Резюме

Заден план

Въздействието на диетата върху прогнозата за рак на гърдата е слабо разбрано. Затова проведохме литературно търсене, обобщаващо настоящите доказателства за ефекта от диетата върху рецидивите и смъртността от рак на гърдата.

риска

Методи

Базата данни на PubMed беше търсена за оригинални проучвания, рецензии и мета-анализи, публикувани между 2010 и 2017 г. Включени бяха проучвания, свързани с диетата, режимите на хранене, специални диети или специфични диетични фактори и рецидив на рак на гърдата или смъртност.

Резултати

Придържането към високи показатели за качество на диетата (относителен риск (RR) 0,74, 95% доверителен интервал (CI) 0,60–0,90) и разумен/здравословен хранителен режим (RR 0,76, 95% CI 0,60–0,95) може да има благоприятен ефект върху гърдите прогноза за рак, докато западната/нездравословна диета е свързана с по-ниска обща смъртност (RR 1.44, 95% CI 1.17–1.77). За диетите с ниско съдържание на мазнини констатациите са противоречиви. Установен е положителен ефект от средиземноморската диета за смъртността от всички причини, но не се наблюдава благоприятен ефект от други диети като нисковъглехидратна, кетогенна или вегетарианска/веганска диета. Консумацията на алкохол е свързана с повишен риск от рецидив на рак на гърдата. Не съществува обща препоръка за соя, но приемът от време на време изглежда приемлив, докато употребата на други добавки не е оправдана.

Заключение

Придържането към висококачествени диети и разумен/здравословен хранителен режим изглеждат полезни за прогнозата за рак на гърдата. Не бяха открити ясни доказателства за полза от специални диети, соеви продукти или други добавки.

Въведение

Целта на тази статия е да представи общ преглед на последните публикувани изследвания за диетата, хранителните режими, специалните диети и специфичните диетични фактори, свързани с преживяемостта и рецидивите от рак на гърдата.

Материали и методи

Търсихме PubMed, за да идентифицираме съответни проучвания, систематични прегледи и мета-анализи, които бяха публикувани между 2010 и 2017 г. Прилаганите термини за търсене бяха „Диета И рецидив на рак на гърдата“, както и „Диета И смъртност от рак на гърдата“. По същия начин комбинирахме термина „Диетичен модел“ и специални диети като „Кетогенна диета“, „Диета с ниско съдържание на въглехидрати“, „Средиземноморска диета“ и „Вегетарианска диета“. Също така добавихме съответни проучвания, рецензии и мета-анализи относно често обсъжданите диетични фактори като „соя“ и „витамин D“. В допълнение беше включен докладът на Световния фонд за изследване на рака (WCRF) за ролята на факторите на начина на живот при преживелите рак на гърдата [18].

Резултати

Роля на диетичните модели

Анализът на диетичните модели е предстоящ подход в проучванията за ролята на диетата за резултата от рака на гърдата и изследва ефекта от диетата като цяло. В анализ на участници с рак на гърдата от Проучването за здравето на медицинските сестри (NHS), както разумният, така и западният начин на хранене не са свързани с общата смъртност или смъртността от рак на гърдата [21]. В последващо проучване при 2729 жени с инвазивен стадий 1–3 рак на гърдата, отново от NHS, не е открита връзка между 4 диетични качествени оценки и смърт, свързана с рак на гърдата [22].

В друго кохортно проучване от регистъра за рак на Кайзер Перманте в Северна Калифорния, включващо 1 901 жени с ранен рак на гърдата, нито разумен, нито западен хранителен режим не е свързан с риск от рецидив на рак на гърдата или смърт от рак на гърдата [23].

В по-скорошен анализ на жени с диагноза рак на гърдата от NHS, високи резултати за качество на диетата, базирани на диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) и алтернативния индекс за здравословно хранене-2010, не са свързани с рецидив на рак на гърдата и смъртност [24]. При бъдещо проследяване на 2 522 германски жени с рак на гърдата в постменопауза, здравословният хранителен режим е обратно свързан с общата смъртност (HR 0,74, 95% CI 0,47–1,15, p-тенденция 0,02) и рецидив на рак на гърдата (HR 0,71, 95 % CI 0,48–1,06, p-тенденция 0,02) само при пациенти в стадий I-IIIa. Не се съобщава за асоциации със специфична смъртност и рецидиви от рак на гърдата за нездравословен хранителен режим [25].

Средиземноморска диета

Неотдавнашен систематичен преглед и мета-анализ включва 56 наблюдателни проучвания и изследва ефекта на средиземноморската диета (MedD) върху смъртността от всички причини и специфичната смъртност при рак при преживели рак [27]. Най-високото придържане към MedD резултат показва значителна отрицателна корелация с общата смъртност от рак (RR 0,86, 95% CI 0,81–0,91, 15 проучвания) и смъртността от всички причини при пациенти с рак на гърдата (RR 0,92, 95% CI 0,87–0,96, 16 изследвания) [27]. Сред оцелелите от рак връзката между придържането към най-високата категория MedD и риска от смъртност и рецидив от рак не е значителна [27]. По отношение на рака на гърдата, само 1 кохортно проучване изследва ефекта на MedD върху специфичната смъртност от рак на гърдата и не открива връзка с резултата на MedD [22].

В този контекст обаче може да е интересно, че е установено, че придържането към MedD е свързано с по-ниска честота на рак на гърдата (RR 0,94, 95% CI 0,90–0,99, 7 проучвания) [27]. В допълнение, проучването PREDIMED изследва във вторичен анализ ефекта от два вида MedD върху честотата на рак на гърдата при 4152 жени (без анамнеза за рак на гърдата). Групата MedD с екстра върджин масло показва значително намаляване на честотата на рака на гърдата (HR 0,32, 95% CI 0,13-0,79), докато за MedD групата с допълнителни ядки не е установен значителен ефект (HR 0,59, 95% CI 0,26-1,35 ) [28]. В обобщение, въпреки някои доказателства за положителен ефект на MedD върху честотата на рак на гърдата и смъртността от всички причини, малкото наблюдателни проучвания не показват връзка между MedD и оцеляването от рак на гърдата. Текущото изпитание DIANA-5 може да хвърли повече светлина по този въпрос [29].

Вегетарианска диета

По-рано беше съобщено, че високите нива на плазмените каротеноиди като израз на диета с високо съдържание на зеленчуци и плодове могат да допринесат за намаляване на рецидивите или на нови първични събития на рак на гърдата [30]. Неотдавнашен систематичен преглед и мета-анализ на наблюдателни проучвания установи, че при вегетарианските и веганските диети се наблюдава значително умерено намаляване на риска от общ рак (RR 0,92, 95% CI 0,87–0,98), но няма значителна връзка с смъртността и рака от всички причини смъртност [31]. Като цяло данните за рака на гърдата са доста оскъдни.

Диета с ниско съдържание на въглехидрати

Проспективно проучване от Япония [32] анализира възрастово коригираната смъртност (MBC) от рак на гърдата (от Vital Statistics of Japan) като функция от данните за приема на хранителни вещества от Националното проучване на храненето. Установена е обратна връзка между приема на въглехидрати и смъртността от рак на гърдата, вероятно поради по-ниския прием на фибри, свързан с ниския прием на въглехидрати [32]. Проучването „Здраве, хранене, активност и начин на живот“ (HEAL) - включващо 688 оцелели от рак преди и след менопауза (стадий 0-IIIA) - изследва проспективно няколко хранителни фактора във връзка с прогнозата за рак. Не са открити значими връзки за приема на въглехидрати, гликемичния товар или гликемичния индекс, както и общата смъртност, както и специфичната смъртност от рак на гърдата [33]. Въпреки че диетите с „ниско съдържание на въглехидрати“ и „кетогенни“ са популярни, както и все по-популяризирани и предлагани на оцелелите от рак на гърдата, не открихме доказателства в подкрепа на този тип диета, а японското проучване отчита дори отрицателна корелация между приема на въглехидрати и рака на гърдата смъртност.

Алкохол

Наблюдателни проучвания изследват връзката между приема на алкохол и прогнозата при жени с рак на гърдата [34, 35, 36, 37]. Наскоро публикуван систематичен преглед и мета-анализ, включващ 7 проучвания за рак на гърдата, показа, че приемът на алкохол е свързан с повишен риск от рецидив на рак на гърдата (RR 1,21, 95% CI 1,06-1,39). Въпреки това, не е установена връзка с общата смъртност (включително 21 кохортни проучвания с излагане на алкохол преди и след диагностика) [26]. Като цяло, поради добре известните неблагоприятни ефекти на алкохола върху общото здравословно състояние, както и вероятния му принос за развитието на рак на гърдата както при жени преди, така и след менопауза [38], спазването на националните диетични насоки за прием на алкохол изглежда подходящо и за оцелели от рак на гърдата [39]. Германското общество по хранене (DGE) заявява, че консумацията на алкохол не е препоръчителна сама по себе си, но че приемът на алкохол до 10 g/ден при здрави жени и до 20 g/ден при здрави мъже се счита за поносим [40].

Неотдавнашен преглед изследва връзката между приема на соя и рака на гърдата и стига до заключението, че наличните данни от проучвания при хора - относно риска и прогнозата - са твърде несъвместими, за да има ясна декларация [41]. Има ограничени доказателства за отрицателна корелация на соята/соевите продукти с общата смъртност при пациенти с рак на гърдата [18]. Като цяло няма обща препоръка за богато на соя хранене за оцелелите от рак на гърдата, но случайният прием изглежда приемлив. Приемът на добавки явно не се препоръчва [41].

Витамин D

Неотдавнашно рандомизирано клинично проучване изследва ефекта на комбинираните добавки с витамин D и калций върху честотата на рака при 2 303 жени в менопауза и не установява значително намаляване на риска за всички видове рак [42]. Изчерпателен мета-анализ на нескелетните ефекти на добавките с витамин D показва умерено намаляване на смъртността от всички ракови заболявания (RR 0,88, 95% CI 0,78–0,98) [43]. Освен това е установено, че по-високите серумни нива на 25-хидроксивитамин D са свързани с по-ниска смъртност от рак на гърдата (обобщен RR 0,58, 95% CI 0,40–0,85; най-висок спрямо най-ниския квинтил: HR 0,56, 95% CI 0,40–0,70) [44 ]. Няма налични данни за ефекта от добавянето на витамин D върху преживяемостта от рак на гърдата. Различните видове терапия на рак на гърдата могат да увеличат риска от загуба на костна маса; следователно, при жени с рак на гърдата с висок риск от фрактури, добавянето на витамин D може да се счита за полезна превантивна мярка, особено при тези пациенти с ниски нива на 25-хидроксивитамин D.

В обобщение, използването на хранителни добавки сред пациенти с рак без потвърдени хранителни дефицити в момента не е оправдано. Ако приложението им е необходимо по други медицински причини, то трябва редовно да се наблюдава от лекуващия лекар.

Диетични препоръки за жени с рак на гърдата

Доклад, публикуван от WCRF през 2014 г., систематично анализира глобалните научни данни за фактори на начина на живот като диета, физическа активност и телесно тегло при преживели рак на гърдата [18]. По отношение на диетата и преживяемостта от рак на гърдата експертната комисия заключи, че доказателствата са:

- ограничено предполага, че консумацията на храни, съдържащи фибри, преди и след диагнозата, може да намали риска от смъртност от всички причини;

- ограничено предполага, че приемът на храни, съдържащи соя, след диагностициране намалява риска от смъртност от всички причини;

- ограничено предполага, че диета с високо съдържание на мазнини и наситени мазнини, преди диагностициране, е увеличила риска от смъртност от всички причини след диагноза рак на гърдата.

Въпреки че групата отбеляза, че доказателствата за преживялост са твърде ограничени, за да се направят общи препоръки за диета за пациенти с рак на гърдата [18], WCRF предлага всички преживели рак да следват общите препоръки за превенция на рака (таблица (таблица1) 1) [39, 58 ].

маса 1

Препоръки за превенция на рака от Световния фонд за изследване на рака [39]

Поддържайте ниско тегло в рамките на здравословните граници
Бъдете физически активни поне 30 минути всеки ден и седнете по-малко
Избягвайте висококалорични храни и сладки напитки
Яжте повече зърнени храни, зеленчуци, плодове и боб
Ограничете приема на червено месо (по-малко от 500 г/седмично) и избягвайте преработеното месо
Не пийте алкохол. Ако го направите, ограничете алкохолните напитки и следвайте националните насоки
Яжте по-малко сол и избягвайте плесенясали зърнени храни и зърнени храни
Стремете се да задоволите хранителните нужди само чрез диета

Дискусия и заключение

Наличните данни относно връзката между диетата или специфичните диетични компоненти и прогнозата за рак на гърдата са ограничени и често противоречат. Въпреки това, настоящите данни показват, че здравословната диета, характеризираща се с висок прием на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и птици, както и диетични продукти с ниско съдържание на мазнини, може да има положителен ефект върху цялостната преживяемост при рак на гърдата, докато нездравословната/западна диета, включително високият прием на червено/преработено месо, рафинирани зърнени храни, сладки/десерти и млечни продукти с високо съдържание на мазнини може да доведе до обратното. Тази тенденция вече се наблюдава по-рано и изглежда остава постоянна през последните години [59].

По отношение на преживяемостта от рак на гърдата, няма доказателства за полза от други специални диети като нисковъглехидратна, кетогенна или вегетарианска диета, въпреки че все повече се популяризира в клиничните грижи. Установен е положителен ефект на MedD за смъртност от всички причини при пациенти с рак на гърдата, но не и за рецидив. Положителният ефект от приема на витамин D върху оцеляването от рак на гърдата не е официално доказан от наличните данни, но може да бъде правдоподобен въз основа на проучвания за честотата на рака на гърдата и общата смъртност от рак. Няма и достатъчно доказателства за препоръка за хранене на основата на соя. Понякога консумацията изглежда приемлива. За консумацията на алкохол резултатите бяха противоречиви; въпреки това, спазването на препоръките на WCRF и националните насоки изглежда разумно.

Сред всички фактори на начина на живот и извън физическата активност е установено най-силно доказателство за въздействие върху прогнозата за рак на гърдата за затлъстяване и наднормено тегло. Средно затлъстяването увеличава риска от смъртност (смъртност от всички причини и специфична смъртност от рак на гърдата) с приблизително 30% [6]. Въз основа на факта, че жените често напълняват след диагностициране на рак на гърдата, което също увеличава риска от смъртност [60, 61], не само хранителните навици, но и контролът върху телесното тегло трябва да получат по-голямо внимание.

Настоящите познания се базират главно на наблюдателни изследвания. На този фон са спешно необходими рандомизирани контролирани опити за намеса в начина на живот, за да се обосноват наблюдаваните асоциации. Двете големи интервенционни проучвания, проведени при жени с рак на гърдата, досега дадоха несъответстващи резултати и не предоставиха ясни доказателства, че намаляването на мазнините в храната подобрява прогнозата. Те също така не взеха предвид други важни фактори за начина на живот като физическа активност, контрол на телесното тегло и качество на диетата. По този начин клиничните изпитвания трябва да изследват мултимодални интервенции в начина на живот, включително диетични промени и физическа активност, както и управление на телесното тегло. Понастоящем такива мултимодални концепции се изследват в няколко продължаващи проучвания за намеса в начина на живот при пациенти с рак на гърдата. В Германия проучването SUCCESS C, многоцентрово рандомизирано проучване от фаза III с 2 × 2 факториален дизайн, понастоящем изследва ефекта от индивидуализирана интервенция в начина на живот, целяща умерена загуба на тегло върху оцеляването без болести при жени с Her2/neu-отрицателна гърда рак [62].

Въпреки липсата на убедителни данни за значителен ефект от храненето върху смъртността и рецидивите от рак на гърдата, придържането към здравословна диета се препоръчва и по други причини. Разумният/здравословен начин на хранене е свързан с профилактика и намаляване на смъртността от сърдечно-съдови заболявания [63, 64], най-честата съпътстваща болест на оцелелите от рак на гърдата [65]. Следователно, промяната на диетата към здравословен хранителен режим може да предложи множество ползи за здравето и да подобри продължителността на живота.

Декларация за оповестяване

Авторите заявяват, че няма конфликт на интереси.