Уенди Лин

1 Резиденция за спешна медицина UCLA-Olive View Medical Center Los Angeles

леглото

Джоел Гайдерман

2 Катедра по спешна медицина Cedars-Sinai Medical Center 8700 Beverly Blvd Los Angeles, CA 90048-0750

Главоболието е най-честото усложнение след лумбална пункция (LP), като докладваните честоти варират от 6% до 36% от пациентите. 1 август Биер (1861-1949) е първият, който описва феномена на главоболие след дурална пункция при своите пациенти и изпитва същия ефект, когато си прави процедурата. 2 Повечето (90%) главоболия след LP се появяват в рамките на 3 дни след процедурата и се характеризират като присъстващи, когато пациентът е в изправено положение и намалена интензивност при легнало положение.

Причината за главоболието след LP е несигурна. Една идея е, че това вероятно се дължи на ниско налягане в цереброспиналната течност (CSF) в резултат на изтичане на CSF през дурална и арахноидна сълза, получена от пункцията, която надвишава производството на CSF. Непрекъснатото намаляване на налягането в ликвора може да доведе до последващо разтягане на чувствителни към болка структури. Друго схващане е, че церебралната вазодилатация, освен тягата, е отговорна и за главоболието след ЛП.

Счита се, че различни лечения за това състояние са ефективни, въпреки че причината му не е ясна. Много от тях се прилагат рутинно в ежедневната практика - включително повишени течности, почивка в леглото и кофеин - въпреки липсата на доказателства за тяхната ефективност.

Няма доказателства в подкрепа на употребата на повишени течности за предотвратяване на главоболие след LP. 1 Единственото проспективно проучване на тази интервенция включва орална хидратация. Dieterich и Brandt извършиха проспективно проучване на 100 възрастово разпределени, произволно разпределени неврологични пациенти и не откриха връзка между честотата на главоболие след LP и количеството на приема на течности. 3 Половината от пациентите бяха помолени да пият 1,5 L течности на ден през 5-те дни след LP, а другата половина бяха пити 3,0 L течности на ден за същия период. Интензивността на главоболието беше класифицирана в четири степени според тежестта и появата на симптомите след ставане от ЛП. Делът на индивидите без симптоми е бил 64% и в двете групи пациенти; следователно честотата на главоболие след LP не зависи от приема на течности.

Друго общоприето убеждение е, че почивката в леглото или различни позиции на тялото след LP намаляват честотата на главоболие след LP в сравнение с незабавна амбулация. Но Carbaat и van Crevel проведоха контролирано проспективно проучване, което показа, че не е открита полза от 24 часа почивка в леглото за предотвратяване на главоболието. 4 Диагностичен LP е извършен при 100 неврологични пациенти от един изследовател. Половината от пациентите бяха незабавно мобилизирани, а другата половина имаше почивка в леглото. За да се отчете възможността за подобряване на техниката от същия изследовател с последователни LP, първите 25 бяха незабавно мобилизирани, следващите 50 получиха почивка в леглото, а последните 25 бяха незабавно мобилизирани. Проследяването е в продължение на 7 дни и не са установени значителни разлики между двете групи. Други подобни изследвания потвърждават тези констатации.

маса 1

Размер на иглата: Halpern и Preston 7

Посока на скосяване: Flaatten et al 8

Замяна на стила: Strupp et al 9

Епидурален кръвен пластир: Safa-Tisseront et al 10

Факторите, за които е доказано, че са свързани с главоболие след LP, включват размер на иглата, ориентация на скосяване и подмяна на стилета преди изтегляне на иглата (кутията). 1, 7, 8, 9, 10 Статиите в анестезиологичната литература предполагат, че дизайнът на иглата също е свързан, но данните в статиите за диагностичен LP са противоречиви и са недостатъчни за оценка на този фактор. Когато се появи главоболие, епидуралното закърпване на кръв е ефективно при 85% до 98% от пациентите и е показано за тези с умерено до тежко главоболие за повече от 24 часа. 2 Извършва се чрез бавно инжектиране на 10 до 20 ml от кръвта на пациента в лумбалното епидурално пространство в същото междупространство или междупространството под предишната пункция. Въпреки че може да бъде интуитивно, че епидуралното кръпна кръпка облекчава главоболието след LP, като тампонира дуралната дупка чрез масов ефект, действителният механизъм на действие е неясен. 6

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Главоболието след LP остава досаден проблем, който не е добре разбран. Опитвайки се да предотвратят или лекуват това явление, лекарите трябва да са наясно, че няма доказателства в подкрепа на лечението с течности и почивка в леглото и че доказателствата в подкрепа на употребата на кофеин са лоши.