Поверителност и бисквитки

Този сайт използва бисквитки. Продължавайки, вие се съгласявате с тяхното използване. Научете повече, включително как да контролирате бисквитките.

придирчиво

Повечето (ако не всички) деца са придирчиви до известна степен, толкова по-вероятно е по-малко типично да обичат всички храни и по-вероятно децата ще бъдат поне малко разочаровани от всичко, което се случва за вечеря. Хвърлете щипка сензорно и частица тревожност и ние имаме рецепта за много повече от средния придирчив ядец.

Придирчивото хранене е „екстремно“, когато:

  • пречи на физическото, социалното или емоционалното развитие на детето;
  • причинява значителни семейни конфликти и родителска тревога;
  • ограничава способността на детето да се храни далеч от дома, да присъства на лагер, партита и да участва в социални събития, включващи храна.

Тук също наричаме това селективно хранително разстройство (SED). Термините EPE (Extreme Picky Eating), SED, ARFID, (и други) продължават да се използват взаимозаменяемо, за да опишат този отказ от храна, основан на тревожност/страх.

Добрата новина е, че има надежда! Във вторник разговарях с патологоанатома на езика на речта, Джени Макглотлин, и Докторът по хранене, Катя Роуел, автори на наскоро издадената книга „Подпомагане на детето с екстремно придирчиво хранене“.

Придирчивото хранене е много често, особено при по-малките деца. Когато едно семейство се справя с краен отказ от храна, това може да бъде много изолиращо. Колко често бихте оценили EPE (SED)?

Джени: Смятаме, че разпространението е около 10-15 процента. Ако вземете предвид данните от преброяването в САЩ, това са около 4-6 милиона американски деца на възраст под 10 години с EPE. Ако погледнете деца със забавяне/нарушения в развитието, това е до 80%

ARFID (Избягващо ограничително нарушение на приема на храна) е в новия DSM 5 (включва всички диагнози, които могат да бъдат поставени от медицински специалисти), така че [въпреки че вече е призната диагноза], тя все още не е широко разбрана от същите медицински специалисти!

Споменахте, че 4-6 милиона американски деца може да се притесняват от храната. Но този вид екстремно придирчиво хранене наистина отразява цялото семейство, нали?

Джени: Абсолютно. Родителите, с които работим, са стресирани по начин, който е трудно за тези, които не се справят с него, да разберат. Динамиката на цялото семейство се променя, когато безпокойството е на масата.

Много родители се притесняват от екстремното придирчиво ядене, затриване на по-приключенски ядещите братя и сестри. Какво мислиш?

Докторът по хранене: Мисля, че негативната атмосфера, която се развива около храната и времето на хранене, може да развали храненето за всички на масата.

Джени: Не мисля, че действителната ЕРЕ се изтрива, но безпокойството около храненето определено може. Ако цялата маса е място за безпокойство, никой не може да се храни на спокойствие. Нагласите определено могат да повлияят на другите деца. Ако детето е накарано да чувства, че са различни или че храненето им е неприемливо по някакъв начин, братя и сестри виждат цялото внимание (дори отрицателно) около дете, което не се храни добре, и децата понякога ще се състезават за това внимание.

Докторът по хранене: Ако 95% от времето по време на хранене е прекарано в опити за принуждаване, възнаграждение или подкупване на дете да яде повече или различни храни, това нарушава процеса на развитие на масата за всички деца. Някои деца могат да реагират на безпокойството и конфликта, като ядат повече или по-малко. Всяко дете ще реагира по различен начин, но напрежението и безпокойството пречат на възможността да се настрои на глад, пълнота и любопитство около храните.

Джени: Освен това има въпрос за това, какво се сервира. Родителите на деца с EPE могат да попаднат в ситуацията, когато през цялото време сервират едни и същи приети храни за детето с EPE, така че да се храни, а по-авантюристичните тенденции на братята и сестрите могат да се загубят в еднаквостта на предлаганата храна.

Докторът по хранене: Да, едно от нещата, които чуваме през цялото време, е колко братя и сестри процъфтяват по подхода STEPS +, който споделяме в книгата. Братя и сестри, които може да нямат същите предизвикателства, често цъфтят много бързо по отношение на разнообразието и саморегулацията.

Вашата книга обсъжда стратегии за отбиване на децата от разсейване по време на хранене. Когато родителите се чувстват заседнали, използвайки разсейване, за да накарат децата си да ядат, как родителите могат да се подготвят за прехода към хранене без параван на масата?

Джени: Зависи от няколко фактора: възрастта на детето, колко дълго са използвани екрани/устройства и дали са били използвани като подсилващо средство за хранене (хапнете и ще получите играчката или ще продължите да гледате, докато продължавате да се храните) или като начин да задържате детето, докато слагате храна в устата му.

За по-малките деца имах много семейства, които просто не го въвеждат по време на хранене и виждат как вървят нещата. Когато детето е на масата с разнообразни безопасни, познати храни, поднесени в семеен стил без натиск да яде каквото и да било, изумително е колко бързо ще прояви интерес да яде от само себе си.

За други, особено за по-големите деца, родителите могат да водят честна дискусия с детето си ЗАЩО на ситуацията - че причината, поради която искат да се хранят без нея, е, че се радват на компанията на детето си и искат да могат да водят разговор с ги около масата. Съставянето на план с по-голямото дете е чудесен начин да му помогнете да се почувства контролирано от ситуацията. Накарайте ги да изберат какво ястие/закуска да го имат/да не го имат и след това да създадат много щастливо изживяване по време на хранене, така че да бъдат мотивирани да се върнат на масата без устройството.

Докторът по хранене: Говорим за различни подходи за отбиване и ВИНАГИ помагаме на родителите да си спомнят да реагират на това как ТЕХНОТО дете реагира. Едно дете може да отиде на студена пуйка, друго може да се нуждае от по-постепенен подход.

Джени: И докато сме по темата, за родителите е важно да разберат защо не се използва отвличане на вниманието. Когато децата са разсеяни от телевизия, играчки, книги и т.н. на масата, те не могат да обърнат внимание на: 1) сигналите си за глад/ситост, 2) сензорно-двигателната си система (излагайки ги на риск да не дъвчат добре, да джобят храна), запушване, защото те не манипулират храната достатъчно, защото не са настроени в структурата на храната) и 3) храната на масата. Доказано е, че неутралното излагане на храна е най-добрият начин да увеличите приемането и любопитството към новите храни, така че ако имате ситуация, при която детето дори не поглежда храната на масата, те пропускат всички тези възможности. Целта е да се настроите на сигнали за глад, да обърнете внимание на случващото се в устата им и да погледнете храната, на която всички останали се наслаждават, е целта.

Докторът по хранене: Подкрепата на децата да бъдат настроени на ядещи е от решаващо значение. Може да „работи“, за да вкарате няколко хапки, но разсейването често подкопава апетита. Трудно е обаче родителите да се откажат от тези няколко хапки! Не можем да ви кажем колко често чуваме родителите на бебета да казват да седят детето си пред часове на екрани на ден, за да получат по няколко хапки, без пълна оценка или други по-подкрепящи неща. Принуждаването на децата да „зонират” яденето може да убие апетита, а за някои деца може да ги научи да преяждат с времето.

Разсейването е само един от няколкото метода, с които децата се хранят. Но децата се предлагат в различни размери, включително малки. Могат ли децата, които ядат много малко, или само пред екран, да се доверят на яденето?

Джени: ДА! Това е процес, но когато децата се подпомагат чрез структурирано хранене (на всеки 2 1/2-3 часа за деца до по-добри, на всеки 4 часа за по-големи деца) и им се позволява да приемат храна от това, което се предлага на масата, техните способността да регулира собствения си прием МОЖЕ да се върне. След това те могат да изядат подходящото за тях количество. За родителите е изключително трудно да се хвърлят на крачка, но за родителите, които съм водил през това пътешествие, те казват, че това е най-освобождаващото нещо, което са преживели.

За по-малкото дете мисля, че е изключително важно да се гледа на растежа на детето от гледна точка на генетиката (бил ли е един от родителите малко дете/започват ли от малката страна и след това растат нормално? Чувам всичко това време), а също и да гледаме на техния растеж от гледна точка на височина, а не само тегло. ИТМ също е ужасна мярка за растежа на децата; Катя може да чуе повече за това защо. Също така, детето показва ли бавен, но стабилен растеж от първия ден? Или са отпаднали от собствената си крива на растеж?

Докторът по хранене: Да, неправилното тълкуване на ИТМ е огромен проблем. Малките деца често са етикетирани като „с поднормено тегло“, дори ако са малки и здрави. Това започва тревогата и лекарите и други съветват родителите да взимат тези допълнителни унции или повече хапки, което създава натиск и подкопава апетита! Всички усилия могат да се обърнат. Преглеждаме и класациите за растеж в книгата. Много документи не знаят тези неща, което е сърцераздирателно! Особено ако на детето ви е поставен етикет „Неуспех да процъфтява“, образовайте се и намерете лекар, който знае за стабилния, но нисък растеж като вероятно здравословно.

Джени: Нещо, което родителите също трябва да вземат предвид, е кривата на собствения растеж на детето. Следват ли собствената си крива и постоянно ли се покачва? Или те падат от собствената си крива? Сравняването на тези малки деца с диаграмите за нормален растеж понякога може да се окаже непродуктивно и да доведе до много практики за натиск, които така или иначе не работят.

Докторът по хранене: На много деца никога не се е доверявал апетитът и често е имало проблем, който затруднявал децата да се настроят за апетит. Болка, рефлукс, недоносеност и забавяне на развитието, алергии ... Преглеждаме предизвикателствата при храненето, които често създават семейства по този път. Така че понякога детето не може да се настрои добре, но често това, което виждаме дете, където болката, рефлуксът, забавянето в развитието се разрешават, но тревожността, натискът, конфликтът, борбата за власт все още са налице. Апетитните сигнали на детето могат да бъдат погребани, но не и загубени, а родителите могат да предприемат конкретни стъпки за възстановяване на доверието, за възстановяване на детския опит чрез създаване на положителни, за създаване на хранене, графици и др. И двамата сме работили със семейства, където едно дете е описано като „неспособно“ или „никога“, което изпитва глад. С промени вкъщи, в рамките на няколко дни, тези деца искаха още и една майка описа с радост сина си, казвайки „Гладна съм“ за първи път от 4 години!

Понякога се казва на родителите, че детето не може да почувства глад или това е част от „сензорната“ картина, но детето никога не е имало възможност да развива и слуша тези сигнали?

Джени: Абсолютно. Имал съм множество случаи, когато това се е случило наскоро. Детето „никога“ не се е интересувало от храна и след 24 ЧАСА да не притиска и отнема видеото и да оставя детето да избира какво да яде и колко, детето иска храна, яде подходящи за възрастта храни и родители бяха изумени.

Докторът по хранене: Ние също преглеждаме кога това е подходящо и кога детето се нуждае от повече подкрепа. Ако храненето и растежът наистина се разклащат, тогава това е важно с помощта и наблюдението на педиатрична и лечебна болест. Прекарваме много време за справяне с тревожността на родителя. Това са страшни неща! Ето защо обичаме Mealtime заложници и частната група за подкрепа на родители. Изслушването от родители, които са били там, е толкова важно!

Бях тази майка! „Гладен съм“ са чудотворни думи!

Джени: Толкова невероятно, когато се случи!

Докторът по хранене: Да! Правим и джиг с родителите. Сигурен съм, че нашата радост не е нищо в сравнение с тази на родителите и детето, но това прави деня ни, когато чуем успехите!

Някои майки са споменали как не могат да се хранят с доверие или да хранят детето си със семейството, защото детето е „твърде старо”, за да бъде на ниво развитие с храна, с която може да се справи (т.е. 4-5 години, които могат да се справят само гладки текстурирани пюрета.) Е СТЪПКИ + подходящ модел за хранене за тези семейства?

Джени: Определено. Работя с такива деца през цялото време в моята практика и очевидно им липсват някои от ключовите устни двигателни умения, които са им необходими, за да преминат към по-подходящи за възрастта храни. Обсъждаме как да улесним подобрените умения в нашата книга. Започвайки със самостоятелно хранене, използвайки техники като натрошаване и включването на интересни семейни храни в пюрирани форми е чудесен начин да започнете. Написах този пост, обяснявайки как работи този процес

Интересно е, когато вземете предвид нуждите на тези деца и как те се вписват в нуждите на семейството. Те може да са се борили с яденето толкова дълго, че нямат никаква увереност в способностите си да ядат и никой друг не го прави. Внасянето на автономност в уравнението може да улесни развитието на уменията на детето. Когато им е позволено да преминат със собствено темпо с подкрепата на добър терапевт по хранене и техните родители, това има голямо значение.

Докторът по хранене: Можете ли да помолите майките да обяснят загрижеността им? Притесняват ли се от реакциите на другите към детето, което яде пюрета по време на семейното хранене? Какви имат проблеми с „доверието“? Откриваме, че достигането до корена на тревогите е от решаващо значение за придвижването напред.

Едно от притесненията е представянето на ястието. Трудно е да предложите пюре, за да се насладите на цялото семейство. Основната хълцане е представянето на семейна храна, която включва всички, но очевидно е само за един човек.

Джени: Предложих на родителите да сервират пасирани храни, които са предназначени да бъдат такива: кисело мляко, ябълково пюре, хумус, гуакамоле, дипове, супи и др., Така че детето да вижда други хора да ги ядат. Също така сервирането на пюревата версия СЛЕД РЕГИСТРАЛНАТА версия помага на детето да се свърже, че яде това, което яде семейството. Интересното е, че имах много деца, които, когато пюретата им се представят по този начин, те проявяват повече интерес към обикновената версия, вместо да се усмихват емотикон

Докторът по хранене: Психологическото значение на поставянето на нещата в средата на масата, всички заедно, е важно. Може да вземете някой от „неговите“ бисквити от купата. Ако свикне да посяга към общите „семейни храни“, отнема бариера, за да посегне към други храни (тогава не коментирате, когато той сложи нещо ново в чинията си.) Целта, макар да се чувства изкуствена сега, е да се премахнат „неговите“ и „вашите“ храни. Това е просто вечеря.

Екстремното придирчиво хранене е едновременно плашещо и разочароващо за родителите и мнозина се чувстват принудени да потърсят помощ. Като специалисти по хранене, какво е реалистично да очакваме от терапията?

Джени: В света на терапията има широк спектър от подходи към проблемите с храненето. Намирането на подходящия терапевтичен партньор е от решаващо значение и ние предоставяме полезен списък с въпроси, които родителите трябва да зададат на потенциален терапевт. Смятаме, че терапията, която кара детето ви да се тревожи повече за хранене или около храна, вероятно носи повече вреда, отколкото полза. Ние поддържаме релационен фокус по време на терапията за хранене, което обяснявам тук.

И макар че това е идеално, родителите трябва да се застъпват за детето си, така че терапията да улеснява, а не допълнително да изостря проблемите (особено безпокойството). Опитът на терапевта има значение, но ако терапевтът е отзивчив към детето и си партнира С родителя, това може да върви много добре. Що се отнася до очакванията, родителите трябва да знаят, че има някои много интензивни терапевтични подходи, препоръчани от медицински специалисти, които не знаят за алтернативите. Терапията не трябва да прави работата с ученето да се яде „работа“; тя трябва да улесни собственото развитие на детето и да насочи родителите по начините, по които те могат да подкрепят това развитие у дома.

Докторът по хранене: Ние го свеждаме до: „Ако това, което сте помолени да направите, увеличава безпокойството, конфликтите, запушването или повръщането, това почти сигурно не помага.“

С EPE теглото на детето може да бъде навсякъде в диаграмата за растеж. Какво бихте предложили на родителя, чието дете е в горните процентили, и следователно лекарите няма да приемат сериозно борбата с детето?

Докторът по хранене: Разчитането на растежа като ЕДИНСТВЕН индикатор за проблем е фалшиво. За щастие новата диагностична диагноза ARFID споменава психосоциални и други фактори. Толкова много документи са наистина безсмислени, макар и добронамерени. Споделете публикация в блог от нашия уебсайт или други, споделете книгата може би. В действителност няма много лекари, които често могат да направят друго, освен да се обърнат към помощ или да получат подкрепа като уебсайтове и книги на родителите. Истинският напредък ще се случи чрез отношенията на хранене между родителя и детето, понякога с подкрепата на терапевти. Най-важното е, че искаме лекарите да не влошават нещата и да знаят поне основите, за да могат да се справят с рутинни въпроси и хранене, както ги наричаме, и да изключат медицински проблеми, когато нещата не вървят добре.

Написахме книгата за родители в тези ситуации. Трябва да помогне да се обърнат нещата у дома и да се намери подходящата помощ, ако е необходима. Не всички деца с предизвикателства при хранене се нуждаят от терапия и много, които се нуждаят, не я получават.

Какви признаци наклоняват везните от пациента, поддържаща среда за хранене у дома до нужда от професионална терапия за хранене?

Джени: Мисля, че ако имате притеснения относно сензорно-моторните умения на детето (способността да възприема храната по „нормален“ начин в устата и способността да ги манипулира напълно по подходящ за възрастта начин), бих отишъл за оценка. Наличието на квалифициран SLP (или OT, който е обучен в храненето) може да ви помогне да изключите/да решите проблемите, които могат да се играят. Като се има предвид това, работил съм със семейства, където уменията на детето са налице, но семейството се нуждае от много подкрепа, за да се справи с всички останали парчета. Всяко семейство е различно, но някои родители наистина се възползват от това да има някой, който да ги напътства и отхвърля нещата.

Терапията никога не трябва да подкопава стъпките, които родителите правят вкъщи, за да намалят тревожността и да увеличат положителното време на хранене и взаимоотношенията с храната.

Помощта за Extreme Picky Eating е във Facebook и в Twitter @EPEhelp. Регистрирайте се за месечния бюлетин тук.

Заложникът на храненето е благодарен на д-р Катя Роуел и Джени Макглотлин, SLP, за предоставяне на изчерпателен ресурс в подкрепа на семействата за мирно и приятно хранене.

Вземете вашето копие на „Помощ за вашето дете с екстремно придирчиво хранене“ от д-р Катя Роуел и Джени Макглотлин, SLP в килера за заложници за хранене.

Слушайте в: Джени ще говори за Помогнете на детето си с EPE в радиопрограмата на KERA „Помислете“ този четвъртък, 18 юни, от 14:00 ч. CST.