Терминът "хепатобилиар" означава свързано с черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища и жлъчката. "Хепато-" се отнася до черния дроб, а "-жлъчният" се отнася до жлъчния мехур, жлъчните пътища или жлъчката. Една от функциите на черния дроб е да произвежда и отделя жлъчка. Жлъчният мехур, крушовиден орган, който седи точно под черния дроб, съхранява излишната жлъчка, която се отделя чрез жлъчните пътища в червата, когато се яде храна, за да подпомогне разграждането на мазнините и да отнесе отпадъците.

система

Черният дроб изпълнява много сложни функции в допълнение към жизненоважната си роля в производството на жлъчните киселини, необходими за храносмилането. Някои от тях са:

  • Метаболизиране на липиди (мазнини), въглехидрати и протеини
  • Метаболизиране на лекарства (дезактивирането им или улесняване на отделянето им от организма)
  • Съхраняване и метаболизиране на витамини
  • Съхранение на минерали, гликоген и триглицериди (мазнини)
  • Производство на протеини, необходими за различни функции на тялото, като съсирването на кръвта
  • Детоксикация на вредни вещества, произведени от тялото (като амоняк) или консумирани от животното (като отрови).
Източник: http://thevetisin.com/wp-content/uploads/2016/08/1.-Liver-is-Largest-Organ-1024×576.jpg

Черният дроб има голям капацитет за съхранение и може да се регенерира; следователно болестта или нараняването трябва да са значителни, хронични или повтарящи се, за да причинят явни трайни щети или неуспехи. Въпреки това, тъй като е изложен на токсични съединения, той е податлив на нараняване. Когато черният дроб се провали, тялото няма начин да компенсира загубата на този жизненоважен орган и това може да доведе до сериозни проблеми.

Най-честите чернодробни нарушения, които се срещат при котките, са чернодробната липидоза и котешкият холангиохепатит. За други състояния, свързани по-конкретно с жлъчната система, вижте разстройство на жлъчните пътища при котки.

Чернодробна липидоза („мастен черен дроб“)

Чернодробната липидоза, най-често срещаното чернодробно заболяване при котките, се появява, когато прекомерно количество мазнини се инфилтрира в черния дроб. Заболяването е свързано с период на лош апетит (излизане без храна от няколко дни до няколко седмици), особено при затлъстели котки. С натрупването на мазнини в черния дроб, той става подут и жълт. Жълтият пигмент също се отделя в кръвния поток, което кара бялото на очите да пожълтява, класически признак на мастен и слабо функциониращ черен дроб. Нелекувано, това състояние може да доведе до чернодробна недостатъчност и в крайна сметка смърт.

Котешки холангит/синдром на холангиохепатит (CCHS)

Възпалителното чернодробно заболяване е второто най-често срещано заболяване на черния дроб при котките. Има много причини за чернодробно възпаление (наричано още „хепатит“) при котките. Холангитът се отнася до възпаление навсякъде в жлъчните пътища. Холангиохепатитът (наричан още „хепатобилиарна болест“) се отнася до възпаление на жлъчните пътища и околната чернодробна тъкан (разликата между тези две състояния зависи от локализацията на възпалението в черния дроб).

Възпалението и подуването в резултат на холангиохепатит възпрепятстват правилния поток на жлъчката, което води до задържането й в черния дроб и жлъчните пътища, създавайки състояние, известно като „застоял черен дроб“. Тъй като жлъчката е силно киселинна храносмилателна течност, ако не тече, тя може да причини дразнене, задръствания и значително увреждане на тъканите. Това е сериозно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ.

Котките с холангиохепатит обикновено страдат и от други възпалителни състояния, включително възпалително заболяване на червата (IBD) и панкреатит (възпаление на панкреаса). Едновременното възпаление на трите взаимосвързани органни системи, панкреаса, черния дроб и тънките черва, се нарича „котешки триадит“. Тези три състояния са склонни да се появяват заедно, тъй като панкреатичният канал, който транспортира храносмилателните ензими до червата, се отваря в същото пристанище като общия жлъчен канал. Тези два канала имат общ вход към червата, следователно, ако свръхрастеж на бактерии от червата в резултат на IBD нахлуе във входа, както черният дроб, така и панкреасът също могат да се възпалят и заразят.

Котешки холангит/синдром на холангиохепатит е най-често срещаното придобито възпалително чернодробно заболяване при домашните котки, срещащо се много по-често от чернодробното заболяване при кучета. Преобладава особено в хималайските, персийските и сиамските породи. Има три подтипа:

  • Неутрофилен (или гноен, ексудативен или остър) холангит/холангиохепатит
    обикновено причинява очевидно и внезапно заболяване при котките и обикновено се наблюдава при млади хора или възрастни на средна възраст. Този тип е свързан с бактериална инфекция, произтичаща от тънките черва.
  • Лимфоцитен (или несупуративен или хроничен) холангит/холангиохепатит
    обикновено засяга котки на средна възраст или по-възрастни, които често са болни от месеци до години преди поставяне на диагнозата. Този тип е свързан с бели кръвни клетки, наречени лимфоцити, които инфилтрират черния дроб.
  • Билиарна цироза
    е най-редкият тип, причинен от белези по стените на жлъчните пътища и околната чернодробна тъкан и разглеждан като краен стадий на хронично заболяване на жлъчните пътища.

Симптоми на хепатобилиарната система нарушения при котките

Котките с чернодробно заболяване често изглеждат и се чувстват много зле. Въпреки това признаците, че котката има чернодробно заболяване, могат да варират значително. Честите симптоми могат да включват:

  • Загуба на апетит или колебания в апетита
  • Повръщане
  • Диария
  • Дехидратация
  • Треска
  • Летаргия
  • Слабост
  • Жълтеница (жълт цвят на венците или кожата, най-добре се вижда на ушите и очите)
  • Скриване на необичайни места (напр. Килер)
  • Подут и болезнен корем
  • Стомашни язви
  • Прекомерно уриниране
  • Прекомерна жажда
  • Увеличен черен дроб
  • Отслабване
  • Стомашно-чревно кървене (от време на време)
  • Проблеми със съсирването на кръвта

Симптомите на чернодробната липидоза варират и могат да бъдат много фини, но могат да включват в допълнение към горното:

  • Пълна загуба на апетит за продължителен период (анорексия)
  • Бърза загуба на тегло (повече от 25% от телесното тегло)
  • Запек или значително намален обем на изпражненията
  • Прекомерно лигавене (често признак на гадене)
  • Невъзможност за задържане на главата поради отслабена врата (главата виси повече от обикновено с подпряна брадичка)
  • Загуба на мускули и намалено състояние на тялото със задържане на коремни мазнини

Ако не се лекува или в тежки случаи признаците на чернодробна недостатъчност могат да включват следното:

  • Черен катранен стол
  • Синини (необичайно съсирване)
  • Кома (от натрупващите се в тялото отрови на черния дроб)
  • Припадъци
  • Свиване
  • Смърт

Причини за хепатобилиарна система нарушения при котките

Чернодробната липидоза или мастният черен дроб е най-често срещаното котешко чернодробно заболяване, засягащо предимно котки на средна възраст. Какво причинява прекомерното натрупване на мазнини (триглицериди) в черния дроб? В много случаи това остава неизвестно, но болестта често се свързва с основното основно заболяване, което причинява анорексия (период на лош апетит за продължителен период), поставяйки началото на чернодробната липидоза, особено при затлъстели котки. В някои ситуации стресът от околната среда изглежда е причина за неадекватността на котката.

Факторите, свързани с анорексията, включват:

  • Болест като захарен диабет, панкреатит или бъбречно заболяване, което причинява загуба на апетит.
  • Внезапна промяна в диетата (за отслабване или въвеждане на нова храна, която е неприемлива за котката).
  • Стресово събитие (като преместване, качване на борда, въвеждане на нов домашен любимец, нов човек в дома, загуба, заключване или смърт на други домашни любимци или собственици).

Холангиохепатитът е възпалително разстройство, което отчасти може да бъде свързано с имунен отговор към бактерии и/или диетични антигени (храни, които предизвикват имунен отговор в организма).

Състоянията, свързани със синдрома на холангит/холангиохепатит, включват:

  • Други възпалителни разстройства, по-специално възпалителни заболявания на червата, панкреатит и бъбречни заболявания (хроничен интерстициален нефрит)
  • Бактериални инфекции
  • Отравяне на кръвта (септицемия)
  • Камъни в жлъчката
  • Възпаление на жлъчния мехур
  • Чернодробни метили
  • Тумори
  • Малформации или запушвания на жлъчните пътища
  • Блокада на жлъчния мехур
  • Утайки на жлъчния мехур

Как са хепатобилиарна система нарушения при котките диагностициран?

За да диагностицира нарушение на хепатобилиарната система, ветеринарният лекар ще започне с подробна история на заболяването и физически преглед. Кръвните тестове могат да помогнат за откриване и диагностициране на чернодробно заболяване. Рентгеновите лъчи и ултразвуковото изследване могат да помогнат за определяне размера на черния дроб и да идентифицират нередности, камъни в жлъчката и заболявания на жлъчния мехур.

Тъй като симптомите на различни котешки хепатобилиарни нарушения са сходни, може да са необходими няколко диагностични теста, за да се потвърди диагнозата и да се изключат други състояния. Окончателната диагноза обикновено изисква да се вземат биопсии от няколко части на черния дроб. Пробите от тъкани могат да бъдат аспирирани или биопсирани за бактериална култура, анализ на клетки и тъкани и, ако е необходимо, токсикологичен анализ.

Диагнозата на чернодробната липидоза може да се основава на:

  • История на случая
  • Констатации от физически преглед
  • Симптоми, съответстващи на чернодробната липидоза
  • Кръвна работа за оценка на белите и червените кръвни клетки, бъбречната и чернодробната функция, протеините и електролитите
  • Ултрасонография на корема, за изследване на черния дроб и жлъчния мехур
  • Аспирация или биопсия на черния дроб, ръководени от ултразвук
  • По-голяма биопсия на черния дроб, извършена хирургично
  • Анализ на аспирирани или биопсирани клетки

Диагнозата на холангиохепатит може да се основава на:

  • История на случая
  • Констатации от физически преглед
  • Клинични признаци
  • Пълна кръвна картина (CBC)
  • Профил на кръвната химия
  • Анализ на урината
  • Анализ на жлъчната киселина
  • Тест за кръвосъсирване
  • Коремни рентгенови лъчи и/или ултразвук
  • Ултразвукова биопсия на чернодробна тъкан, за да се потвърди диагнозата и да се определи каква форма на холангиохепатит е налице
  • Аспирация на жлъчката с игла и последващ анализ от патолог
  • Експлораторна хирургия, ако има запушване на жлъчните пътища

Прогноза

Прогнозата за нарушение на хепатобилиарната система е силно променлива и зависи от основната причина за заболяването. Освен това прогнозата е много по-малко оптимистична, когато диагнозата се забавя, докато болестта не напредна.

В случаите на чернодробна липидоза перспективите са добри, ако диагнозата се постави рано, лечението започне незабавно и всяко основно заболяване може да бъде лекувано. Котките с едновременен панкреатит се представят по-зле. Повтарянето на чернодробната липидоза е рядко при котки, които се възстановяват.

В случаите на холангиохепатит перспективите могат да бъдат непредсказуеми. Много котки с гнойна форма на заболяването, които са диагностицирани рано и са лекувани правилно, могат да се възстановят напълно. За котки с не-гнойна форма на заболяването, които се диагностицират рано и се лекуват своевременно, е възможна дългосрочна ремисия. В случаите, когато има затруднен поток на жлъчката, това ще доведе до пълна чернодробна недостатъчност и смърт, освен ако причината не бъде открита и коригирана бързо.

Лечение на хепатобилиарна система нарушения при котките

Ранното лечение е жизненоважно за котки с нарушения на хепатобилиарната система. Специфичното предписано лечение ще зависи от това дали може да се установи основната причина. Когато това е невъзможно или когато има хронично или терминално чернодробно заболяване, лечението е насочено към забавяне на прогресирането на заболяването, минимизиране на усложненията и осигуряване на време за черния дроб да се регенерира.

Поддържащото лечение може да включва течна терапия, лекарства за защита на черния дроб и хранителна подкрепа. Изключително болните котки могат също да получават интравенозни течности, заместване на електролитите и добавки на витамини в началните етапи на лечението. Тези поддържащи мерки помагат за предотвратяване на други възможни усложнения на хепатобилиарната болест.

Хранителна поддръжка:

Диетичната подкрепа е съществен елемент от лечението, включително осигуряването на качествена, високо смилаема, висококалорична диета. Предлагат се диети с рецепта за котки с хепатобилиарно заболяване и ветеринарният лекар ще предпише подходящата формула за хранене на котката по време и след лечението.

Някои чернодробни нарушения изискват модификации на мазнини или протеини или добавки с определени витамини. Може да се препоръча да се хранят малки, чести хранения. Дехидратираните или недохранените котки може да се нуждаят от интравенозни (IV) течности за определен период от време. Котките, които отказват да ядат, може да се нуждаят от временно хранене в сонда.

Недостигът на витамини може да възникне при чернодробно заболяване. Предписаните витаминни и минерални добавки могат да включват цинк, витамини от група В, витамин К и витамин Е. Храни, богати на витамин К, могат да бъдат препоръчани за справяне с проблемите със съсирването на кръвта и храни, богати на цинк, за предотвратяване на цироза (белези на черния дроб). Важно е винаги да се спазват препоръките на ветеринарния лекар относно модифицирането на диетата и добавянето на витамини, тъй като предозирането на някои витамини може да бъде вредно.

Лечение на чернодробна липидоза:

Нелекуваната чернодробна липидоза може да доведе до чернодробна недостатъчност и смърт; следователно агресивното лечение е от съществено значение. Предписан стимулант на апетита може да помогне, ако се започне в началото на болестния процес; Въпреки това, през повечето време стимулантите за апетит не са ефективни и е необходимо използването на сонда за хранене. Ветеринарният лекар ще препоръча подходяща храна. Първоначално храненията са малки и се дават често.

Лечението на чернодробна липидоза обикновено изисква денонощна грижа в продължение на няколко дни и може да включва следното:

  • IV течности за лечение на дехидратация
  • Поставяне на временна сонда за хранене, за да се осигурят достатъчно калории (това може да е необходимо в продължение на няколко седмици)
  • Високопротеинова, калорична, балансирана диета
  • Лекарства против повръщане
  • Стимуланти за апетит
  • Хранителни добавки
  • Антибиотици
  • Витамин К (за отстраняване на проблеми със съсирването, ако е необичайно)
  • Плазмени трансфузии (ако се забележат сериозни проблеми със съсирването)

Лечение на холангиохепатит:

Тъй като причините за холангиохепатита са променливи, подходящият курс на терапия се определя за всеки отделен случай въз основа на идентифицираната причина. Лечението може да отнеме три до четири месеца и ще е необходимо редовно проследяване на чернодробните ензими. Животните с не-гноен холангиохепатит обикновено се нуждаят от продължителна терапия, понякога до края на живота си.

В зависимост от установената причина лечението може да включва:

  • Поддържащо лечение с течност за коригиране на дехидратацията
  • Хирургия, при която има физическа обструкция в жлъчния канал или жлъчния мехур
  • Лекарства за справяне с всяка инфекция или възпаление
  • Антибиотици, специално насочени към специфичните бактерии, които се идентифицират с тестове за култура и чувствителност, ще се дават за 2 до 3 месеца в случаите на неутрофилно (гнойно) чернодробно заболяване (бактериите могат да произвеждат токсини, които обикновено се елиминират от здравия черен дроб, но могат да се натрупват в засегната котка)
  • Холеретици или лекарства, които разреждат жлъчката и подобряват жлъчния поток
  • Антиоксиданти и други поддържащи добавки, които могат да намалят увреждането на клетките, причинено от жлъчна дисфункция и да помогнат на черния дроб да възстанови здравата функционална тъкан
  • Приложимо лечение, когато има едновременно състояние като IBD, панкреатит или проблеми с абсорбцията на тънките черва
  • Кортикостероиди в случаи на несупуративен (хроничен) холангиохепатит поради предполагаемия имуно-медииран аспект на това заболяване

в обобщение

Черният дроб изпълнява множество функции, една от най-важните от които е да подпомага храносмилането, като произвежда и отделя жлъчка. Нарушенията на хепатобилиарната система са състояния, отнасящи се или произтичащи от черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния мехур. Има две често срещани нарушения на хепатобилиарната система при котките, които заедно включват около две трети от котешките чернодробни заболявания: холангиохепатит (възпаление на черния дроб и жлъчните пътища) и чернодробна липидоза (мастна чернодробна болест).

Котките с нарушение на хепатобилиарната система обикновено изглеждат и се чувстват много зле. Симптомите могат да включват повръщане, диария, загуба на апетит, повишена температура и жълтеница. Получаването на диагноза за конкретния тип нарушение на хепатобилиарната система обикновено включва кръвоизливи, ултрасонография и биопсия на черния дроб или аспирация. Ако има основно заболяване, което причинява или допринася за състоянието, е важно това също да бъде диагностицирано и лекувано по подходящ начин. Лечението включва агресивна поддържаща терапия, която може да включва лечение с течности, модификация на диетата, добавяне на витамини, антибиотици и други подходящи лекарства. Прогнозата за котки с нарушение на хепатобилиарната система варира значително в зависимост от вида на разстройството, бързината на диагностиката и лечението и цялостното здраве на животното.