Какво се оценява?

Обиколките на тялото отразяват вътрешната (висцерална, паравертебрална и интермускулна) и подкожната мастна тъкан, но също се влияят от вариациите в чистите и костните маси. Заключението, направено от мярка за обиколка, варира в зависимост от анатомичното място:

  • Обиколката на горната част на ръката, гърдите, талията, ханша, средата на бедрото, прасците и шията обикновено се използва за описване на разпределението на мазнините, както и за прогнозиране на телесните мазнини
  • Обиколките на прасеца, бедрото и горната част на ръката също се използват за оценка на промените в мускулатурата/чистата маса и са силно повлияни от вариациите в апендикулярния скелетен мускул.
  • Обиколката на талията и ханша е мярка за „обиколка на корема“, обиколката около средната част на тялото. Тези мерки се използват при оценката на централното затлъстяване, което силно корелира с риска от сърдечно-метаболитни заболявания.

Мерките за обиколка също могат да се комбинират:

  • Когато обиколката на талията се използва заедно с обиколката на тазобедрената става (съотношение талия към бедрото), това е показателно за мъжкото (горната част на тялото) или женското (долната част на тялото) разпределение на затлъстяването.
  • Хората с високо съотношение на талията към бедрата (индивиди с „форма на ябълка“) са изложени на по-голям риск от метаболитни нарушения като затлъстяване и диабет, отколкото тези, които имат ниско съотношение на талията към бедрата (индивидите с „крушовидна форма“).
  • Съотношение между талията и прасеца или съотношението на талията към бедрото, силно предсказва саркопенично затлъстяване, обикновено срещано при хора на средна възраст и по-възрастни, тъй като чистата маса постепенно намалява с възрастта, дори ако телесните мазнини остават непроменени или леко се увеличават.

Как се провежда измерването?

Предлагат се различни измервателни ленти за измерване на обиколките. Обикновено се използва неразтеглива (напр. Метал, фибростъкло или пластмаса), плоска, гъвкава, ергономична, измервателна лента (вижте фигури 1 за примери).

Точността обикновено се подобрява чрез използване на лента, която поддържа фиксирано напрежение с пружинни приспособления или иначе съдържа индикатор за опън, тъй като това намалява варирането в рамките на и между наблюдателите в степента, до която лентата се притиска към участника по време на измерването.

върху кожата

Инструментът трябва да бъде калибриран с помощта на стандартизиран еднометров прът, особено когато се използват ленти за измерване на тъкани с пластмасово покритие, тъй като те могат да се разтеглят при използване на грешка при извънреден труд. Честа практика е да се извършват процедури за калибриране ежемесечно.

  • Обикновено участниците се изправят за измерване на обиколката, освен ако не измерват бебета. Обърнете се към всяка процедура.
  • Наблюдателите трябва да са наясно с потенциално чувствителния характер на това измерване и да предприемат подходящи стъпки за минимизиране на тревожността на участниците.
  • Дрехите въвеждат грешка във всяко измерване на обиколката, така че трябва да бъдат ограничени, доколкото е възможно, като се взема предвид дискомфорта на участника. В идеалния случай измерването трябва да се извършва в бельо, но на практика може да се направи задоволително измерване чрез премахване на външните слоеве на дрехите, като якета или пуловери, и измерване върху леко облекло (например 1 тънък слой дрехи).
  • Препоръчва се използването на огледало, за да се осигури точно поставяне на лентата.
  • Наблюдателят, за да гарантира, че четенето се взема от външния край на катарамата, ако се използва D лентова лента.
  • Измерванията се записват с точност до 0,1 см (1 мм).
  • Обикновено се записват 3 измервания. Средната стойност се извлича чрез добавяне на стойностите заедно и разделяне на броя на измерванията.

Процедура за горната част на ръката

  • Обиколката се взема в средната точка между костната издатина на рамото (акромион) и точката на лакътя (олекраноновият процес). Наблюдателят трябва да локализира тази средна точка в недоминиращата ръка, като лакътът на участника трябва да бъде огънат на 90 градуса с длан нагоре.
  • Участникът да стои прав с ръце, свободно висящи отстрани и дланите обърнати към бедрата.
  • Лентата трябва да премине през двете ориентири и маркираната средна точка.
  • Лентата е плътно прилепнала, не е прекалено стегната (притискаща кожата) или прекалено хлабава, лежи плоско върху кожата и е хоризонтална (успоредна на пода). Ако се измерват бебета, измерването се извършва, когато бебето лежи по гръб или в скута на родителите/полагащите грижи.

Процедура за гръден кош

  • Измерването се извършва на нивото на средата на гръдната кост (гръдна кост), като лентата преминава под мишниците (виж фигура 2). След като лентата е позиционирана, ръцете се отпускат отстрани и измерването се записва в края на нормалното изтичане, тъй като положението на диафрагмата може да повлияе на точността на измерването.
  • Лентата е плътно прилепнала, не е прекалено стегната (притискаща кожата) или прекалено хлабава, лежи плоско върху кожата и е хоризонтална (успоредна на пода). Ако се измерват бебета, измерването се извършва, когато бебето лежи по гръб.

Процедура за средата на бедрото

  • Това измерване обикновено се прави в недоминиращ крак.
  • Обиколката на бедрото се измерва перпендикулярно на дългата ос на бедрото в средната точка между ингвиналното увеличение и проксималната граница на пателата - върха на пателата.
  • При запис лентата е плътно прилепнала, не е прекалено стегната (отстъпва кожата) или прекалено хлабава, лежи плоско върху кожата и е хоризонтална.
  • Ако се измерват бебета, измерването се извършва, докато бебето лежи по гръб или в скута на родителите/полагащите грижи.

Процедура за теле

  • Това измерване обикновено се прави в недоминиращ крак. Участникът стои прав, краката са на разстояние приблизително 20 см, телесното тегло е равномерно разпределено на двата крака и измерването се записва на нивото на най-широката обиколка на прасеца (между основата на пателата и глезена)
  • Лентата е плътно прилепнала, не е прекалено стегната (притискаща кожата) или прекалено хлабава, лежи равна върху кожата и е хоризонтална (успоредна на пода).
  • Ако се измерват бебета, измерването се извършва, докато бебето лежи по гръб или в скута на родителите/полагащите грижи.

Процедура за врата

  • Тази обиколка се взема в средата на средата между яката и брадичката (в точката на ларинкса) с очи, фокусирани право напред.
  • Лентата е плътно прилепнала, не е прекалено стегната (притискаща кожата) или прекалено хлабава, лежи равна върху кожата и е хоризонтална (успоредна на пода).

Процедура за талия

  • Участникът стои изправен с леко раздалечени крака и хлабаво окачени встрани ръце.
  • Измерването се извършва в края на нормалното издишване, тъй като положението на диафрагмата може да повлияе на точността на измерването.
  • Наръчникът на Световната здравна организация STEPS препоръчва това измерване да се извършва при хора на гладно, за да се намали ефектът от съдържанието на стомаха.

Мястото на измерване на WC се различава в зависимост от проучвателната група, тъй като към днешна дата не е постигнат консенсус за оптимално място. Всички измервания се извършват по хоризонталната равнина, успоредна на пода. Който и сайт да бъде избран, трябва да се използва последователно за всички измервания в която и да е група от проучване или проучване.

Най-често използваните сайтове са:

  • Средната точка между долната крайбрежна област (най-ниското осезаемо ребро), както се използва в ръководството на Световната здравна организация STEPS както за деца, така и за възрастни, въпреки че в ръководството не е посочен случай за превъзходството му над други сайтове.
  • Горната граница на илиачния гребен (горната част на тазовата кост).
  • Най-тясната част на талията, както е препоръчано от групата за консенсус по антропометрична стандартизация (Lohman et al, 1988).
  • Долният крайбрежен ръб (най-ниското ребро).
  • Горната граница на илиачния гребен (супралиакален гребен), използван от Националния здравен институт на САЩ за идентифициране на централното затлъстяване.
  • Пъпът („пъпа“), пъпа (обикновено 1 или 4 см над пъпа), използван от Националния здравен институт на САЩ за идентифициране на централното затлъстяване в многоетническото изследване на атеросклерозата.

Всички сайтове са силно възпроизводими, въпреки че самите стойности на талията могат да се различават значително при различните сайтове (Mason and Katzmarzyk, 2009). Различията в протоколите за измервания в рамките на проучвания могат да бъдат причина за промяна в връзката на тези мерки с рисковите фактори или резултатите от заболяването или смъртността.

Това представлява особено предизвикателство за всеки, който се опитва да хармонизира данните за обиколката на талията от множество изследвания, получени от различни анатомични места. Той също така подчертава необходимостта от строга стандартизация на методите в многоцентрови проучвания или проучвания, тъй като използването на множество сайтове ще доведе до грешка в измерването.

Протоколите с костните белези са за предпочитане пред ориентира на меките тъкани, като пъпа, тъй като много хора със затлъстяване могат да имат висящ коремен мастен панникулус (плътни слоеве подкожна мастна тъкан в долната част на корема), което води до пъпка да се намира доста под нивото на талията. Panniculus може също да повлияе на измерването на тазобедрената става, тъй като обиколката на талията и бедрата се припокрива.

  • Преди да локализира анатомичните места на участника в изследването, наблюдателят да коленичи или да седне на табуретка, малко встрани от участника, тъй като това позволява по-добро разглеждане на резултатите, като същевременно минимизира дискомфорта на участника.
  • Наблюдателят да се опитва за анатомичните места (напр. Долния ръб на ребрата (крайбрежен ръб) и за илиачния гребен, ако използва протокола на СЗО Фигура 3). Препоръчително е да помолите участника да маркира двете страни с пръсти, когато мястото за измерване е разположено.
  • Участникът да държи ръцете отстрани и отпуснат, гледайки право напред.
  • Наблюдателят, за да гарантира, че участникът не се държи умишлено в себе си или навън.
  • Лентата е плътно прилепнала, не е прекалено стегната (притискаща кожата) или прекалено хлабава, лежи плоска върху кожата и е хоризонтална (успоредна на пода).

Процедура за тазобедрена става

  • Участникът ще стои изправен с отпусната ръка отстрани, лекува заедно и ще извади всички предмети от джобовете, ако мери над дрехите.
  • За да идентифицира бедрото, наблюдателят да помоли участника да завърти крака си. Лентата е разположена на най-широкото ниво на седалището, над трохантерите (костните издатини отстрани на бедрената кост). Ако панникулусът е налице поради затлъстяване и обиколката на талията и ханша се припокриват, наблюдателят трябва да помоли участника да вдигне допълнителната тъкан и да постави лентата под панникула и да измери в най-голямата обиколка на задните части
  • Лентата се увива плътно около участника, но не до степен, че лентата притиска кожата. Дръжте лентата на нивото и паралелно на пода в точката на измерване.

Кога се използва този метод?

Обиколките обикновено се използват в различни здравни проучвания и в широкомащабни епидемиологични проучвания, за да се оцени централното затлъстяване и разпределението на мазнините, тъй като те корелират с метаболитни маркери и оценки на образни техники.

Обиколката на талията и измерванията на ИТМ са силно корелирани помежду си, поне при деца на възраст над 5 години (R 2 = 56% при 3,5 години; R 2 = 61% при 4 години; R 2 = 66% при 5 години; R 2 = 75% на 7 години; R 2 = 79% на 8 години; източник: Avon Longitudinal Study на родители и деца).

В клиничната практика тази обиколка не би добавила много към ИТМ, за да се разграничи кои деца са с наднормено тегло. При по-младите възрастови групи обаче измерването на талията може потенциално да предостави допълнителна информация извън ИТМ.

В изследователските настройки прости мерки като талия и ханш, различни от ИТМ и тегло, могат да помогнат за разбирането на причините за затлъстяване и да се оцени намесата с по-дългосрочни ползи.

Как се извеждат оценки за телесния състав?

Измерванията трябва да се проверяват по време на обработката на данните по същия начин, както другите свързани със здравето променливи, например чрез проверка за извънредни стойности и грешки при въвеждане на данни. Препоръчва се да се използват валидни диапазони за тези обиколки според изследваната популация (напр. Деца, възрастни и т.н.) при изграждане на базата данни на изследването.

Няма конкретни стъпки, които са уникални за тези измервания. При някои обстоятелства може да се наложи преобразуване на мерни единици, взети в имперски единици (инчове), в метрични единици (см).

Индекси на съотношението на обиколката

Обиколките често се използват в комбинация помежду си или с други антропометрични измервания като височина, за да се изчислят индексите на антропометричното съотношение. Това изисква разделянето на две числа (напр. 2 обиколки или една обиколка и едно друго антропометрично измерване) в същите единици, за да се получат следните индекси на съотношението:

  • Съотношение талия-ханш
  • Съотношение талия към прасеца
  • Съотношение талия-бедро
  • Съотношение талия-височина

Стойностите на талията и ханша, както и тяхното съотношение могат да се интерпретират с помощта на специфични за населението гранични точки.

Таблица 1 подчертава категориите "в риск" в Europid, като се използва обиколката на талията и съотношението между талията и ханша според ръководството на STEPS на Световната здравна организация.

В опасностСъс значителен риск
Мъже
Обиколка на талията ≥ 94 см (в Europid)
≥ 90 см (в южноазиатски, японски, китайски)
≥ 102 cm
Съотношение талия/ханш ≥ 0,90
Жени
Обиколка на талията ≥ 80 см (в Europid, южноазиатски, японски, китайски) ≥ 88 cm
Съотношение талия/ханш ≥ 0,85

Силни страни и ограничения

Преглед на характеристиките на методите за обиколка е представен в Таблица 2.

  • Евтин.
  • Неинвазивен.
  • Ограничена тежест за участника.
  • Ограничена тежест за изследователя по отношение на събирането и анализа.
  • Не се изисква принос от участник и като такъв няма риск от пристрастия на респондентите.
  • Използва се за широк спектър от индекси на антропометрични съотношения.
  • Прости маркери за затлъстяване.
  • Обиколката на талията и ханша отрязва точки, за да се прецени, че здравните рискове, свързани със затлъстяването, са налични за различни етнически групи (южноазиатски, японски, китайски и европейски).
  • Съотношенията на обиколки като съотношението между талията и височината са по-добри при прогнозиране на рисковите фактори за ССЗ от ИТМ. Съотношенията между талията и височината варират само леко според възрастта и пола при децата, не е необходимо да се изразяват мерки като процентили или z резултати, спрямо референтна популация, какъвто е случаят с ИТМ. По-прости изчисления от BMI, тъй като изисква само разделяне на числата в същите единици.

Коментар за обмисляне
Брой участници Голям
Относителна цена Ниска
Тежест на участниците Ниска
Тежест на изследователите при събирането на данни Ниска
Тежест на изследователите за кодиране и анализ на данни Ниска
Риск от отклонение на реактивността Не
Риск от пристрастие при изземване Не
Риск от пристрастия към социалната желателност Не
Риск от пристрастия на наблюдателя Да
Необходимо място Ниска
Наличност Високо
Пригодност за полска употреба Високо
Изисква се грамотност на участниците Не
Познавателно взискателен Не
Население

Съображенията, свързани с използването на методи за обиколка в специфични популации, са описани в таблица 3.

Коментар на населението
Бременност Подходящо, но измерванията може да не са надеждни, тъй като не могат да разчленят майчино-феталната единица. Предизвикателно е да се получат тези измервания през последния триместър, тъй като може да е трудно да се идентифицират правилните ориентири.
Кърмачество и кърмене Подходящ, но няма налични референтни данни (вижте допълнителни съображения).
Малки деца и малки деца Подходящ, но няма налични референтни данни (вижте допълнителни съображения).
Юноши Подходящ.
Възрастни Подходящ.
Възрастни възрастни Подходящ, но отокът може да повлияе на способността за получаване на надеждни измервания, особено в областта на крака.
Етнически групи Подходящи, но гранични стойности, които не винаги са налични за различни популации.
Други (затлъстяване) Подходящи, но точни измервания, които е трудно да се получат, тъй като местата на измерванията не винаги могат да бъдат идентифицирани поради увеличаване на меките тъкани.
Допълнителни съображения

Препоръчва се да се оцени техническата грешка на измерването, за да се проследят вариациите в рамките на един и друг наблюдател.