B. Lee Peterlin, DO; Ан Х. Калхун, д-р; Фред Балзак

мъже

Връзките между мигрена и някои съпътстващи заболявания предполагат нови подходи към обучението, скрининга и лечението на пациентите.

Препратки

1. Lipton RB, Stewart WF, Diamond S, et al. Разпространение и тежест на мигрена в САЩ: данни от Американското мигренозно проучване II. Главоболие. 2001; 41: 646-657.

2. Rasmussen BK, Jensen R, Schroll M, et al. Епидемиология на главоболието в обща популация - проучване на разпространението. J Clin Epidemiol. 1991; 44 (11) 1147-1157.

3. Peterlin BL, Katsnelson MJ, Calhoun AH. Асоциациите между мигрена, еднополярни психиатрични съпътстващи заболявания и свързани със стреса разстройства и ролята на естрогена. Curr Pain Главоболие Rep.2009; 13: 404-412.

4. Stewart WF, Linet MS, Celentano DD, et al. Процент на честота на мигрена, специфична за възрастта и пола, със и без зрителна аура. Am J Epidemiol. 1991; 134 (10): 1111-1120.

5. Stewart WF, Lipton RB, Celentano DD, et al. Разпространение на мигренозно главоболие в Съединените щати: връзка с възрастта, доходите, расата и други социодемографски фактори. ДЖАМА. 1992; 267: 64-69.

6. Lipton RB, Stewart WF. Мигрена в САЩ: преглед на епидемиологията и употребата на здравни грижи. Неврология. 1993; 43 (suppl 3): S6-10.

7. Wober C, Brannath W, Schmidt K, et al. Проспективен анализ на фактори, свързани с пристъпите на мигрена: Проучването PAMINA. Цефалалгия. 2007; 27: 304-314.

8. Calhoun AH, Ford S, Millen C, et al. Преобладаването на болки в шията при мигрена. Главоболие. 2010; 50: 1273-1277.

9. Breslau N, Lipton RB, Stewart WF, et al. Коморбидност на мигрена и депресия: Изследване на потенциалната етиология и прогноза. Неврология. 2003; 60: 1308-1312.

10. Stewart W, Breslau N, Keck PE Jr. Коморбидност на мигрена и паническо разстройство. Неврология. 1994; 44: S23-S27.

11. Scher AI, Terwindt GM, Picavet HS, et al. Сърдечно-съдови рискови фактори и мигрена: Проучване, основано на GEM популация. Неврология. 2005; 64: 614-620.

12. Ottman R, Lipton RB. Коморбидност на мигрена и епилепсия. Неврология. 1994; 44: 2105-2110.

13. Moreau T, Manceau E, Giroud-Baleydier F, et al. Главоболие при хипотиреоидизъм. Разпространение и резултат при хормонална терапия на щитовидната жлеза. Цефалалгия. 1998; 18: 687-689.

14. Ferrero S, Pretta S, Bertoldi S, et al. Повишена честота на мигрена сред жени с ендометриоза. Hum Reprod. 2004; 19: 2927-2932.

15. MacGregor EA. „Менструална“ мигрена: Към определение. Цефалалгия. 1996; 16: 11-21.

16. Calhoun AH, Hutchinson S. Хормонални терапии за менструална мигрена. Curr Pain Главоболие Rep.2009; 13: 381-385.

17. Granella F, Sances G, Allais G, et al. Характеристики на менструални и неменструални атаки при жени с менструално свързана мигрена, насочени към центровете за главоболие. Цефалалгия. 2004; 24: 707-716.

18. MacGregor EA, Hackshaw A. Разпространение на мигрена във всеки ден от естествения менструален цикъл. Неврология. 2004; 63: 351-353.

19. Neri I, Granella F, Nappi R, et al. Характеристики на главоболието при менопауза: клинично-епидемиологично проучване. Maturitas.1993; 17: 31-37.

20. Brandes JL. Влиянието на естрогена върху мигрената: систематичен преглед. ДЖАМА. 2006; 295 (15): 1824-1830.

21. Calhoun A, Ford S. Елиминирането на свързаната с менструалния цикъл мигрена благоприятно влияе върху хронифицирането и прекалената употреба на лекарства. Главоболие. 2008; 48: 1186-1193.

22. Scher AI, Stewart WF, Ricci JA, et al. Фактори, свързани с появата и ремисията на хроничното ежедневно главоболие в проучване, основано на популация. Болка. 2003; 106: 81-89.

23. Horev A, Wirguin I, Lantsberg L, et al. Висока честота на мигрена с аура сред заболели жени със затлъстяване. Главоболие. 2005; 45: 936-938.

24. Ford ES, Li C, Pearson WS, et al. Индекс на телесна маса и главоболие: Резултати от национална извадка от възрастни в САЩ. Цефалалгия. 2008; 28 (12): 1270-1276.

25. Peterlin BL, Rapoport AM, Kurth T. Мигрена и затлъстяване: епидемиология, механизми и последици. Главоболие. 2012; 50: 631-648.

26. Peterlin BL, Rosso AL, Rapoport AM, et al. Затлъстяването и мигрената: ефектът от възрастта, пола и разпределението на мастната тъкан. Главоболие. 2010; 50: 52-62.

27. Vo M, Ainalem A, Qiu C, et al. Индекс на телесна маса и наддаване на тегло при възрастни жени с репродуктивна възраст с мигрена. Главоболие. 2011; 51: 559-569.

28. Novack V, Fuchs L, Lantsberg L, et al. Промени в честотата на главоболието при жени със затлъстяване в пременопауза с мигрена след бариатрична хирургия: Серия от случаи. Цефалалгия. 2011; 31 (13): 1336-1342.

29. Bond DS, Vithiananthan S, Nash JM, et al. Подобряване на мигренозното главоболие при пациенти със силно затлъстяване след бариатрична хирургия. Неврология. 2011; 76 (13) 1135-1138.

30. Петерлин БЛ. Бариатрична хирургия при затлъстели мигренари: Събиране на доказателства, но важни въпроси остават. Цефалалгия. 2011; 31 (13): 1333-1335.

31. Kessler RC, Berglund P, Delmer O, et al. Доживотно разпространение и разпределение на възрастта на възникване на DSM-IV нарушения в репликацията на Националното проучване на коморбидността. Арх генерал психиатрия. 2005; 62 (6): 593-602.

32. Butterfield MI, Becker M, Marx CE. Посттравматично стресово разстройство при жени: Съвременни концепции и лечения. Curr Psychiatry Rep.2002; 4: 474-486.

33. Бреслау Н. Епидемиологията на травмата, ПТСР и други посттравматични разстройства. Злоупотреба с травма. 2009; 10 (3): 198-210.

34. Peterlin BL, Rosso AL, Sheftell FD, et al. Посттравматично стресово разстройство, злоупотреба с наркотици и мигрена: нови открития от Националното изследване на коморбидността (NCS-R). Цефалалгия. 2011; 31: 235-244.

35. Peterlin BL, Nijjar SS, Tietjen GE. Посттравматично стресово разстройство и мигрена: епидемиология, полови различия и потенциални механизми. Главоболие. 2011; 51: 860-868.

36. Rainero I, Ferrero M, Rubino E, et al. Ендокринната функция се променя при пациенти с хронична мигрена с прекомерна употреба на лекарства. Главоболие. 2006; 46: 597-603.

37. Wang J, Korczykowski, Rao H, et al. Разлика между половете в нервната реакция на психологически стрес. Soc Cog повлияват невроските. 2007; 2: 227-239.

38. Peterlin BL, Tietjen GE, Brandes JL, et al. Посттравматично стресово разстройство при мигрена. Главоболие. 2009; 49: 541-551.

Мигрената е често срещано неврологично разстройство, което се среща при приблизително 3 пъти повече жени от мъжете в Съединените щати. Сред 30 000 респонденти, Американското мигренозно проучване II установява, че разпространението на мигрена е 18,2% сред жените и 6,5% сред мъжете и е много по-високо при жените на възраст от 12 години през целия живот. 1 За сравнение, при напрежение тип главоболие съотношението на жените към мъжете е 5: 4, което се наблюдава само малко повече при жените. 2 Причините за това различие в разпространението на мигрена не са добре разбрани. Непропорционалният брой жени в репродуктивна възраст с мигрена предполага, че хормоналните фактори могат да играят роля, но сложната патофизиология на мигрената показва, че участват допълнителни фактори. 3

Последните изследвания на свързаната с менструалния цикъл мигрена и две значими съпътстващи заболявания на мигрената - затлъстяването и посттравматичното стресово разстройство (ПТСР) - хвърлиха нова светлина върху разликите в начина, по който мъжете и жените се представят и изпитват това често увреждащо разстройство.

Епидемиологични разлики

Честотата на мигрена, дефинирана тук като възраст на първо начало, е различна при момчетата и момичетата. За мигрена без аура възрастта на първото начало е приблизително 10 до 11 години при момчетата спрямо 14 до 17 години при момичетата. За мигрена с аура възрастта на първото начало е приблизително 5 години при момчетата и 12 до 13 години при момичетата. 4

Картината на мигрената се различава по пол преди и след пубертета. Преди 12-годишна възраст момчетата имат по-висока честота и разпространение на мигрена. След 12-годишна възраст разпространението се увеличава и за двата пола, достигайки връх между 35 и 45 години, с увеличаване на съотношението между жените и мъжете от 2: 1 на 20-годишна възраст до 3,3: 1 на 40-годишна възраст. 5,6

Различия в симптомите на мигрена

Честите симптоми, свързани със силна или едностранна болка при мигрена, включват фотофобия, фонофобия и гадене. В американското проучване за мигрена II най-често съобщаваните симптоми са пулсираща болка (85% от мигрена), чувствителност към светлина (80%), звукова чувствителност (76%), гадене (73%), едностранна болка (59%), замъглени зрение (44%), аура (36%) и повръщане (29%). 1 Жените са по-склонни от мъжете да съобщават за чувствителност към светлина, чувствителност към звук и гадене. Повече жени изпитват 1 до 2 дни свързано с мигрена ограничение на активността от мъжете (30,5% срещу 22,9%). 1 Отделни проучвания показват, че болката в шията е на второ място след менструацията по своята предсказваща стойност за появата на мигрена и е по-разпространена от гаденето по време на лечението. 7,8

Съпътстващи заболявания при мигрена

Известно е, че мигрената е коморбидна с различни заболявания, включително психиатрични състояния като депресия и тревожност, 9,10 и медицински съпътстващи заболявания като инсулт, епилепсия и хипотиреоидизъм. 11-13 При жените мигрената също е съпътстваща с ендометриоза. 14.

Хормонални фактори: Мигрена, свързана с менструалния цикъл

Тъй като мигрената засяга непропорционално жените в репродуктивна възраст, около 70% от жените мигрени са наясно с менструална връзка с техните главоболия. 15 Менструалната мигрена се дефинира като мигрена без аура, която се появява по време на 5-дневния прозорец, който започва 2 дни преди началото на кървенето и продължава до третия ден на активното кървене - и това се случва в поне две трети от менструалния цикъл. 16 Приблизително 14% от жените изпитват това, което се нарича чиста менструална мигрена, което означава, че единственият път, когато изпитват мигрена, е по време на менструация. За жените, които също имат мигрена, предизвикана от други механизми, менструалната мигрена обикновено е най-тежката им мигрена за месеца.

За много жени менструалните мигрени са по-болезнени, по-дълготрайни и по-устойчиви на остра терапия, отколкото мигрените, възникващи по друго време. 17,18 Конкретно намаляването на естрадиола в късната лутеална фаза се оказва най-големият стимул за менструална мигрена.

Около две трети от жените с мигрена се подобряват в менопаузата, особено тези, при които пристъпите на мигрена са свързани с менструация. 19,20 Колкото и инвалидизираща да е мигрената, свързана с менструалния цикъл, клинично често се установява, че съжителства с хронична мигрена и главоболие при прекалена употреба на лекарства. 21.

В проучване, което разглежда въздействието на елиминирането на менструалната мигрена, изследователите са лекували жени с хормонални превантивни средства въз основа на хипотезата, че тъй като тези агенти не предоставят известна полза за мигрена, която не е хормонално предизвикана, употребата на тези средства може да им позволи да се отделят свързана с менструалния цикъл мигрена и нейният ефект върху цялостната клинична картина. 21 Сред 229 последователни жени, наблюдавани при проследяване, 81% от пациентите, които са приемали хормоналната профилактика, както е предписано, са имали пълно разрешаване на свързаната с менструалния цикъл мигрена. Сред тези, при които е била елиминирана менструалната мигрена, 58,9% са се върнали към епизодична мигрена, в сравнение с само 11% от пациентите, чиято менструална мигрена не е била елиминирана. 21 Разрешаването на свързаната с менструалния цикъл мигрена също е свързано с разрешаване на прекомерната употреба на лекарства. Пациентите, при които мигрената, свързана с менструалния цикъл, са били> 2 пъти по-склонни да спрат прекомерната употреба на лекарства, отколкото тези, при които мигрената не е била елиминирана. Резултатите предлагат предварителни доказателства, че хормоналните схеми могат да бъдат от полза за предотвратяване на свързаната с менструалния цикъл мигрена.