедури

Диагностична образна рентгенова снимка, ЯМР не е необходима за диагностика на интеркостален щам, но се използва, за да се изключи възможността за фрактура на ребрата или увреждане на вътрешни органи.

Диагнозата се основава на анамнеза на пациента и физически преглед:

История на пациента, попитайте пациента за текущите симптоми, болката кога и как е започнала и дали има история на скорошна травма и физическите дейности на пациента,

Физическо изследване, палпация, за да се определи зоната на болезненост, подуване. Инструкции за извършване на активни движения на торса/багажника, за да се знае до каква степен влияе върху функцията и движението.

Диференциална диагноза

Напрежението на междуребрените мускули може да бъде объркано с болка в горната част на гърба, то е относително хипомобилно и нараняванията са рядкост. Болката в горната част на гърба се дължи на лоша стойка за дълго време, болката му се описва като остра пареща болка, която може да се разпространи до врата, рамото, а болката е периодична. Междуребреният щам е резултат от пренапрежение на травмата и зоната на болка може да бъде локализирана от пациента, за разлика от болката от белодробно разстройство е трудно да се определи. [2]

Управление

Заздравяването зависи от тежестта на нараняването, в повечето случаи варира от няколко дни до 8 седмици и в някои случаи продължава по-дълго, други продължават по-дълго, причиняват болка в горната част на гърба. Първият съвет за пациента е почивка за няколко дни и прилагане на лед обратно през първите два дни на болка, за да се премахне възпалението. [7]

Придържане на възглавница за стабилизиране на нараненото, болезнено място по време на дълбоко дишане и кашляне.

Медицински мениджмънт

  • Лекарства за облекчаване на болката: като ацетаминофен, за да се намеси в сигналите за болка, изпратени до мозъка и да сведе до минимум общите нива на болка.
  • Лекарства за мускулен релаксант: при остра силна болка за краткосрочен ефект за намаляване на мускулното напрежение и спазъм.
  • Противовъзпалителни лекарства.

Интервенция по физикална терапия

Дихателно упражнение, пациентът с упражнения за дълбоко дишане е инструктиран да прилага диафрагмално дишане със задържане на възглавница, стабилизираща зоната на болката.

Разтягането, стегнатите мускули могат да причинят мускулен дисбаланс и неправилно разтягане на механизма под наблюдение в границите на болката като разтягане с ролка, някои позиции на йога или разширение на горната част на гърба, но ако напрежението е причинено от преразтягане на мускула, по-голямото разтягане може да предизвика болка и водят до мускулна слабост и това трябва да се контролира чрез укрепваща програма.

Укрепващото упражнение, ако има мускулен дисбаланс, упражненията за удължаване на гръдния кош със задържане на дъха за няколко секунди и бавно издишване и упражнения за вдигане на тежести назад показват, че подобряват гръдната кифоза и намаляват болката в междуребрените мускули. [8]