разработване

Въведение

Здравните системи работят в среда, която все повече се насочва към плащания, основани на стойността, които възнаграждават добрите здравни резултати и опит на пациентите. Пречка за успеха в тази среда обаче е, че както системите за предоставяне на здравни грижи, така и здравната информация са изключително сложни. Нивото на сложност възпира много хора и им пречи да вземат информирани решения за превантивна грижа и самоуправление. Здравните системи установяват, че не могат да постигнат подобрени резултати или опит на пациентите, без да подобрят начина, по който здравните специалисти общуват и подкрепят пациентите.

Системите за здравеопазване също трябва да вземат предвид факта, че някои американци се борят повече от други, за да намерят, разберат и използват здравна информация. Повече от една трета от възрастните в САЩ - или 77 милиона души - имат затруднения с общи задачи, свързани със здравето, като например следване на указания върху етикета на лекарството или използване на диаграма, за да разбере кога трябва да се имунизира дете [1]. Тези възрастни имат ограничена здравна грамотност, което означава, че имат проблеми с разбирането и използването на основна здравна информация и услуги. Въпреки това, дори тези с адекватна здравна грамотност често са изправени пред предизвикателство да разберат здравната информация и да се ориентират в здравната система. Според национална оценка близо девет от десет възрастни в Съединените щати не могат да изпълняват задачи по здравна грамотност, които хората често се приканват да изпълняват, като например намирането на информацията, необходима за определяне на медицински термин, чрез търсене в сложен документ [2].

Здравните системи започнаха да реагират на несъответствието между възможностите на пациентите и свързаните със здравната грамотност изисквания на здравната система. Появи се нов термин - здравно грамотна организация - който описва организации, които се стремят да улеснят хората да се ориентират, разбират и използват информация и услуги, за да се грижат за здравето си [3]. От своя страна здравно грамотните организации се нуждаят от здравни специалисти, които притежават знания и умения за здравна грамотност, като например способността да общуват ефективно, да разбиват здравните цели на управляеми стъпки и да свързват хората с ресурсите, от които се нуждаят, за да бъдат успешни (вж. Таблица 1). ).

Лекарите изискват тези умения за здравна грамотност, за да общуват ефективно с пациентите, да насърчават общото вземане на решения и да насърчават промени в поведението, които предотвратяват заболяването, като здравословно хранене, упражнения и спиране на тютюна. Обучението на здравни специалисти по здравна грамотност отдавна е признато като ключов компонент на всяка организационна стратегия за задоволяване на комуникационните и навигационни нужди на пациентите и болногледачите [4]. Повече от десетилетие се отправят призиви за програми за здравна грамотност, базирани на факти, за здравни специалисти [5,6]. През 2013 г. експерти по здравно професионално образование постигнаха консенсус относно набор от знания, умения и нагласи за здравна грамотност, които, ако
включен в учебните програми, ще подготви здравните специалисти за работа с пациенти и болногледачи от всички нива на здравна грамотност [7,8].

Медицинските училища могат да отговорят на неотложната нужда от лекари, добре запознати с уменията за здравна грамотност, като интегрират знанията и уменията за здравна грамотност в своите учебни програми. През последното десетилетие много медицински училища въведоха някои учебни дисциплини по здравна грамотност, но средното време, отделено за здравна грамотност, е малко (например между два и пет часа годишно) [9]. Доколкото ни е известно, нито едно медицинско училище не е използвало систематичен и цялостен подход за интегриране на знания и умения за здравна грамотност в своята учебна програма - досега. Този коментар описва как Медицинският факултет на Доналд и Барбара Зукър в Хофстра/Нортуел (ZSOM) трансформира своята учебна програма и моделното сътрудничество, което ръководи създаването на учебната програма за грамотни грижи за здравето на ZSOM.

Модел на сътрудничество за развиване на здравно грамотен

Представители на Службата за превенция и промоция на здравето на Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги (ODPHP) и Агенцията за здравни изследвания и качество (AHRQ); експерти по здравна грамотност от Националната академия на науките, инженерството и медицината Кръгла маса за здравна грамотност; и екипът на учебната програма на ZSOM сформираха сътрудничество, за да използват модела Health Literate Care Model [10] и AHRQ Health Literacy Universal Precautions Toolkit (AHRQ Toolkit) [11] за създаване на всеобхватна програма за грамотна здравна грижа, която се пилотира от ZSOM през есента от 2019г.

Подходът на ZSOM към медицинското образование

ZSOM предоставя интегрирано, ориентирано към човека медицинско обучение. Студентите по медицина се учат как да преведат знанията в действие от началото на учебната програма на ZSOM. Като част от основната учебна програма студентите се учат как:

  • Интегрирайте основната наука с ефективна комуникация с пациента, за да решите клинични проблеми, като използвате ориентиран към човека, основан на доказателства и базиран на казуси подход;
  • Лекувайте и обучавайте пациентите защо и как са техните здравословни състояния в ролеви сесии за малки групи с връстници, симулирани пациенти и преподаватели; и
  • Грижи за реални пациенти седмично в амбулаторни практики под ръководството на рецептори, започвайки от първата година от медицинското училище.

Препоръчва се обучение с опит за обучение на здравни специалисти по здравна грамотност, което прави ZSOM особено подходящ за разработване и стартиране на цялостна програма за здравно грамотни грижи [12]. От самото начало учебната програма на ZSOM включваше умения за здравна грамотност по специален начин, но първоначално тя не разглеждаше системната грамотност системно.

Моделът за здравна грамотност и инструменти за здравна грамотност

Сътрудниците използваха Модела за грамотна здравна грижа като пътна карта за уменията, от които студентите по медицина се нуждаят, за да предоставят здравно грамотни грижи. Подобно на модела за грижи (разширение на модела за хронична грижа) [13], върху който се основава, Моделът за грамотна здравна грижа подчертава елементите на системата, които са ключови за предоставянето на висококачествени грижи (напр. Дизайн на системата за раждане, подкрепа за самоуправление ). Моделът за грамотна здравна грижа съветва използването на стратегии за здравна грамотност за постигане на продуктивни взаимодействия между информирани, активирани пациенти и семейства и подготвени, проактивни здравни екипи. Моделът възприема принципа на „универсалните предпазни мерки за здравна грамотност“ - т.е. необходимостта да се подходи към всички пациенти с предположението, че те са изложени на риск (1) да не разбират информация, свързана с поддържането и подобряването на здравето им, или (2) да получат изгубени в тънкостите на здравната система.

Моделът за грамотна здравна грижа демонстрира как всеки от 20 инструмента - от AHRQ Health Literacy Universal Precautions Toolkit (1st edition) [14] - може да се използва за адресиране на елементите на Care Care Model. Следователно овладяването на всеки от тези инструменти се превръща в професионална компетентност, към която студентите по медицина могат да се стремят.

Фокус върху превенцията

Сътрудниците решиха да наблегнат допълнително на прилагането на умения за здравна грамотност в областта на превенцията. Основни стратегии за подобряване на здравето са насърчаването на промени в поведението, които предотвратяват заболяването, и предоставянето на препоръчани клинични превантивни услуги (които включват скринингови тестове, имунизации и поведенчески консултации) на хората, преди да страдат от инвалидизиращи, но предотвратими хронични състояния, като сърдечни заболявания и диабет. За съжаление американците получават само половината от препоръчаните превантивни услуги [15].

Съществуват инструменти (напр. AHRQ’s Electronic Preventive Services Selector - ePSS), които да информират клиницистите за препоръките на Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF), експертна група, която дава основани на факти препоръки относно клиничните превантивни услуги. Много пациенти обаче не разбират рисковете и ползите от превантивните услуги и традиционно студентите по медицина не получават достатъчно обучение за това как да помогнат на пациентите да вземат информирани решения за тях.

Процесът на сътрудничество

В продължение на девет месеца (2018–2019 г.) сътрудниците са работили заедно за смесване на стратегиите за здравна грамотност от AHRQ Toolkit със съществуващата учебна програма на ZSOM (вж. Таблица 1).

По итеративен начин, по време на множество съвместни конферентни разговори:

  • Сътрудници прегледаха и обсъдиха текущата учебна програма на ZSOM за първите 100 седмици (първите две години) и съществуващите елементи, които се отнасят до здравно грамотната комуникация, както и инструментите от AHRQ Toolkit;
  • Сътрудници създадоха матрица, която показва в кои области всяка от компетентностите, произтичащи от инструментите за здравна грамотност на AHRQ, може да бъде преподавана по време на учебната програма на ZSOM за първите 100 седмици;
  • Експертите по здравна грамотност идентифицираха допълнителни възможности за интегриране на здравно грамотни комуникационни стратегии и подходи в учебната програма на ZSOM; и
  • Екипът на учебната програма на ZSOM отговори с начини за интегриране на всички компетенции по здравна грамотност в тяхната учебна програма.

Подобренията в учебната програма бяха планирани в подходяща за развитието последователност и бяха интегрирани в учебната програма, за да се приведат тематично към основното и клиничното научно съдържание. Например, по време на курса за първа година „Подхранване на тялото“, студентите научават за метаболизма, стомашно-чревната система и Myhealthfinder [16]. Myhealthfinder, разработен от ODPHP, е инструмент за здравна грамотност, който помага на лекарите да ангажират пациентите в разговори за превантивна грижа с висока стойност. Myhealthfinder, за което е доказано, че увеличава приемането на препоръките на USPSTF [17], предоставя на пациентите насоки, съобразени с тяхната възраст, пол и статус на бременност. Той предлага речник на обикновен език, който може да улесни дискусиите за това кои превантивни услуги имат висока стойност и кои не. Сътрудниците обърнаха специално внимание на подобряването на учебната програма чрез използване на примери за превенция, за да преподават умения за здравна грамотност и добавиха обучение за използване на Myhealthfinder с пациенти.

Очаква се студентите да използват Myhealthfinder, когато идентифицират подходящи клинични превантивни услуги за пациентите, както и да използват други инструменти, които поддържат здравословна грамотна комуникация между пациентите и доставчиците, включително насърчителни въпроси (Инструмент 14), когато провеждат оценка на храненето, използвайки ясна комуникация (Инструмент 4) при показване на пациентите как да използват калкулатор на индекс на телесна маса и използване на обратна връзка при консултиране на пациент с диабет (Инструмент 5).

Екипът на учебната програма на ZSOM разработи изчерпателен план за оценка, насочен към оценка на знанията и уменията на учениците в здравно грамотната комуникация, за да съответства на всяка компетентност от AHRQ Toolkit. Заинтересовани страни от целия екип по учебната програма на ZSOM бяха включени в процеса за оптимизиране на обратната връзка и изграждане на подкрепа за програмата. Приносът на студентите беше събран, за да се гарантира, че учащите оценяват учебната програма като подходяща и сплотена.

Учебната програма за грамотни грижи за здравето на ZSOM се прилага и оценява през учебната 2019/2020 година. Сътрудниците планират да докладват за изпълнението и оценката на учебната програма след завършване през 2020 г.

Заключение

Появата на плащане въз основа на стойността създава нова възможност за включване на здравна грамотност в учебните програми на здравните специалисти. Здравните системи все повече инвестират в премахване на бариерите пред доброто здраве. Например, наблюдаваме безпрецедентно нарастване на броя на здравните системи, които стартират програми за хранене и настаняване, за да се справят със социалните детерминанти на здравето на пациентите. Същите тези пазарни сили карат здравните системи да търсят лекари, които могат ефективно да използват уменията за здравна грамотност, за да ангажират пациентите в превенцията и самоуправлението. Интегрирането на здравна грамотност в учебната програма на медицинското училище, особено по отношение на превенцията на хронични заболявания, е предпоставка за подготовка на лекарите да практикуват медицина в днешната здравна среда. Той също така подготвя лекарите да служат като шампиони, които подтикват организациите да станат по-грамотни за здравето [18].

Сътрудничество между експерти по здравна грамотност и факултет на медицински факултет създаде Учебна програма за здравни грамотности, която осигурява важен модел за медицинските училища в цялата страна, като демонстрира как знанията и уменията за здравна грамотност могат да бъдат интегрирани цялостно в учебните програми, използвайки иновативен, систематичен процес, който прилага Health Literate Модел за грижи и Универсален инструментариум за предпазни мерки за здравна грамотност AHRQ. Авторите на този коментар вярват, че ориентираното към човека, базирано на практика обучение, което се основава на грамотните програми за грижа за здравето, ще подготви учениците да процъфтяват в среда, базирана на ценности, и във всяка клинична обстановка, която се стреми да осигури отлични резултати и опит на пациентите.

Присъединете се към разговора!

Чуруликайте това! Здравните системи установяват, че могат да постигнат подобрени резултати или опит на пациентите чрез подобряване на начина, по който здравните специалисти общуват и подкрепят пациентите. Прочетете повече за предложения модел за промяна: https://doi.org/10.31478/201910a #NAMPerspectives #HealthLiteracyMonth

Чуруликайте това! Моделът за грамотни здравни грижи, илюстриран в този #NAMPerspectives, съветва ключови стратегии за постигане на продуктивни взаимодействия между информирани, ангажирани пациенти и семейства и подготвени, активни здравни екипи. Прочетете повече: https://doi.org/10.31478/201910a #HealthLiteracyMonth

Чуруликайте това! Авторите на този коментар #NAMPerspectives създадоха програма за грамотна здравна грижа, за да обучават и обучават лекари в умения за здравна грамотност. Прочетете за това тук: https://doi.org/10.31478/201910a #HealthLiteracyMonth