Въпрос: Наскоро ми направиха лява адреналектомия. Тестовете преди операцията ми показаха, че не трябва да имам синдром на Кушинг, както и други надбъбречни нарушения. След операцията обаче имах значителна загуба на тегло, огромно подобрение в контрола на диабет, досадни болки и колебания между подобряване на енергията с периоди на умора. Възможно ли е хората да се подложат на операция на нещо, което се е смятало за нефункциониращ тумор, но се е оказал леко функциониращ или цикличен тумор? Какви са последващите насоки, ако това се случи и за какви признаци на надбъбречна недостатъчност трябва да внимавам?

надбъбречна

Отговор: Съществува широк спектър на производство на хормони от тумори на надбъбречната жлеза. Има две основни зони на надбъбречните жлези. Вътрешната част, наречена надбъбречна медула, произвежда адреналин или катехоламини; тумори на надбъбречната медула, които отделят излишни количества катехоламини, се наричат ​​феохромоцитоми.

Лекото хронично увеличаване на производството на кортизол от надбъбречен тумор може да потисне частично производството на ACTH от хипофизната жлеза, което може да доведе до леко състояние на относителна почивка на надбъбречната жлеза, противоположна на надбъбречния тумор. Леки симптоми на надбъбречна недостатъчност може да са налице в седмиците след отстраняване на надбъбречен тумор, който е причинил субклиничен синдром на Кушинг. Леката надбъбречна недостатъчност може да се прояви чрез умора, липса на апетит, сутрешно гадене и мускулни болки. При субклиничната Cushing’s много рядко се наблюдават признаци на тежка надбъбречна недостатъчност, но симптомите на тежка надбъбречна недостатъчност включват повръщане, замаяност и ниско кръвно налягане. Ако се появят тези по-тежки симптоми, незабавно се консултирайте с ендокринолог.

Пациентите, за които е установено, че имат субклинично леко свръхпроизводство на кортизол и частично потискане на ACTH от техния надбъбречен тумор и които са подложени на адреналектомия, трябва да получават кортизон (хидрокортизон, кортизон ацетат или преднизон) по време и след операция, за да се избегнат симптоми на надбъбречна недостатъчност. Нормалното възстановяване на останалата надбъбречна жлеза може да бъде проверено бързо след операция или периодично по време на периода на възстановяване (може да отнеме до една година) чрез измерване на нивата на кортизол в кръвта на гладно сутрин и след инжектиране на синтетичен ACTH (ACTH стимулация или тест за кортрозин).

В заключение, всички пациенти с надбъбречни тумори трябва да направят тестове за свръхпродукция на катехоламини (метанефрини в урината) и на кортизол, като се използва през нощта 1 mg-през нощта тест за дексаметазон преди операция. Ако потискането на кортизола не е нормално, може да се наложи добавяне с хидрокортизон или преднизон в продължение на няколко седмици, докато се чака пълно възстановяване на ACTH и други надбъбречни жлези.