Свързани термини:

  • Киста
  • Дивертикул
  • Калцификация
  • Ангиомиолипома
  • Томосинтеза
  • Изотопи на калция
  • Лезия
  • Оксалова киселина
  • Компютърна асистирана томография
  • Спанак

Изтеглете като PDF

калций

За тази страница

Твърди бъбречни маси

Майкъл Дж. Уестън, Tze M. Wah, в Clinical Ultrasound (Трето издание), 2011

Диференциална диагноза

Доброкачествени открития

Лора Шейман, Лиан Е. Филпотс, в Томосинтеза на гърдата, 2018

Обобщение

Доброкачествените находки, включително асиметрии, маси, калцификации и архитектурно изкривяване, често се визуализират по-добре и по-често се срещат при томосинтеза. Асиметриите, особено асиметриите с един изглед, често могат да бъдат приписани на наслагваната тъкан на гърдата с помощта на томосинтеза. Доброкачествените маси, като интрамамарни възли или кисти с наслоено мляко от калций, могат да покажат класически доброкачествен вид, най-добре характеризиран при томосинтеза. В други случаи, като следоперативни белези, корелацията с анамнезата на пациента е от съществено значение. Някои пациенти, които в крайна сметка имат доброкачествени находки от мамографията, все още може да изискват изземване за диагностична оценка. В тези случаи ултразвукът е полезен за по-нататъшно характеризиране или самостоятелно, или заедно с томосинтеза. С опит, рентгенологът ще се почувства по-удобно при оценката на доброкачествените находки чрез томосинтеза, което води до намаляване на честотата на изземване и използване на по-малко мамографски снимки в диагностичната обстановка, като същевременно поддържа чувствителност и откриване на рак.

Нарушения на медиастинума

Даян С. Строло, Мелиса Л. Росадо-де-Кристенсън, по клинична респираторна медицина (четвърто издание), 2012 г.

Бронхогенни кисти

Смята се, че бронхогенните кисти произхождат от ненормално вентрално пъпкуване на примитивното предно черво. Повечето са разположени в медиастинума, най-често в субкаринални или паратрахеални места. Съобщава се, че в белия дроб възникват до 15%; други места (плевра, диафрагма, перикард) са редки. Тези кисти обикновено са облицовани от псевдо стратифициран, колонен, ресничест (дихателен) епител; показват хрущяли и гладки мускули в стените им; и може да съдържа серозна течност, слуз, калциево мляко, кръв или гноен материал.

Бронхогенните кисти обикновено се срещат при възрастни мъже и жени, но могат да засегнат всички възрастови групи. Пациентите обикновено са безсимптомни, но инфекцията или кървенето в крайна сметка предизвикват симптоми в до две трети от случаите. Рентгенографията обикновено разкрива добре ограничена, сферична, средна-задна медиастинална маса. На CT тези кисти са еднослойни хомогенни, не увеличаващи маси с променливо затихване, в зависимост от състава на течността ( Фигури 71-19 и 71-20 ). Стената на кистата може да съдържа калцификация или да се засили след IV контрастно приложение. Нивото на газова течност в кистата е изключително рядко при медиастинални кисти, но често се среща при белодробни кисти и показва комуникация с дихателните пътища или инфекция. Големите кисти при деца могат да компресират дихателните пътища с произтичаща ателектаза, бронхопневмония или въздушно улавяне.

Избраното лечение е хирургична резекция (дори при липса на симптоми), въпреки че случайни кисти при асимптоматични възрастни са проследени клинично и рентгенологично. Бронхоскопският или торакоскопският дренаж на иглата на кистата обикновено разкрива слуз и бронхиални епителни клетки и е запазен за пациенти с висок риск от хирургични усложнения.

Рак на гърдата

Simone Kahn Griff, D. David Dershaw, в Oncologic Imaging, 2002

Доброкачествени калцификации

Няколко модела на калциране винаги са свързани с доброкачествени процеси (BI-RADS 2) и не изискват допълнителна обработка. Макрокалцификатите са с размер от няколко милиметра или повече. Те се образуват, когато калцият се отлага в области на некроза на тъканите; те са типични при мастната некроза и при стареещите фиброаденоми.

Калцификатите, които са с централен луцент, също са класически доброкачествени. Най-често се срещат в области на мастна некроза и интрадуктални отломки (фиг. 16-12). Калцификатите на кожата също могат да бъдат централно просветлени и тяхното местоположение може да бъде потвърдено чрез тангенциални изгледи (фиг. 16-13). Големи пръчковидни калцификации също могат да се образуват, когато интрадукталните отломки се калцират. Те имат успоредни стени и могат да се разклоняват. Това е характерно за секреторната болест и ектазията на канала (фиг. 16-14). В ацините на лобулите често се образуват малки кръгли или точковидни калцификации. Този модел на лобуларна калцификация също е доброкачествен.

Млякото от калций се образува чрез утаяване на калция в микроцисти. 75а Тези калцификати обикновено са добре дефинирани в изгледа MLO и размазани в изгледа CC. Техният криволинеен модел или чаена чаша понякога може да се види на изгледа MLO, но за поставяне на тази диагноза може да е необходим страничен изглед от 90 градуса. Този изглед, както и изглед CC трябва да се вземат с увеличение, за да се демонстрират много различните външни прояви на тези калцификации в различни издатини (Фиг. 16-15). Поради честата поява на калциево мляко и тъй като тези калцификати могат лесно да бъдат объркани с други видове калциране, освен ако не се получат тези специални изгледи, CC и 90-градусови странични увеличения трябва да се използват рутинно при обработката на микрокалцификатите.

Има няколко други процеса, които формират характерен модел на калциране. Най-често срещаните от тях са съдови калцификати, които са идентични с модела на калций, депозиран в съдове другаде в тялото. Тези калцификации обикновено са линейни, тръбни калцификации или успоредни коловози (фиг. 16-16). Понякога ранните съдови калцификации могат да бъдат объркани с дуктални калцификати. Шевният материал също може да се калцира, образувайки типичен модел на възел.

Трябва да се отбележи разпределението на калцификатите в гърдите. Тъй като карциномите са фокусен процес, калцификатите, причинени от рак, трябва да бъдат групирани заедно. Степента на заемана от рака тъкан на гърдата, разбира се, определя степента на калциране. Калцификатите, широко разпространени в гърдите, не са характерни за раковите заболявания. Клъстерираните калцификации са тези, които са групирани в малка площ. Те могат да бъдат открити както при доброкачествени, така и при злокачествени процеси. Сегментарно (клиновидно) разпределение заема по-голяма площ на гърдата и предполага отлагания в разклоняваща се дуктална система. Доброкачествените процеси като секреторна болест могат да имат този вид, но това разпределение може да означава злокачествен процес. Регионалното разпределение се определя като калцификати, разпределени в голям обем тъкан; по дифузен модел калцификатите са разпръснати произволно в гърдите. Когато се открият калцификати в тези два последни модела, особено когато са дифузни, злокачествена етиология е малко вероятно.

Наличието на доброкачествени калцификати не изключва наличието на злокачествен процес. Когато присъстват тези видове калцификации, интерпретиращият лекар трябва внимателно да изследва цялата мамография, за да е сигурен, че всички калцификации са с доброкачествен характер. Ако има повече тревожни форми, може да се наложи биопсия.

РАЗВИТИЕ И ПОЗИЦИОНАЛНИ АНОМАЛИИ НА БЪБРЕЦИТЕ

Д-р Hsi-Yang Wu, доктор по медицина Howard M. Snyder III, в детската хирургия на Ashcraft (пето издание), 2010 г.

Прости кисти и дивертикули на чашката

Простата бъбречна киста при ултразвуково изследване има следните характеристики: отчетлива стена, липса на вътрешно ехо и задно усилване. Ако тези критерии не са изпълнени, се получава КТ, за да се потвърди, че течността не се засилва. Диференциалната диагноза е дивертикул на чашката или хидрокаликс, които и двете комуникират със системата за събиране и при които течността трябва да се засили или на IVP, или на CT. Ултрасонографията е в състояние да открие натрупване на калциево мляко в дивертикула. Дивертикулите на чашката изискват лечение, когато съдържат камъни или инфекция. В IVP ерата се смята, че 40% от дивертикулите на чашките са симптоматични. 53 В ерата на ултразвука, с по-големия брой случайни находки, не е ясно колко често дивертикулите на чашките изискват лечение. Минимално инвазивните подходи като перкутанна, лапароскопска и уретероскопска аблация изглеждат еднакво успешни. 54

Простите кисти се намират в кората и са облицовани от прост колонен епител. Те могат да растат, да се резорбират или да останат със същия размер. Те обикновено са асимптоматични и се откриват случайно. След като бъдат открити, обикновено проследяваме пациента с ултрасонография на интервали от 3 до 6 месеца, за да определим дали кистата расте. Основното безпокойство е дали тази киста е първият признак на ADPKD. Трябва да се търси фамилна анамнеза за бъбречно кистозно заболяване, бъбречна недостатъчност или смърт в неонаталния период от неизвестни причини. Биопсия за изключване на тумор, последвана от дренаж или откриване, трябва да се предприеме само ако характеристиките на кистата са различни от тези, изброени за проста киста или ако кистата стане симптоматична поради запушване на инфундибулум или UPJ. Минимално инвазивни подходи като перкутанна пункция с вливане на склерозиращи агенти (абсолютен алкохол, бисмут, повидон-йод 55) или лапароскопска декортикация 56 могат да изместят прага за лечение на големи асимптоматични прости кисти.

Интервенционален мускулно-скелетен ултразвук

Катрин Л. Маккарти, Юджийн Г. Макнали, в Клиничен ултразвук (трето издание), 2011

Барботаж на калцифицирана надспинатна тендинопатия

Въведение

Калцичната тендинопатия се причинява от отлагането на кристали на калциев хидроксиапатит. Не винаги е симптоматично и барботажът обикновено е запазен за пациенти, които страдат от остра болка. Симптомите могат да бъдат толкова остри, че често се обмисля диагноза септичен артрит. Трудно е да се определи кои лезии е вероятно да отговорят на лечението. Възпалителна промяна в съседното сухожилие и слабо демаркирана калцификация със слабо или отсъстващо акустично засенчване са улики. 1 Обикновените филми могат да бъдат по-полезни при извършването на тази оценка. Лошо дефинираните слаби облачни появи на обикновената рентгенография предполагат калциево мляко, което се аспирира по-лесно и е вероятно да реагира на процедурата. Добре дефинираната плътна калцификация обикновено е дългогодишна и е малко вероятно да реагира на барботаж.

Оборудване

Техника с една или двойна игла може да се използва с игли 18–21G. Калцият може да бъде по-лесен за измиване, като използвате една игла за инжектиране на физиологичен разтвор и втора игла за аспирация. 1 Не са известни множество пробивания на игла на ротаторния маншет с по-големи игли 18G, които нарушават целостта на сухожилията или увеличават риска от разкъсване на сухожилията.

Позиция на пациента

Техниката е подобна на предварително описана субакромиална субделтоидна бурса инжекция и може да се извърши със седнал или легнал пациент. Пациентът трябва да бъде предупреден, че барботажът може да бъде болезнен и в много случаи изследването е най-добре да се извършва при пациент в косо декубитално положение.

Положение на преобразувателя

Въпреки че короналният подход често дава най-добрата представа за калцификацията, това не винаги е вярно. Преобразувателят трябва да бъде разположен за оптимална визуализация на калцификацията и най-директния подход към него.

Точка на пробиване

След като бъде определено най-доброто положение на преобразувателя, кожата обикновено се пробива в средата на страничната къса ос на преобразувателя.

Целева точка

Съвети за барботиране на сухожилието на супраспинатус

По-добър отговор при лошо дефинирана калцификация, слабо акустично засенчване, перитендинозно възпаление, намаляване на размера на калция и ехогенност след процедурата.

Преобразувател на позиция за най-директен подход към калциране.

Започнете с локално анестетично инжектиране в субакромиална бурса.

Игла калций за насърчаване на фрагментацията и дисперсията.

Движението на иглата, предадено на калцификацията, помага за локализиране.

Използвайте физиологичен разтвор за измиване на калция.

Използвайте техника с единична или двойна игла, за да аспирирате калций.

Следвайте барботаж с инжектиране на местна упойка и хидрокортизон в остатъчна калциева или субакромиална бурса.