Сузани Мохтари

1 Катедра по педиатрия, Отдел по болнична медицина, Институт за биомедицински изследвания в Лос Анджелис към Медицински център Харбър-UCLA, 1124 W. Carson Street, Torrance, CA USA

мотивация

Бенджамин Грейс

2 Катедра по педиатрия, Отдел по детска ендокринология, Институт за биомедицински изследвания в Лос Анджелис към Медицински център Харбър-UCLA, 1124 W. Carson Street, Torrance, CA USA

Youngju Pak

3 Медицински департамент, Институт за биомедицински изследвания в Лос Анджелис, Медицински център Харбър-UCLA, 1124 W. Carson Street, Torrance, CA USA

Астрид Рейна

4 Катедра по психиатрия, Отдел по психология, Институт за биомедицински изследвания в Лос Анджелис към Медицински център Харбър-UCLA, 1124 W. Carson Street, Torrance, CA USA

Куин Дюран

4 Катедра по психиатрия, Отдел по психология, Институт за биомедицински изследвания в Лос Анджелис към Медицински център Харбър-UCLA, 1124 W. Carson Street, Torrance, CA USA

Дженифър К. Йе

2 Катедра по педиатрия, Отдел по детска ендокринология, Институт за биомедицински изследвания в Лос Анджелис към Медицински център Харбър-UCLA, 1124 W. Carson Street, Torrance, CA USA

Свързани данни

Генерираните и анализирани набори от данни по време на настоящото проучване не са публично достъпни, за да се защити поверителността на отделните субекти. Данните могат да бъдат предоставени от съответния автор при разумно искане.

Резюме

Заден план

Настоящата литература за детерминантите на промяна в поведението при управление на теглото няма достатъчно изследвания за типа мотивация сред децата/юношите, за възприеманата компетентност и по отношение на здравословното хранене. Това проучване има за цел да изследва вида на мотивацията и нивата на възприемана компетентност за здравословна диета и упражнения, както и общата самоефективност сред подрастващите. Ние предположихме, че юношите с наднормено тегло/затлъстяване ще демонстрират по-ниска автономна мотивация и възприемана компетентност по отношение на диетата и упражненията и по-ниска самоефективност като цяло и че оценките ще бъдат повлияни от социално-икономически фактори.

Методи

Нормално тегло (n = 40, индекс на телесна маса Затлъстяване, юношество, мотивация, самоефективност, възприемана компетентност

Заден план

Наднорменото тегло и затлъстяването засягат 32% от децата и 69% от възрастните в САЩ [1]. Съществуват здравни различия в затлъстяването, като децата с испанско, чернокожо и с ниски доходи са засегнати с несъразмерно по-високи нива [2–4]. Модификацията на начина на живот остава крайъгълен камък за интервенции за управление на теглото [5]. Успешната загуба на тегло и поддържането му зависят от промяната на поведението и поддържането на здравословно поведение с течение на времето [6, 7].

Много изследвания в областта на затлъстяването се отнасят до мотивацията сред другите детерминанти на промяната в поведението. Повечето от тези проучвания са проведени сред възрастни [6–9], като резултатите показват, че по-високата мотивация е свързана с поведения, свързани с контрола на теглото. Децата и юношите обаче са по-зрели от възрастните в социалното и когнитивно развитие, включително функции на фронталния лоб като контрол на импулсите, обхват на вниманието и мотивация [10, 11]. По-голямата част от малкото педиатрични проучвания се фокусират върху физическата активност, като резултатите подкрепят връзка между по-висока мотивация и по-висока физическа активност [12]. Едно проучване на юноши в Корея [13] предполага, че мотивацията за физическа активност е по-ниска при затлъстелите деца. Прилагането на настоящите доказателства към клиничните грижи за детско затлъстяване е предизвикателство поради много разнообразния характер на литературата, с вариации в възрастта на субекта, настройките, терминологията, използвана за психологически конструкции, психометрични мерки и поведение, изучавани (повече изследвания за упражнения, по-малко за здрави храня се). Необходими са допълнителни проучвания, за да се установят базови линии за различните популации, да се обърне внимание на типа мотивация сред децата и във връзка със здравословното хранене.

Мотивацията е детерминанта, базирана на Теорията за самоопределяне (SDT) [14], която прави разлика между автономна мотивация, контролирана мотивация и амотивация. Автономната мотивация произхожда от себе си, като обхваща личното убеждение, че поведението е важно. За разлика от това, контролираната мотивация е резултат от външни влияния като натиск от страна на връстници или обстоятелства в околната среда. Амотивацията описва липсата на някаква убедителна причина за поведение на индивида. В клиничната обстановка по-доброто разбиране на мотивационните фактори може потенциално да помогне на лекарите, които се стремят да насърчават здравословното поведение на своите пациенти [15-17]. След това могат да се използват интервенции, основани на мотивация, в допълнение към SDT, за да се насърчи промяна в поведението, с потенциал да доведе до загуба на тегло [18].

Възприеманата компетентност е друг компонент на SDT, отнасящ се до самовъзприятието, че човек може да изпълни предизвикателна задача и да бъде успешен в постигането на цели, като тези, свързани със здравословното хранене и упражненията. Самоефективността е допълваща концепция, основана на социално-когнитивната теория и се отнася до нечия увереност в способността да се извършва поведение, дори когато е изправен пред предизвикателства. Въпреки че тези термини често се разменят небрежно, те са разгледани отделно в този проект. Смята се, че и двете конструкции предсказват, ако не и предшестват, промяна в поведението. Изследванията върху възрастни [19–21] и в по-малка степен върху младежи [22] предполагат връзка между самоефективността и саморегулацията на хранителното поведение. Ограничената съществуваща литература за възприеманата компетентност сред подрастващите не разглежда затлъстяването [23]. При клинична оценка и управление на детското затлъстяване, възприеманата компетентност за здравословно поведение и самоефективността може да увеличи потенциала за промяна на поведението с цел насърчаване на контрола на теглото и следователно изисква допълнително проучване.

Методи

Проучване дизайн и набиране на предмет

Изследването е одобрено от Комитета по човешките субекти към Лос Анджелисския институт за биомедицински изследвания към Харбърския университет в Калифорния, Лос Анджелис (Harbor-UCLA). В това проучване бяха наети юноши с нормално тегло и с наднормено тегло/затлъстяване и двете групи бяха сравнени.

Субектите бяха наети от педиатричните амбулаторни клиники в Медицинския център Harbor-UCLA, който е част от публично финансирана здравна система в по-голямата част на Лос Анджелис. По-голямата част от пациентите имат финансирани от правителството здравни планове. Пациенти на възраст 13-18 години са били обхождани и проверявани за допустимост преди или след насрочени срещи. Субектите са изключени за бременност, забавяне на развитието/умствена изостаналост, остро заболяване или остро влошаване на хронично заболяване, тъй като тези характеристики могат непредсказуемо да повлияят на психометричните мерки. Включени бяха субекти със стабилни хронични заболявания, тъй като проектът имаше за цел да разбере по-добре популацията от пациенти в тази здравна мрежа, която включва пациенти с хронични заболявания. Членовете на изследователския екип представиха изследването като разследване на мотивацията на подрастващите да приемат или поддържат здравословен начин на живот. Изследването не е представено като изследователски проект за затлъстяване или тегло.

Ако отговарят на условията, родителите на субекти на възраст 13-17 години са дали информирано съгласие и детето е дало съгласие, докато субектите на 18 години са дали информирано съгласие. Беше събрана информация за демографски данни, медицинска история, социални фактори и навици на начин на живот, като ежедневни часове, прекарани във физическа активност, брой консумирани газирани напитки и сокове на ден, брой изядени ястия на седмица у дома в сравнение с ресторантите и часове на екрана.

От прегледа на диаграмата се записват ръст, тегло и кръвно налягане и се прави преглед на миналата медицинска история. Всички измервания на жизненоважни признаци бяха извършени от медицински сестри в клиниката като стандартна грижа. За компенсация субектите получиха подаръчен пакет, популяризиращ здравословния начин на живот (фризби, нискокалорични закуски и образователни материали). Персентилите на индекса на телесна маса (ИТМ) и z-резултатите са изчислени въз основа на таблиците за растеж на Центровете за контрол на заболяванията от 2000 г. [29].

В TSRQ съставните резултати се изчисляват чрез добавяне на оценките за отделните елементи, принадлежащи към всеки тип мотивация, като по този начин се създава непрекъсната променлива. За PCS бяха изчислени отделни съставни резултати за здравословно хранене и упражнения като сбор от всички елементи във всяка скала. Съставният резултат на GSES също се изчислява като сбор от всички елементи. Ако отделни елементи от анкетите са останали празни от който и да е обект на изследване, съставният резултат на субекта е изключен от анализа.

Статистически анализ

Набрани са общо сто поданици. При проектирането на изследването е направено изчисление на мощността въз основа на наличните данни в литературата за общите резултати за самоефективност. Общият размер на извадката от 100 (с n = 40 в една група) се очаква да има 80% мощност за откриване на ефекта от 0,6 при сравнение в две групи, когато средният резултат за самоефективност на групата с нормално тегло и стандарта отклоненията се приемат съответно на 27 и 5 [33], като нивото на значимост е 0,05.

Въз основа на процентилните стойности на ИТМ, субектите са определени или с наднормено тегло (ИТМ ≥ 85% за възрастта и пола), със затлъстяване (ИТМ ≥95% за възраст и пол) или с нормално тегло (ИТМ 1. Сто участници, включени в проучване. Сто четирима души са подписали съгласие и четирима са отпаднали от участие. Процентът на отговора е ≥90% за всяка характеристика, с изключение на семейния доход (85%). За цялата кохорта средната възраст е 15,9 ± 1,9 години и 54% са жени. 82% от субектите са идентифицирани като латино/испаноморски произход. Средният ИТМ е 27,3 ± 7,8 kg/m2 (z-резултат 1,1 ± 1,3), като 60% имат ИТМ ≥ 85% за възрастта и пола. родителите са постигнали средно образование в 9 клас и средният доход на семейството е