Снимка: Роберто Карузо, акварел: Клер Роски

домперидонът

Първите няколко седмици кърмене не са лесни за много жени. Не е необичайно за нова майка -сурови зърна изложена на крясъци, гладно новородено в тъмната нощ - да си пожелаете вълшебно хапче, за да улесните всичко. Едва когато се роди второто ми бебе, научих, че хапчето действително съществува. Предлага се по лекарско предписание и неговото родово име е домперидон.

Предписано ми от акушерката в ниската доза от 10 милиграма три пъти на ден, това славно малко бяло хапче обеща да премахне ръба на тревогата, която ме гризеше денонощно, докато и съзнанието ми не се почувства сурово: вземане на достатъчно мляко за да засити момчето ми? Или, с течение на времето, бях ли тръгнал и двамата към поредната безсънна нощ, изпълнена с ридания, клъстерно хранене, подобни на чували празни гърди и достатъчно солени сълзи, за да ни удави и двамата? Притеснението щеше да започне всеки ден, когато се събудя, и то нарастваше с всеки час, всмуквайки и без това ниската ми енергия. За да се преборя с него, напълних дните си със самоналагащи се стратегии за поддържане на доставките. Бих пил безкрайни халби билков чай ​​за приготвяне на мляко и литри вода, докато пуках сминдух и благословени бодили. Изядох и един тон въглехидрати (които по някакъв начин се бях убедил, че се добавят към повече мляко, въпреки че няма наука, която да подкрепи това).

Това, което отчаяно исках, беше някаква предпазна мрежа, която да гарантира, че тялото ми ще направи млякото, от което се нуждае синът ми. Въпреки че напълняваше много, загрижеността идваше от моя опит с първородния ми: Нейното постоянно суетене и групово хранене ме караше да се чувствам несигурен дали тялото ми произвежда достатъчно. За много майки това непрекъснато хранене или бавното наддаване на тегло на бебето подтикват рецептата, но е трудно да се установи дали всъщност има проблем с ниското количество мляко, тъй като той намалява и тече час по час.

Реклама

След като получих рецептата си, отне само няколко дни, за да забележа бум в доставката си. С всяко хапче се чувствах малко като Алиса в страната на чудесата, която захапва тортата „изяж ме“, сякаш подклаждам някаква магия за приготвяне на мляко, която трансформира гърдите ми от чифт ненадеждни уреди в набор от вълнуващи, безпогрешни машини, които биха изкривили необходимия добив. Най-малкото дразнене беше да пиеш по три хапчета на ден. Но точно така, снабдяването ми беше оживено и успях да посветя енергията, която ми беше останала, не на притеснение, а на справяне с планината от задачи, които имах като собственик на бизнес и майка на две деца под три.

Докато послушно си пукнах хапчетата, Ев Фалкович, друга майка от Торонто, късаше рецептите си за домперидон от страх, че ще я убие. Ден и половина след приемането на лекарствата - точно същата ниска дневна доза, която ми беше предписана - майката за първи път усети това, което тя описва като „смазваща болка“ в гърдите си под гръдния кош, която не отстъпва . „Чувствах, че не мога да дишам, сякаш на гърдите ми седи нещо тежко“, казва тя. Фалкович знаеше, че има сърдечна аритмия, но никога не се появи, когато й беше предписан домперидон. Когато отишла при лекаря си за болката, тя разбрала, че състоянието може да направи приемането на лекарството опасно и дори животозастрашаващо. Според Health Canada домперидон може да увеличи риска от сериозни анормални сърдечни ритми и внезапна смърт и трябва да се предписва с повишено внимание на пациенти с висок риск от развитие на анормални сърдечни ритми. Веднага Фалкович спря да приема хапчетата.

Как домперидонът помага на кърмещите жени?

Една държава има рискове за домперидон в кръста си. Хапчетата не са одобрени за употреба при каквито и да било състояния в Съединените щати и не могат да бъдат законно продавани там, въпреки няколко опита на фармацевтична компания лекарството да бъде предадено от Администрацията по храните и лекарствата (FDA). И все пак домперидон се използва в повече от 100 страни по света, включително Канада. Тук се изписват почти два милиона рецепти всяка година, много от които с цел повишаване на кърмата.

Това обаче не е предназначено за лекарството. Когато е лицензиран, домперидон е показан за подпомагане на стомашни проблеми. Но медикаментът също така стимулира хипофизната жлеза да натрупва пролактин - това, което Джак Нюман, един от най-известните канадски лекари, специализиран в кърменето, нарича „хормонът за производство на мляко“. Когато се прилага на кърмещи жени, домперидон обикновено води до увеличаване на предлагането на кърма, така че лекарите го предписват извън етикета от 30 години в Канада. Малко проучвания са успели да определят количествено ефективността му, но проучване на 1000 майки, проведено миналата година от болницата за болни деца в Торонто в клиниката на Нюман, показва, че домперидонът е увеличил доставката на мляко с 28 процента, според Нюман.

Реклама

Той изписва домперидон извън етикета, откакто за пръв път се предлага в Канада през 1985 г. Докато някои пациенти получават рецепта за лекарството при първоначалното си посещение в клиниката му, Международния център за кърмене, на други се дават различни стратегии да опитат първо. „Понякога чакаме и виждаме“, казва Нюман, който предпочита да оценява всяка майка и бебе поотделно, за да определи дали проблемите с доставката на мляко могат да бъдат решени без лекарства. Първо, Нюман и неговият екип учат майките как да закопчават бебетата си правилно. „Колкото по-добре е резето, толкова повече мляко ще получи бебето от майката“, казва той. Те също така обучават майките как да разпознават кога бебето им получава мляко от гърдата - има начин да се види дали устата на бебето се пълни, като наблюдават областта на челюстта и гърлото. Те инструктират майките да завършат едната страна, използвайки компресия на гърдите, и след това да предложат другата гърда, за да увеличат притока на мляко. Пълното отстраняване на мляко, казва той, подсказва тялото да произвежда повече мляко.

Ако след всичко това предлагането все още изглежда ниско - и Нюман казва, че ниското предлагане е много често - той може да предпише домперидон. Докато някои лекари се застъпват за изследване на кръвта за измерване на нивата на пролактин преди предписване, Нюман казва, че тестът може да бъде проблематичен (нивата на пролактин винаги се променят, така че времето на теста може да повлияе на резултатите). Повечето майки забелязват увеличаване на предлагането веднага след няколко дни след започване на лечението, но за други може да отнеме от седмица до 10 дни.

Нюман казва, че около 10% от майките на домперидон страдат от преходно леко главоболие, често срещан страничен ефект. В редки случаи жените имат мигрена и откриват, че трябва да ги лекуват или да спрат домперидона. За всички останали, Нюман казва, „трябва да се използва, стига да е необходимо.“ Той насърчава жените да приемат домперидон, докато бебетата им се утвърдят твърдо, така че всяко спадане на млякото, което се случи при отбиване от лекарството, може да бъде компенсирано с допълнителна храна. Има малко проучвания за екскрецията на домперидон в кърмата, но се предполага, че е безопасно за бебета, предвид ниските нива, открити в млякото.

Безопасен ли е приемът на домперидон?

Употребата на домперидон на Нюман отразява неофициални стандарти, които са широко приети сред лекарите, които използват клинична преценка, за да предписват лекарства, които според тях могат да бъдат полезни във всеки отделен случай. До 2012 г. в Канада се изписват над 2,2 милиона рецепти за домперидон годишно. Въпреки че не е ясно колко от тях са били за кърмещи жени, скорошно проучване на Британска Колумбия установи, че домперидонът е лекарството, най-често предписвано на майките през първите шест месеца след раждането. Между януари 2002 г. и декември 2011 г. употребата на домперидон за новородени майки се е удвоила, така че до 2011 г. на 20 процента от майките с пр. Н. Е., Които са донесли пълния срок, е било дадено предписание за домперидон, а на всяка трета майка, които са имали преждевременно раждане, е било предписано.

През 2012 г., когато употребата на домперидон достигна своя връх, Health Canada издаде предупреждение за безопасност, в което предупреждава, че рискът от сериозни анормални сърдечни ритми или внезапна смърт от сърдечен арест може да е по-висок при пациенти, приемащи домперидон. Това предизвика аларми, че редица лекарски групи и професионални организации, включително Международния център за кърмене на Нюман и Motherisk, са работили усилено, за да заглушат, най-вече поради факта, че проучванията Health Canada основават предупреждението си на ангажирани пациенти, които средно са над 70 - много по-възрастни от популацията, която кърми. „Резултатите от проучванията не са пряко приложими за кърменето и не трябва да променят начина, по който обикновено управлявате здрави кърмещи жени,“ пише един експерт в списанието Canadian Family Physician.

Реклама

И все пак Health Canada издаде още едно предупреждение през 2015 г. Той заяви, че е разследвал 12 случая на неблагоприятни сърдечни събития (макар и не задължително сред кърмещите жени) и е установил, че домперидонът е възможна причина за повечето събития. Health Canada предупреди, че пациентите, които имат сърдечни заболявания, които променят ритъма на сърцето - като удължаване на QT интервала, което включва необичайна електрическа активност в сърцето, трябва да избягват приема на домперидон или да рискуват животозастрашаващи усложнения. По този начин трябва да се предписва домперидон, каза Health Canada, при максимална препоръчителна доза от 30 милиграма на ден. (Това е началната доза, която повечето лекари предписват на кърмещи жени, въпреки че мнозина ще я увеличат, за да получат по-добри резултати. Нюман казва, че може да работи до 160 милиграма на ден за жени, които се нуждаят от нея, но той прави всичко за всеки случай - за всеки отделен случай.) Вниманието от 2015 г. дойде след по-изчерпателен научен преглед, в който се разглеждат 137 „сериозни сърдечни събития“, докладвани на Световната здравна организация между 1982 и 2013 г. Никой не включва кърмещи майки.

Междувременно в САЩ FDA издаде няколко предупреждения за опасностите от употребата на домперидон, включително предупреждение за обществена безопасност, предупреждаващо пациентите за нелегален внос на лекарството като помощ за кърмене. Неотдавнашна статия, написана от авторите на FDA в Journal of Obstetrics and Gynecology, отбелязва „доказателствата с ограничено качество за ефективността на домперидон за подобряване на лактацията“. Предупрежденията включват предупреждения за опасни сърдечни странични ефекти.

Все още не е имало мащабни проучвания с кърмещи майки, които да доказват, че наистина са изложени на риск, а лекарите и акушерките продължават да предписват лекарството. „Никой няма по-голям опит с употребата на домперидон при кърмещи майки от мен“, казва Нюман и добавя, че повечето жени са готови да приемат лекарството, ако бъдат посъветвани, но понякога прекарва допълнително време, като обяснява рисковете на притеснените майки, повечето от които няма да изпитат неблагоприятни странични ефекти. „Сега те просто са стресирани от идеята, че могат да умрат“, казва той. Нюман е недвусмислен за разочарованието си от предупрежденията на Health Canada, които той нарича „неблагоразумни и грешни.“ Той казва, че са създали неразбиране сред здравните специалисти и жените. „На майките се казва, че не можете да приемате домперидон, защото имате високо кръвно налягане или сърдечен шум, или баща ви е имал сърдечно заболяване “, казва той. "Това е нелепо."

Въпреки че Нюман не поръчва електрокардиограма (ЕКГ) като стандартна практика при предписване на домперидон, той ще го предложи на засегнатите жени и не предписва лекарството на жени, за които вече е известно, че имат удължаване на QT интервала, което причинява анормални сърдечни ритми. За други, които искат ЕКГ, той ще даде заявки. „Няма да кажем„ не “, казва той. „Но ние ще предложим, че [резултатите от теста] ще бъдат нормални.“ Health Canada също препоръчва на жените да избягват лекарството, ако имат сърдечно заболяване, чернодробно заболяване или ниски нива на калий или магнезий в кръвта или изпитват световъртеж, припадък или гърчове, докато го приемат.

В крайна сметка това е избор на майката дали да приема лекарството или не. „Казвам:„ От вас зависи, но ви съветвам да вземете домперидон “, казва Нюман.

Реклама

Преди да приемете домперидон: Начини за увеличаване на доставката на мляко

За Кара Янсен, базиран във Ванкувър лекар и международен съветник-сертифициран консултант по кърмене, предупрежденията на Health Canada я накараха да се запита дали предписването на домперидон е станало твърде много патерица. „В медицинското училище го използвахме много и през повечето време беше така, защото всъщност не знаехме какво друго да правим“, казва тя.

Янсен казва, че много може и трябва да се направи за подобряване на кърменето, преди да напише рецепта. Трябва да има и други лекари, които са съгласни, тъй като рецептите за домперидон бавно, но непрекъснато намаляват от предупреждението на Health Canada през 2012 г. През 2016 г. броят им е спаднал на около 1,98 милиона.

В практиката си в Центъра за кърмене във Ванкувър, Янсен се опитва да види жените възможно най-рано, за да усъвършенстват резето си. Тя ги обучава колко често бебетата се хранят - на всеки няколко часа! - и ги насърчава да виждат това по-скоро нормално, отколкото като знак, че бебетата не получават достатъчно мляко. Тя се застъпва за хранене на двете гърди и изпомпване след фуражи. „Изпомпването е най-добрият начин да увеличите предлагането на мляко“, казва тя. Когато жените се нуждаят от домперидон като допълнителен тласък, Янсен издава ниска доза за кратък период, обикновено не по-дълъг от шест седмици. „Винаги казвам на пациентите, че то не произвежда мляко - оптимизира условията за получаване на мляко“, казва тя. „Това по никакъв начин не е чудодейно лекарство.“

В моя случай използването на домперидон помогна да се удължи пътуването на кърменето, което трябваше да бъде ограничено, като се има предвид всичко, което беше в чинията ми. С помощта на лекарството и моята надеждна помпа се оттеглих за работа и срещи, когато не можах да доведа сина си. Кърмех го до шест месеца.

За Фалкович, която напусна наркотика и никога не погледна назад, решимостта й да кърми в крайна сметка й помогна да преодолее шансовете. За да увеличи снабдяването си в онези тежки ранни дни, тя допълни с тръба и малко формула, без да пропуска храна. Тогава истинската магия завладя: Тя установи здравословно снабдяване и с радост кърми дъщеря си в продължение на две години и половина. Следващия път, казва тя, тя не се притеснява да има проблеми.