Morton Kern, MD
Клиничен редактор
Главен кардиолог, Административна болница за ветерани в Лонг Бийч;
Сътрудник главен кардиолог, Университет Калифорния Ървайн;
Професор по медицина, UCI
Ориндж, Калифорния
[email protected]

пациентски

Morton Kern, MD
Клиничен редактор
Главен кардиолог, Административна болница за ветерани в Лонг Бийч;
Сътрудник главен кардиолог, Университет Калифорния Ървайн;
Професор по медицина, UCI
Ориндж, Калифорния
[email protected]

Предвид този скорошен опит и публикация 1, посветена на тази тема, мислех, че би си струвало да се прегледат някои от потенциалните усложнения, свързани с пациентите с висок ИТМ, и начините, които могат да помогнат за намаляване на тези усложнения. В Наръчника за сърдечна катетеризация се обсъжда метод за позициониране и подготовка на затлъстелия пациент в кабинетната лаборатория. 2

Съдови усложнения

Какво представлява индексът на телесна маса (ИТМ) и защо се използва?

За да се определят пациентите с ниско, нормално и наднормено тегло, индексът на телесна маса (BMI) или индексът на Quetelet е разработен през 1850 г. от белгийския полимат Adolphe Quetelet 4 и е предназначен да отразява телесните мазнини в човешкото тяло въз основа на теглото и височината на индивида. ИТМ всъщност не измерва процента на телесните мазнини. ИТМ се определя като телесна маса (тегло) на индивида, разделена на квадрата на неговата или нейната височина. В зависимост от мерните единици ИТМ се изчислява, както следва:

ИТМ = kg/m 2
ИТМ = lbs/в 2 * 703, (коефициент на корекция за lbs, инчове)
ИТМ = lbs/ft 2 * 4.88, (корекционен коефициент за lbs, крака)

Световната здравна организация е класифицирала затлъстяването въз основа на ИТМ в четири категории, както е описано в Таблица 2. Пациентите с ИТМ> 40 kg/m 2 също са наричани с екстремно затлъстяване (EO). Пациентите с ЕО представляват 6% от общото население на САЩ и включват най-бързо развиващата се подгрупа за затлъстяване. 6 Добре известно е на целия персонал в катедрата, че извършването на ангиография при пациенти с ЕО е свързано с по-голямо облъчване както на екипа, така и на операторите и че тези пациенти са изложени на висок риск от усложнения, особено свързани с кървене от достъпа, което може да доведе до по-висока вътреболнична смъртност. 7

Стратегии за намаляване на усложненията при пациент с висок ИТМ

Една от стратегиите за намаляване на усложненията при кървене е очевидна: преминаване към радиален достъп. Макар и интуитивно полезни, доскоро имаше малко данни в подкрепа на това мнение в подгрупата на пациенти с висок ИТМ. Hibbert et al 1 изследва резултатите от пациенти с ЕО, подложени на радиална или бедрена ангиография и PCI. От своя преглед на 21 103 последователни коронарни процедури от януари 2007 г. до август 2010 г. изследователите са анализирали кохорта от пациенти с ИТМ> 40 kg/m 2. Пациентите бяха изключени, ако имаше непълни данни, допълнителни некоронарни процедури (напр. Катетеризация на дясно сърце, имплантиране на перкутанна клапа, затваряне на явен овален отвор), кардиопулмонална реанимация или кардиогенен шок. Както феморалните, така и радиалните процедури се извършват рутинно, като се използват 6 френски (Fr) обвивки.

От 564 процедури (4% от всички пациенти), 203 (36%) са подложени на радиална ангиография, а 361 (64%) имат феморален подход. Комбинираният първичен резултат от кървене, нараняване на мястото на достъп или усложнения на мястото на недостъп достъпи при 2% от радиалните случаи и 7,5% от случаите при бедрената група (p 2, p 2

Поради увеличения потенциал за проблеми, лабораторията трябва да обмисли използването разширен „таймаут“ процес на проверка за справяне с отделни рискови фактори за пациента, дози лекарства, които трябва да се получат и оборудване, което да се използва. Не трябва да се казва много повече за решението да се използва радиален като предпочитан достъп. 8,9,10 Ултразвуково ориентиран достъп може да бъде особено полезен при тази група пациенти. 11.

The изготвяне на завеси за бедрена кост след маркиране на правилното местоположение в слабините трябва да бъде част от повишеното внимание, което операторите трябва да използват за най-безопасен съдов достъп. Техниките за достъп трябва да обмислят микро игли за пробиване и по-малки обвивки (със сигурност