• Дял
  • Facebook
  • Twitter
  • електронна поща
  • Печат

Четейки тази страница, вие се съгласявате с Общите условия на ACOG. Прочетете термините

бременност

Номер 548 (Потвърдено 2020 г.)

Комисия по акушерска практика

Този документ отразява нововъзникващите клинични и научни постижения към датата на издаване и подлежи на промяна. Информацията не трябва да се тълкува като диктуваща изключителен курс на лечение или процедура, която да се следва.

РЕЗЮМЕ: Актуализираните насоки на Медицинския институт относно гестационното наддаване на тегло предоставят на клиницистите основа за практика. Доставчиците на здравни грижи, които се грижат за бременни жени, трябва да определят индекса на телесна маса на жената при първоначалното пренатално посещение и да я съветват относно ползите от подходящото наддаване на тегло, хранене и упражнения, и особено необходимостта да се ограничи прекомерното наддаване на тегло за постигане на най-добра бременност резултати. Необходими са индивидуални грижи и клинична преценка при лечението на жена с наднормено тегло или с наднормено тегло, която набира (или желае да наддаде) по-малко тегло от препоръчаното, но има подходящо растящ плод.

Количеството натрупано тегло по време на бременност може да повлияе на непосредственото и бъдещото здраве на жената и нейното бебе. Демографията на населението на забременяващите жени се е променила драстично през последното десетилетие; повече жени имат наднормено тегло или затлъстяване при зачеването. Доказателствата подкрепят връзките между прекомерно гестационно наддаване на тегло и повишено тегло при раждане и задържане на тегло след раждането, но също така и между неадекватно наддаване на тегло и намалено тегло при раждане PubMed] [Пълен текст] "> 1. Препоръките за гестационно наддаване имат за цел да оптимизират резултатите за жената и бебето През 2009 г. Медицинският институт (IOM) публикува преработени насоки за наддаване на гестационно тегло, които се основават на диапазоните на индекса на телесна маса (BMI) за бременност при жени с поднормено тегло, нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване, препоръчани от Световната здравна организация и са независими от възраст, паритет, история на тютюнопушенето, раса и етнически произход Таблица 1 2. Други промени включват премахването на предишните препоръки за специални популации и добавянето на насоки за наддаване на тегло за жени с двойни гестации. За двойна бременност IOM препоръчва гестационна наддаване на тегло от 16,8–24,5 kg (37–54 lb) за жени с нормално тегло, 14,1–22,7 kg (31–50 lb) за жени с наднормено тегло, и 11,3–19,1 kg (25–42 lb) за затлъстели жени. Насоките на IOM признават, че данните са недостатъчни, за да се определи количеството тегло, което жените с мултифетална (триплет и по-висок ред) гестации трябва да получат.

маса 1.

Институт по медицина Препоръки за увеличаване на теглото при бременност

Актуализираните препоръки на IOM срещнаха противоречиви реакции от страна на някои лекари, които вярват, че целите за наддаване на тегло са твърде високи, особено за жени с наднормено тегло и затлъстяване. Също така, тези възприети цели за повишаване на теглото не отговарят на опасенията относно задържането на тегло след раждането. В допълнение бяха изразени опасения, че насоките не разграничават степента на затлъстяване, особено за болестно затлъстелите жени.

Жени с наднормено тегло

Затлъстели жени

Резултатите от няколко големи кохортни проучвания, базирани на популации, публикувани след публикуването на насоките на IOM, не предполагат вреда при определянето на по-рестриктивни ограничения за наддаване на тегло PubMed] [Пълен текст] "> 8 PubMed] [Пълен текст]"> 10. Един систематичен преглед установява, че жените с наднормено тегло и затлъстяване, които наддават по-малко от препоръчаните от МОМ диапазони, нямат повишен риск от новородено с ниско тегло PubMed] [пълен текст] "> 1. Обратно, други изследователи съобщават, че дори насоките на IOM могат да бъдат твърде ограничителни за жените със силно затлъстяване и могат да бъдат свързани с повишен процент на преждевременни раждания, бебета с малка гестационна възраст и перинатална смъртност в сравнение с жени с подобен ИТМ, които наддават средно тегло по време на бременност PubMed] [Акушерство и гинекология] "> 11. От резултатите от тези и по-нови проучвания се оказва, че връзките между клас на затлъстяване при майки, гестационно наддаване на тегло и резултатите при майката и новороденото са сложни.

Сред тежко затлъстелите жени със загуба на тегло или ограничено наддаване на тегло по време на бременност, възможният риск от бебета с малка гестационна възраст контрастира с възможни ползи, като например намаляване на честотата на цезарово сечение, риск от голям бебета в гестационна възраст и задържане на тегло след раждането PubMed] [Пълен текст] "> 10 PubMed] [Акушерство и гинекология]"> 12 PubMed] [Пълен текст] "> 13. За бременна жена със затлъстяване, която наддава по-малко от препоръчаното но има подходящо растящ плод, няма доказателства, че насърчаването на повишеното наддаване на тегло да се съобрази с актуализираните насоки на МОМ ще подобри резултатите при майката или плода. За повече информация вижте становище № 549 на Американския колеж по акушерство и гинекология, „Затлъстяване по бременност ”Акушерство и гинекология]"> 14.

заключения и препоръки

Насоките на IOM за гестационно наддаване на тегло предоставят на клиницистите основа за практика. Доставчиците на здравни грижи, които се грижат за бременни жени, трябва да определят ИТМ на жената при първоначалното пренатално посещение (онлайн калкулатор на ИТМ е достъпен на http://www.nhlbisupport.com/bmi. Важно е да се обсъди подходящото наддаване на тегло, диета и упражнявайте при първоначално посещение и периодично през цялата бременност. Индивидуални грижи и клинична преценка са необходими при лечението на жена с наднормено тегло или с наднормено тегло, която набира (или желае да наддаде) по-малко тегло от препоръчаното, но има подходящо растящ плод. Балансиране на рисковете на растежа на плода (при плода с голяма гестационна възраст и плода с малка гестационна възраст), акушерските усложнения и задържането на теглото на майката са от съществено значение, но ще останат предизвикателни, докато изследванията не предоставят доказателства за допълнително усъвършенстване на препоръките за бременност наддаване на тегло, особено сред жени с висока степен на затлъстяване.

Препратки

  1. Siega-Riz AM, Viswanathan M, Moos MK, Deierlein A, Mumford S, Knaack J, et al. Систематичен преглед на резултатите от наддаването на тегло при майката съгласно препоръките на Института по медицина: тегло при раждане, растеж на плода и задържане на тегло след раждането. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: 339.e1–14. [PubMed] [Пълен текст]
    Местоположения на статии:

Наддаване на тегло по време на бременност. Становище на комисията № 548. Американски колеж по акушерство и гинекология. Obstet Gynecol 2013; 121: 210–2.