Йоан Йезит

Джон Йезитус е медицински писател, базиран в Уестминстър, Колорадо.

dermatology

Неотдавнашен преглед от медицинския съвет на Националната фондация за псориазис предполага, че възрастните с псориазис и/или псориатичен артрит (PsA) могат да използват диетични интервенции за допълване на стандартни медицински терапии за намаляване на тежестта на заболяването.

Неотдавнашен преглед от медицинския съвет на Националната фондация за псориазис предполага, че възрастните с псориазис и/или псориатичен артрит (PsA) могат да използват диетични интервенции за допълване на стандартни медицински терапии за намаляване на тежестта на заболяването.

Авторите настоятелно препоръчват хипокалоричната диета за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване с псориазис и безглутеновата диета за пациенти с потвърдена цьолиакия. Други интервенции могат да помогнат на определени групи пациенти, но авторите подчертават, че никоя диетична интервенция не стои сама. Прегледът се появи онлайн на 20 юни в JAMA Dermatology.

НАМАЛЯВАНЕ НА ТЕГЛОТО В ДИЕТА
За пациенти с псориазис, които са с наднормено тегло или затлъстяване, ползите от хипокалоричната диета (800-1400 kcal дневно) включват значителни подобрения в тежестта на псориазиса, дерматологично качество на живот и загуба на тегло спрямо консумацията на редовна диета. Въпреки това само диетичните модификации може да не са достатъчни за поддържане на ремисия на псориазис. Проучване, при което пациенти, които са поддържали ремисия по време на 12-седмична терапия с метотрексат, са преустановили метотрексат и са били рандомизирани на хипокалорична или редовна диета, показва, че първата не е довела до статистически значими разлики в поддържането на ремисия на псориазис. По този начин авторите на изследването силно препоръчват хипокалорична диета, базирана на доказателства от ниво А, заедно със стандартните медицински терапии.

БЕЗГЛУТЕНОВА ДИЕТА
Пациентите с псориазис имат повишен риск от серумни антитела, които се използват за скрининг на целиакия; по-високите нива на антитела са свързани с по-голяма тежест на псориазис. За пациенти, които са били подложени на дуоденална биопсия, за да потвърдят наличието на целиакия, изследванията показват, че безглутеновата диета намалява тежестта на псориазиса и стомашно-чревните симптоми. Следователно, авторите на изследването силно препоръчват безглутенова диета за тази група пациенти. За пациенти, които имат положителен тест за серологични маркери за чувствителност към глутен, независимо от резултатите от дуоденалната биопсия, авторите предлагат тримесечно проучване на безглутенова диета като допълнителна терапия. "Важно е да се отбележи, че не препоръчваме скрининг на всички пациенти с псориазис за тези серологични маркери на чувствителност към глутен. Това е така, защото при тези тестове може да има фалшиви положителни резултати и доказателствата все още са относително слаби в тази област", каза водещият автор Адам Р. Форд. Той е студент по четвърта година медицина и научен сътрудник в Университета на Южна Калифорния.

СРЕДИЗЕМЕННА ДИЕТА
В едно проучване 86 процента от пациентите с псориазис съобщават, че са опитвали специални диети за подобряване на заболяването си. Данните обаче, показващи връзката между хранителния режим и тежестта на заболяването, са ограничени и противоречиви. Авторите на прегледа стигат до извода, че въз основа на доказателства с ниско качество възрастните с псориазис могат да помислят да опитат средиземноморска диета и да консумират екстра върджин зехтин като основен кулинарен липид, заедно с яденето на поне две порции зеленчуци и три порции плодове дневно, плюс бобови растения, морски дарове и дървесни ядки поне три пъти седмично. Също така въз основа на доказателства с ниско качество, пациентите могат да обмислят консумацията на повече омега-3 PUFA, мононенаситени мастни киселини и плодове или сложни въглехидрати, като същевременно консумират по-малко калории, прости въглехидрати, наситени мастни киселини и PUFA (общо и по-специално PUFA на омега-6).

Форд и др. не препоръчвайте или не открийте достатъчно доказателства, за да направите препоръки относно следните интервенции за псориазис:

  • Омега-3 мастни киселини/рибено масло - Докато омега-6 PUFAs се метаболизират в левкотриен В4, възпалителен медиатор, който е повишен в псориатичните плаки, метаболитите на омега-3 PUFAs се противопоставят на неговите възпалителни ефекти. Но в седем от девет двойно заслепени, рандомизирани контролирани проучвания, пероралното добавяне с рибено масло се оказа неефективно за намаляване на псориазиса.
  • Микронутриенти - Единично проучване с 34 пациенти показва, че пациентите, лекувани с метотрексат и витаминно-минерални добавки в продължение на три месеца, имат значително по-голямо подобрение в тежестта на псориазис, отколкото тези, лекувани само с метотрексат.
  • Витамин D - Изследвания, показващи, че тежестта на плаката и еритродермичният псориазис могат да се подобрят, след като добавките с витамин D в продължение на шест месеца или повече са били неконтролирани. И изследователите не откриха ясни доказателства в подкрепа на една форма на витамин D спрямо друга, или адекватни данни относно ефектите от добавките на витамин D при пациенти с дефицит на витамин D с псориазис.
  • Витамин В12
  • Селен

Тук изследователите препоръчват намаляване на теглото чрез хипокалорична диета, тъй като проучванията показват, че пациентите с PsA, които започват лечение с TNF блокери (етанерцепт, адалимумаб или инфликсимаб), са значително по-склонни да постигнат минимална активност при артрит и загуба на тегло след шестмесечна хипокалорична диета, отколкото след редовна диета. Въз основа на неконтролирани проучвания, авторите също препоръчват изпитване на перорални добавки с витамин D (0,5 µg алфакалцидол или 0,5-2,0 µg калцитриол дневно) като допълнителна терапия. Форд и др. не препоръчвайте добавки с рибено масло или селен за PsA при възрастни.

„Преди прегледа - каза г-н Форд - малко проучвания са обобщили литература относно диетата и псориазиса. Така че, ако пациентите попитат доставчика си дали има нещо, което могат да направят по отношение на диетата си, което може да помогне на псориазиса им, доставчиците не са били в състояние дават на пациентите всякакви съвети, основани на доказателства. Въоръжени с констатациите от проучването, доставчиците вече могат да започнат да отговарят на тези въпроси. "

Прегледът включваше общо 77 557 участници, от които 4,534 имаха псориазис. Авторите извършиха систематичен преглед на литературата, използвайки базата данни MEDLINE, и изследваха литературата, идентифицирана чрез предварителни систематични прегледи, за да изберат 55 проучвания за анализ.
Основното ограничение на проучването е, че изследователите могат да правят препоръки само въз основа на наличните в момента доказателства, което оставя много въпроси без отговор. "Докато не получим по-добри първични изследвания в тези области, няма да имаме отговори на тези въпроси."

РЕФЕРЕНЦИЯ

Адам R Форд BS, д-р Майкъл Сийгъл, д-р Джери Бейгъл и др. „Диетични препоръки за възрастни с псориазис или псориатичен артрит от Медицинския съвет на Националната фондация за псориазис: Систематичен преглед,“ Дерматология JAMA. Юни 2018 г.