Кевин С. Милър

† Държавен университет в Северна Дакота, Фарго, Северна Дакота

Маркус С. Стоун

‡ Alegius Consulting, Avon, Indiana

Кели С. Хюксел

§ Университет AT Still, Меса, Аризона

Джефри Е. Едуардс

State Държавен университет в Индиана, Terre Haute, Индиана

Резюме

Контекст:

Свързаните с упражнения мускулни крампи (EAMC) са често срещано състояние, което изпитват спортистите за отдих и състезатели. Въпреки тяхната обща привилегия и разпространение, тяхната причина остава неизвестна. Теориите за причината за EAMC се основават предимно на анекдотични и наблюдателни проучвания, а не на солидни експериментални доказателства. Без ясна причина лечението и стратегиите за превенция на EAMC често са неуспешни.

Придобиване на доказателства:

Извършено е търсене на Medline (EBSCO), SPORTDiscus и Silverplatter (CINHAL) за статии в списания, написани на английски между 1955 и 2008 г. Допълнителни справки бяха събрани чрез внимателен анализ на цитатите на чужди изследвания и учебници.

Резултати:

Дехидратацията/електролитните и нервно-мускулните причини са най-широко обсъжданите теории за причината за EAMC; обаче липсват силни експериментални доказателства за която и да е от теориите.

Заключения:

EAMC вероятно се дължи на няколко фактора, които се обединяват, за да причинят EAMC. Разнообразието от лечения и стратегии за превенция на EAMC са доказателство за несигурността в тяхната причина. Острото EAMC лечение трябва да се фокусира върху умерено статично разтягане на засегнатия мускул, последвано от подходяща медицинска история, за да се определят всички предразполагащи състояния, които може да са предизвикали появата на EAMC. Въз основа на физически находки, трябва да се прилагат програми за превенция, които да включват стратегии за баланс на течности и електролити и/или нервно-мускулно обучение.

Спазми на скелетните мускули, които се появяват по време на или скоро след тренировка при здрави индивиди, които нямат основна метаболитна, неврологична или ендокринна патология, се наричат ​​мускулни крампи, свързани с упражнения (EAMC). 51 Макар и противоречива, важна диференциация при определяне на причината за EAMC може да бъде броят и местоположението на засегнатите мускули. EAMC обикновено се среща в единични, многозъбни мускули (напр. Трицепс сура, квадрицепс, подколенни сухожилия) при свиване в съкратено състояние, 51 докато генерализираният EAMC се среща в множество, обикновено двустранни мускули. Клинично EAMC може да бъде разпознат по остра болка, скованост, видимо изпъкване или възли на мускула и възможна болезненост, която може да продължи няколко дни. 37,40 Въпреки че EAMC може да бъде изолиран, спортистите често се оплакват от симптомите на EAMC до 8 часа след тренировка. 18 Този период на повишена чувствителност към EAMC след натоварване е наречен състояние, предразположено към спазми. 50 Въпреки че някои EAMC изглежда не влияят на спортните постижения, 38,52 други пъти, EAMC може да бъде напълно изтощително. 11,41

Клиничното представяне на EAMC се разпознава лесно, но причината за него продължава да бъде неразрешена. По-доброто разбиране на основните механизми, причиняващи EAMC, може да позволи по-добра профилактика и лечение, като по този начин намали честотата на заболяване. Norris et al 43 съобщават, че 95% от учениците по физическо възпитание (115 от 121) са имали спонтанни спазми през живота си, а 26% (31 от 121) са изпитвали крампи след тренировка. Kantarowski et al 32 съобщават, че 67% от триатлоните (1631 от 2438) са се оплакали от EAMC при различни условия на обучение. Съвсем наскоро подгрупа от играчи на американски футбол, които са преживели топлинна болест при натоварване, съобщават за съпътстващи спазми на скелетните мускули. 16 По този начин EAMC са често срещани както при спортистите, така и при състезателите.

Въпреки че EAMC са често срещани при спортистите, причината е неизвестна и противоречива. 8,50,51 Традиционно се смята, че е причинено от фактори, свързани с упражнения в гореща и влажна среда (напр. Дехидратация и/или електролитни дисбаланси), 8 доказателства предполагат нервно-мускулна причина. 51 Заключението на няколко проучвания е, че EAMC има единствена, неизвестна причина. 3,35,50,51 Авторите също така предполагат, че може да има различни видове EAMC и по този начин различни причини (например изолирани и обобщени). 8 Без ясна причина, лечението и превенционните стратегии за EAMC се различават значително и имат ограничена възприемана ефективност от здравните специалисти. 56 Един от подходите за определяне на причината и ефективността на лечението е да се изследват публикуваните проучвания и да се определи тяхното ниво на доказателство.

Теории за причината за EAMC

Теорията за дехидратация-електролитен дисбаланс е най-често срещаната сред здравните специалисти. 56 Привържениците заявяват, че тъй като тялото не съхранява достатъчно вода за упражнения 46 и спортистите не поглъщат достатъчно вода, за да замести количеството, което губят по време на тренировка, 23 EAMC са резултат от изчерпване на течности и електролити, което води до сенсибилизация на избрания нерв терминали. 34 Получената контрактура на интерстициалното пространство увеличава механичното налягане върху избрани двигателни нервни окончания и накрая води до EAMC. 8,34 Упражненията в горещи и влажни условия влошават количеството загубени течности и електролити, като по този начин улесняват спазмите.

Подкрепата за теорията за дехидратация-електролитен дисбаланс идва главно от изследвания, класифицирани като доказателства от ниво 4 и 5. Миньорите развиват крампи поради загубите на пот, докато работят в горещи и влажни условия. 41,60 Съвсем наскоро изследователите отбелязват, че по-голямата част от спазмите (95%, 87 от 92) се случват през горещите месеци - по-специално, когато футболистите тренират в условия на околната среда, в които рискът от развитие на топлинни заболявания е „висок“ или „екстремен . " 16 Други доказателства за тази теория идват от казуси и други наблюдения, при които са възникнали големи загуби на пот при трениране на спортисти. 6,7,54 Някои здравни специалисти постулират, че потните жлези не са в състояние да реабсорбират натрий при „високи” нива на пот. 20 Преобладаващото убеждение е, че EAMC са предупредителен знак за дехидратация-електролитен дисбаланс. 21.

Теорията за дехидратация-електролитен дисбаланс обаче не обяснява EAMC при спортисти, трениращи в хладна, 29 контролирана от температурата среда. 6 Например, Maughan 38 съобщава, че маратонците (18%, 15 от 82) все още са разработили EAMC, въпреки че околната температура е била от 10 до 12 ° C. Поради това е малко вероятно за развитието на EAMC да е необходима гореща и влажна среда, въпреки че те могат да се появят по-често при условия на повишени температури на околната среда. 16.

По отношение на загубите на течности в крампи и некомпресори, загубите на плазмен обем при бегачи с EAMC (5,2%) не се различават значително от тези на бегачи без EAMC (4,4%), нито загубите в обема на кръвта (1,7% срещу 1,3%) или телесното тегло . 38 Освен това честотата на изпотяване и загубите на натрий/течност често не се различават при спортисти, които развиват EAMC. 2,22,54,57 Накрая, корелация между загубите на телесно тегло и EAMC не е установена при няколко групи спортисти. 32,52,57

Лечението за EAMC също не успява да подкрепи теорията за дехидратация-електролитен дисбаланс. Ако EAMC се дължи на дехидратация, простото излекуване би било заместване на течности. Въпреки това, когато въглехидратно-електролитните течности са били погълнати със скорост, която съответства на загубата на пот, EAMC все още се среща при 69% от спортистите (9 от 13). 30 Освен това спортистите, които развиват EAMC, често поглъщат сходни количества течности по време на тренировка, както и техните колеги, които не спазмират. 54 Поглъщането на орална течност може да бъде неефективно и интравенозната течност може да осигури по-бърза доставка на спортисти, страдащи от остър EAMC. 22 Интересно е, че разтягането на засегнатия мускул почти веднага облекчава EAMC 51 и въпреки това няма ефект върху течните състояния на тялото.

Като цяло, теорията за дехидратация-електролитен дисбаланс има ограничения: Първо, заключенията за причина и следствие не могат да бъдат направени от данни от наблюдения (напр. Теренни проучвания); причинно-следствената връзка може да се заключи само от мета-анализи и рандомизирани, експериментални изследователски планове (съответно нива на доказателства 1 и 2). 45 Второ, въпреки че EAMC може да се появи в присъствието на значителни загуби на електролит и/или течност по време на тренировка, много други променливи, свързани с упражненията, могат да бъдат фактори (напр. Натрупване на метаболити, интензивност на упражненията и аклиматизация). Тъй като спортистите, които изпитват EAMC, често имат значителен дефицит на течности, 54 възстановяването на телесни течности е подходяща предпазна мярка срещу развитието на по-сериозни форми на топлинно заболяване (напр. Хипонатриемия при натоварване, топлинен удар).

Невромускулната теория на EAMC предполага, че претоварването на мускулите и нервно-мускулната умора причиняват дисбаланс между възбуждащите импулси от мускулни вретена и инхибиторните импулси от сухожилните органи на Голджи (GTO). Тези локализирани EAMC са склонни да се появяват, когато мускулът се свива във вече съкратено положение. 51 Намаленото напрежение в мускулното сухожилие вероятно намалява инхибиторната обратна връзка от аферентите на GTO, като по този начин предразполага мускулите да се спазят от дисбаланса между инхибиторните и възбуждащите задвижвания към алфа моторния неврон. 33 Тази повишена възбудимост на гръбначно ниво води до увеличаване на отделянето на алфа моторни неврони към мускулните влакна, което води до локализиран мускулен крамп. 51

Проучванията, които изследват правдоподобността на ролята на нервно-мускулната система в EAMC, са по-силни от тези за дехидратация (нива 3 до 5): животно, 28,42 упражняване на хора, 43,51 и разтягане за EAMC. 27,52 Тези различни модели и наблюдения на лечението са по-съвместими с нервно-мускулната теория, отколкото с теорията за дехидратация-електролитен дисбаланс.

При котките се измерва активността на мускулното вретено 42 и GTO 28 след нервно-мускулна умора, индуцирана от супрамаксимална стимулация (100 Hz). Петдесет процента от тип Ia (25 от 49) и 55% от IIa (18 от 33) аферентни мускулни шпиндели увеличават разтоварването си в покой след уморяваща електрическа стимулация. 42 По същия начин, скоростта на изхвърляне на котешки GTO беше намалена и забавена с умора, предизвикана с подобен протокол. 28 По този начин нервно-мускулната умора изглежда намалява инхибирането от GTO и увеличава възбуждащите стимули от мускулните вретена. Тези ефекти могат да доведат до повишено възбудително състояние на гръбначно ниво.

При хората EAMC се появява по-често в края на състезанията и физическата работа 32,38,41 и когато мускулът се свива, докато вече е съкратен. 51 Стречингът, основното лечение на остър EAMC, 56 се смята, че облекчава EAMC чрез автогенно инхибиране. Разтягането увеличава напрежението в мускулното сухожилие, което води до активиране на GTO и увеличаване на инхибирането на алфа моторния неврон, което може да възстанови физиологичната връзка между възбуждащите и инхибиторните импулси към алфа моторния неврон. 50

Тъй като EAMC се срещат в различни ситуации, условия на околната среда и популации, е малко вероятно един фактор (напр. Дехидратация, електролитен дисбаланс или нервно-мускулни фактори) да е отговорен за тяхното директно причиняване. По-вероятно е EAMC да се дължи на комбинация от фактори, които се появяват едновременно при специфични физиологични обстоятелства при всеки спортист.

Лечение на EAMC

Недостигът на експериментални данни относно причината за EAMC доведе до множество лечения за EAMC, потвърждаващи липсата на разбиране и консенсус за етиологията на EAMC. Много от тези възможности за лечение са анекдотични и не се подкрепят от експериментални изследвания: поглъщане на горчица, сок от туршия, спортни напитки, криотерапия, термотерапия, масаж, намаляване на интензивността на упражненията, положение на тялото, интравенозна инфузия и терапия TENS (транскутанна електрическа нервна стимулация).

Теорията за дехидратация-електролит предполага, че поглъщането на течности, съдържащи електролити, е полезно за лечение и облекчаване на EAMC. Въпреки това, поради минималното количество електролити в много спортни напитки, може да е трудно да се замести достатъчно обема на електролитите, загубени по време на тренировка, дори ако спортистът има умерени загуби на пот и пот натрий. Ако приемем, че съществува връзка между дехидратация-електролитен дисбаланс и EAMC, Националната асоциация на атлетичните треньори препоръчва спортистите, склонни към мускулни крампи, да добавят 0,3 до 0,7 g/L сол към напитките си, за да избегнат мускулните крампи. 9 Други препоръчват добавяне на по-големи количества натрий (около 3,0 до 6,0 g/L) към спортните напитки въз основа на честотата на EAMC. 5 Обърнете внимание, че течностите и електролитите не се абсорбират веднага след поглъщане; тоест дори хипотоничните течности изискват поне 13 минути, за да се абсорбират в кръвоносната система. 61 Теоретично интравенозната инфузия на течности премахва това забавяне и се използва за подпомагане на спортисти, които развиват остър EAMC. 22 Въпреки това все още липсват експериментални доказателства относно ефективността на интравенозната инфузия на течности върху EAMC.

Стречинг, хинин и бета-блокери имат по-силни нива на доказателства (ниво 2 или 3), за да подкрепят тяхната употреба, въз основа на опити за наркотици с човешки участници 19,44 и други изследвания. 36,51 Ако спортистът няма основно заболяване, тогава най-честото лечение за EAMC е разтягането, 56 което се оказа ефективно за EAMC и други видове мускулни крампи 1,17,37,51,52, но може да бъде неефективно за „Топлинни крампи.“ 4 Поради това се препоръчва умерено разтягане на засегнатия мускул за облекчаване на спазмите.

След като облекчи спазмите, доставчиците на здравни услуги трябва да определят какви фактори могат да бъдат включени (напр. Захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза). 47

Предотвратяване на EAMC

Въпреки липсата на преки доказателства, поддържането на хидратация и адекватни нива на електролитите е добра стратегия за превенция за лица, податливи на EAMC. 56 обема течности от 1,8 L на час се понасят добре от тенис атлетите, които са податливи на EAMC. 6 Здравните специалисти трябва да наблюдават загубите на течности на всеки спортист и да препоръчват подмяна по време и след тренировка (напр. Задължителни загуби на течности). Както Националната асоциация на атлетичните треньори, така и Американският колеж по спортна медицина препоръчват обем течност, който позволява намаляване на телесното тегло под 2%. 13,49 Наблюдението на телесното тегло на спортиста е лесен метод за осигуряване на адекватно заместване на течности и индивидуализира нуждите на всеки спортист от течности. 13

Спортист, който поглъща литър вода или хипотонична спортна напитка поне 1 час преди състезанието, може да бъде уверен, че по-голямата част от течността, електролитите и хранителните вещества са усвоени и са налични в тялото. Течностите трябва да са достъпни и лесно достъпни по време на тренировки и състезания. Балансираната диета е важна, тъй като по време на хранене се случва голяма част от заместването на течности и електролити. 12

Общоприето мнение е, че нивото на обусловеност е фактор за развитието на EAMC. 24,28,44 Съществува силна теоретична основа за изпълнение на упражнения, насочени към нервно-мускулната система, за да се предотврати EAMC. 25,31,58 Превантивни упражнения, насочени към мускулно вретено и GTO рецептори, трябва да бъдат приложени, за да забавят появата на нервно-мускулна умора и, следователно, EAMC. Плиометричните упражнения могат да бъдат от полза за предизвикване на невронни адаптации при изстрелване на мускулно вретено и GTO рецептор, повишаване на ефективността и чувствителността на рефлексивните и низходящите пътища, използвани за нервно-мускулен контрол. 14,59,62 Обучението за издръжливост може също да служи като ефективно средство за предотвратяване на EAMC чрез разширяване на плазмения обем и отделението на извънклетъчната течност 15 и забавяне на нервно-мускулната умора. 25

Обобщение

EAMC са често срещани и засягат няколко различни популации. Въпреки разпространението на EAMC, съществуват малко експериментални данни за тяхната причина, лечение и профилактика. Въпреки че няколко теории са били постулирани за тяхната кауза, голяма част от доказателствата са ненаучни или наблюдателни; по този начин не може да се направи извод за причинно-следствената връзка. Съществуват множество непроверени, анекдотични стратегии за превенция за предотвратяване на EAMC (напр. Сок от туршия). Нивото на доказателства за тези стратегии за превенция е ниско (ниво 4 или 5). Вероятно причината за EAMC е многофакторна. Разтягането изглежда ефективно, независимо от причината за EAMC.

упражнения

Бележки под линия

Членове на НАТА: Получавайте 3 безплатни CEU всяка година, когато се абонирате за Sports Health и вземете и преминете свързаните онлайн тестове! Не сте абонат? Който не е член? Тестовете за CEU, свързани със спортното здраве, също са на разположение за закупуване. За повече информация и за участие в теста за тази статия посетете www.nata.org/sportshealthquizzes.

Не е деклариран потенциален конфликт на интереси.