Q1. Започнах да приемам клозапин (Clozaril) преди една година и той значително ми помогна при проблемите. Обаче качих почти 30 килограма. Щастлива съм, че имам психическо здраве, но никога преди не съм имала проблем с теглото. Какво мога да направя?

тегло

Вашата история е толкова подобна на много от моите пациенти, чиято рефрактерна (резистентна на лечение) шизофрения или биполярно разстройство не успя да отговори на други антипсихотични лекарства. Клозапин е наистина необходимо крайно лекарство за преодоляване на трудно психотично заболяване и психиатрите знаят, че от 1988 г., когато FDA го одобрява за рефрактерна шизофрения в Съединените щати.

Клозапин има многобройни сериозни странични ефекти, които могат да навредят на здравето на човека и тези рискове могат да компенсират ползите от това ефективно лекарство. Най-непосредственият опасен неблагоприятен ефект е загубата на бели кръвни клетки (агранулоцитоза), което уврежда способността на организма да се бори с инфекцията, което води до бърза смърт. Седмичното наблюдение на белите кръвни клетки обаче значително намалява този риск.

Клозапин може също да причини гърчове, затлъстяване, диабет и повишени липиди като холестерол и триглицериди, като всички те могат да представляват сериозна метаболитна заболеваемост и заболявания. Отговорността на лекуващия лекар е да наблюдава пациентите за такива потенциални медицински усложнения и да се намесва при необходимост.

Радвам се, че сте загрижени за наддаването на тегло и сте мотивирани да направите нещо по въпроса. Ето няколко опции, които вие и вашият лекар можете да приложите, за да ви помогнат със сериозното наддаване на тегло и да избегнете неговите неблагоприятни ефекти върху здравето, тъй като е много трудно да се премине изцяло от клозапин и да се постигне същата ефикасност от друг агент.

Първо: Приемете начин на живот, който ви помага да отслабнете и да постигнете физическа подготовка едновременно - диета и упражнения. Нека Вашият лекар Ви насочи към диетолог, както и към упражняващ съветник. Всъщност бързото ходене от 30 до 40 минути на ден е най-простият ефективен начин за отслабване, но това ще се случи по-бързо, ако приемете здравословна диета без повече калории, отколкото ви е необходима. Това може да е трудно, тъй като клозапин повишава апетита ви и ви уморява и сънува, което може да попречи на упражненията. Но можете да го направите, ако настроите ума си с помощта на контролирана програма. Упражненията с група от връстници могат да бъдат по-забавни и мотивиращи.

Второ: Вашият лекар може да се опита да намали наддаването на тегло на вашия клозапин, като постепенно намали дневната ви доза до около половината от приеманата и замести намаленото количество клозапин с един от другите нетипични антипсихотици, които имат минимално наддаване на тегло като зипразидон (Geodon) или арипипразол (Abilify). Също така има ползи от рисперидон (Risperdal) и кветиапин (Seroquel), но не и оланзапин (Zyprexa), чийто потенциал за наддаване на тегло е подобен на клозапин. Използването на комбиниран режим с намалена доза клозапин често води до загуба на тегло, както и до подобряване на кръвните нива на глюкоза (ранен диабет) и липиди. Загубата на тегло също помага за контролиране на хипертонията, която може да се развие от сериозно наддаване на тегло.

Трето: Ако горните стратегии не ви помогнат да отслабнете тези 30 килограма, Вашият лекар може, в краен случай, да Ви даде лекарство, което може да Ви помогне да отслабнете, като метформин (използван при диабет) или топирамат (лекарство за припадъци) който причинява загуба на тегло като страничен ефект) или зонисамид (също антиконвулсант, който потиска апетита). Тези интервенции не са одобрени от FDA за индуцирано от клозапин наддаване на тегло, но за лица, които не могат да реагират на лекарства, различни от клозапин и трябва да приемат клозапин през целия живот, техните лекари ще трябва да опитат лекарства, които могат да намалят рисковете за здравето, свързани с лекарства като клозапин.

Q2. Прочетох статия, в която се твърди, че жените често са диагностицирани с шизофрения, когато има дефицит на EPA мастна киселина. Коментари?

- Дий, Северна Каролина

Шизофренията е сложно и инвалидизиращо мозъчно разстройство, Ди, което за съжаление често се разбира погрешно. Диагнозата му обикновено се достига чрез оценка на психичното здраве, която включва диагностично интервю и евентуално психиатрично тестване. Медицинската история и физическият преглед също могат да помогнат за потвърждаване или изключване на диагноза шизофрения. Въпреки че не е необходимо за поставяне на диагнозата, могат да се направят и образни изследвания на мозъка (като КТ или ЯМР), за да се оцени размерът, структурата и функционирането на мозъка, в светлината на доказателства, които предполагат, че структурата на мозъка може да бъдат различни при тези, които развиват шизофрения. И накрая, диагнозата шизофрения се поставя, когато човек прояви поне два от следните симптоми с продължителност поне един месец: халюцинации, заблуди, дезорганизирана реч, грубо дезорганизирано или кататонично поведение, негативни симптоми (липса на емоция, неспособност да изпитва удоволствие, затруднена концентрация) или проблеми с работата на работното място или с други хора.

Въпреки че не мога да говоря с конкретната статия, която сте прочели, има много информация относно връзката между EPA мастни киселини и шизофрения. Въпреки че има някои доказателства, че метаболизмът на мастните киселини е ненормален при лица с диагноза шизофрения, това не се счита за диагностичен критерий. Освен това изследванията все още не са показали никаква полза от използването на полиненаситени мастни киселини омега-3 за лечение на шизофрения, така че повечето експерти продължават да го смятат за експериментално.

Q3. Аз съм високофункционален човек с шизофрения. Вземам религиозно лекарството си; обаче се събуждам посред нощ с желание да ям и се притеснявам от наддаване на тегло. Чудех се дали имате някакви предложения за това какво да правите с нощното хранене (приемам Zyprexa и Seroquel преди да си легна).

Храната и наддаването на тегло могат да бъдат проблем за хората при някои видове лекарства и дори тези, които се смятат за по-малко „неприятни за теглото“, все още могат да повлияят на апетита ви. Това, което е важно да се има предвид, е, че ползите от тези лекарства далеч надхвърлят наддаването на тегло - така че ако вие и вашият лекар се съгласите, че тези лекарства действат, продължете да вършите страхотната работа и продължете да ги приемате!

Няма един "правилен" отговор за справяне с нощните гладувания. Често това е процес на проби и грешки, докато намерите някои неща, които работят за вас. Първото нещо обаче е да се уверите, че получавате добре балансирани ястия и достатъчно калории през деня. Яденето на пълнещи храни с по-малко калории (както е посочено в книгата The Volumetrics Plan-Control Weight) също е добра идея. Друго нещо, което трябва да имате предвид, е дали трябва да планирате лека закуска близо до лягане. Няма нищо лошо в това да ядете лека, здравословна закуска преди лягане, особено ако това ще ви помогне да прекарате нощта.

Когато се събудите през нощта, преди да отидете в кухнята, опитайте някои дихателни упражнения или други техники, които да ви помогнат да заспите отново. Водените изображения или други техники за релаксация, които заемат ума ви, също могат да бъдат полезни. Ако се окажете будни твърде дълго и мислите за храна, станете и прочетете книга. Бъдете креативни и помислете за неща, които ще ви откажат от яденето, но няма да ви събудят.

И накрая - макар че не го използвам прекалено често - за хора, които са опитали всичко, препоръчвам да държите здраво легло лека закуска близо до леглото си, която можете да изпиете, ако се събудите. По този начин няма да станете и да отидете в кухнята и да видите всички тези нездравословни храни. Имайте предвид, че това трябва да е последната инстанция, след като изпробвате другите, нехранителни техники. Вашата цел трябва да бъде да работите възможно най-бързо, за да не ядете посред нощ, тъй като нощното хранене може да бъде вредно както за зъбите, така и за тялото.

Q4. Има ли някакъв начин за овладяване на ужасното наддаване на тегло, предизвикано от някои антишизофренични лекарства (особено Risperdal и Clozapine)? Моят роднина тежи близо 300 килограма, но никога не е бил дебел, преди да се разболее. Опитахме всичко и сега се обърнахме към заключването на храната. Страхувам се, че той може да развие диабет (това е в семейството) и да загуби крайник, което ще направи живота му още по-труден.

Екстремното наддаване на тегло може да бъде резултат от много проблеми и ако други медицински проблеми (например хипотиреоидизъм) са изключени, изглежда вероятно лекарствата отчасти да са виновниците. Проблемът, който описвате, е жалко следствие от по-новите „нетипични“ антипсихотични лекарства. Съжалявам, че вашият роднина страда поради това и опасенията ви относно рисковете за здравето са напълно основателни. Страхът и разочарованието Ви са разбираеми в светлината на неуспешните Ви усилия да противодействате на ефектите от лекарствата.

За да се справят с този проблем, изследователите изучават предимствата на „интервенциите в начина на живот“, включително подобряване на храненето и диетата и увеличаване на нивата на активност и упражнения. Въпреки че може да не работи за всички, има някои признаци, че създаването на здравословна диета и разработването на режим на упражнения може да помогне за намаляване на наддаването на тегло от антипсихотици. Проучване от Китай също разглежда дали лекарството за диабет метформин, заедно с упражненията, може да помогне при загуба на тегло или поддържане при хора, приемащи антипсихотици за шизофрения. След 12 седмици групата, приемаща метформин, е загубила 7,1 килограма, а групата, получавала метформин плюс начина на живот, интервенции на диета/упражнения, е загубила 10,4 килограма. Участниците в проучването са натрупали 10 процента от телесното си тегло след започване на антипсихотици, но не са били със затлъстяване. Не е ясно дали подобни резултати ще бъдат намерени при затлъстела популация.

Може да искате да обсъдите тези открития с вашия роднина и неговия лекар. Също така бих ви насърчил да разследвате агенции в неговата общност, които биха могли да бъдат полезни при решаването на проблемите с диетата и упражненията. Канадската асоциация за психично здраве може да ви помогне при намирането на места, програми и услуги, които да ви помогнат в търсенето. Ясно е, че искате да помогнете на вашия роднина да се справи с проблемите си с теглото; моята лична препоръка би била да насърчавам значително увеличаване на физическата активност и упражненията, тъй като само това може да ограничи апетита и има много други ползи за здравето.

Научете повече в Центъра за ежедневно здраве по шизофрения.