Според последните проучвания, публикувани в The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, изследователите получават по-добро разбиране за затлъстяването и продължаващите усилия за борба с него. Докато лошата новина е, че има различни странични ефекти, добрата новина е, че не всички странични ефекти са отрицателни.

отслабване

С един поглед

  • Прилагането на техники на внимателност към хранителното поведение доведе до промяна в поведението и ускорена загуба на тегло в проучване на 33 пациенти със затлъстяване в Уорикшир, Обединеното кралство Участниците загубиха средно с 5,7 паунда повече от пациентите, които не завършиха програмата и консумираха повече прясна храна (за разлика от бързо хранене).
  • В надлъжно проучване на 10 мъже и 37 жени, подложени на RYGB в болница в Сан Франциско, пациентите са претърпели значително 12-месечно следоперативно намаляване на чистата маса и абсолютната мускулна сила, но спадът на абсолютната мускулна сила е компенсиран от относителната мускулна сила (сила на ръкохватката)/ИТМ или абсолютна сила/ALM) се увеличава, както и чрез клинично и статистически значимо подобрение на параметрите на физическото представяне (скорост на походката, 13% по-бързо; време на стойката на стола, 19% по-бързо; и 400-минутно време на разходка, от 5,3 на 4,4 минути).
  • По-високите колебания на телесното тегло са свързани независимо с повишена смъртност в населението на корейската общност, независимо от биологичния пол и затлъстяването и пушенето; въпреки това, затлъстяването придава защитен ефект върху инцидента със захарен диабет при участници със затлъстяване, за които загубата на тегло би помогнала за предотвратяване на захарен диабет.

Тъй като нивата на затлъстяване в САЩ остават на зашеметяващо високи нива, учените трудно могат да открият най-ефективните медицински интервенции за борба с това заболяване. Според доклада на Ендокринното общество за фактите и цифрите за затлъстяването 35,1% от възрастните в САЩ са със затлъстяване, определено като оценка на индекса на телесна маса (ИТМ) от ≥30 kg/m 2. Това е повече от един на всеки трима възрастни, които са изправени пред произволен брой съпътстващи заболявания, повишена смъртност и намалено качество на живот, както и повишен риск от метаболитен синдром, който сам по себе си е основен риск за развитие на такива хронични заболявания като сърдечно-съдови заболявания и диабет. В световен мащаб 13% от възрастните са със затлъстяване, според Световната здравна асоциация, но този брой се е утроил почти през последните 40 години. В три проучвания, публикувани в The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism през последните шест месеца, изследователите предприемат оръжие срещу този могъщ враг.

Ума над материята

В „Приложението на внимателността в услуга за затлъстяване от трето ниво подобрява поведението на храненето и улеснява успешното отслабване“, първата авторка на изследването Петра Хансън, MBCHB, бакалавър, MRCP, AFHEA, научен сътрудник и докторант в Института за изследване на Уорикшир Ендокринология и метаболизъм на диабета в университетските болници Ковънтри и Уорикшир, Ковънтри, Великобритания, и екипът добавят внимателност, практиката да се отнасят напълно към настоящия момент, към арматуриума.

Предвид успеха на прилагането на внимателност в широк спектър от клинични контексти през последните 30 години, екипът предположи, че при пациенти с потенциално проблемни хранителни навици, ставайки по-наясно с тези вредни навици, както и по-наясно какво се консумира може да помогне на пациентите да отслабнат и да развият цялостен по-здравословен подход към храната. Към днешна дата повечето програми за отслабване наблягат на диетата и физическите упражнения и рецидивите сред участниците в предишните навици на лош избор на храна и ниска физическа активност са широко разпространени. Междувременно проучванията за внимателност и загуба на тегло са оскъдни.

„... техниките на внимателност могат да подобрят хранителното поведение и да улеснят загубата на тегло при пациенти със затлъстяване, посещаващи специализирани служби за управление на теглото. Внимателността, преподавана в такава обстановка, също може да подобри доверието и способността на пациентите да управляват теглото в дългосрочен план. Това е много мащабируема намеса, която може да се приложи към всеки. “ - Петра Хансън, MBCHB, бакалавър, MRCP, AFHEA, научен сътрудник, докторант, Институт за изследване на диабетната ендокринология и метаболизъм, Университетски болници Ковънтри и Уорикшир, Ковънтри, Великобритания.

Екипът набра 53 участници с ИТМ> 35Kg/m 2 и възраст> 18 години, за да присъстват на четири 90-минутни групови сесии на всеки две седмици в продължение на осем седмици в клиника за управление на теглото в Уорикшир, 33 от които завършиха серията. Фокусът на поредицата беше върху промяната на поведението, а не върху загубата на тегло и като такива като част от цялостния подход бяха предложени тренировки за техники на внимателност. Преподаваните стратегии включват как да се храните внимателно, а не безразсъдно в допълнение към това как да практикувате самосъстрадание - избягване на прекомерна самокритика и вместо това позоваване на самочувствие за преодоляване на здравните бариери.

Участниците предоставиха самостоятелно докладвано хранително поведение и телесно тегло в началото на проучването и отново при завършване. След шест месеца участниците, завършили серията за обучение на внимателност, са загубили средно 6,7 паунда, в сравнение с около 2 паунда сред пациентите, които са пропуснали две или повече сесии. Ретроспективна контролна група включваше 33 участници, които присъстваха на груповите сесии, но не бяха научени как да прилагат техники на внимателност; тези пациенти са получили това, което в момента се счита за „стандартна грижа“ в клиниката и са загубили значително по-малко тегло средно - около половин килограм. Забележително е, че фокусът на програмата върху промяната в поведението също даде благоприятни резултати, тъй като участниците демонстрираха значително по-малко „бърза храна“, която изследователите определят като ядене на значително повече бързо хранене от прясна храна.

„Нашето проучване показа, че техниките за внимание могат да подобрят хранителното поведение и да улеснят загубата на тегло при пациенти със затлъстяване, посещаващи специализирани служби за управление на теглото“, казва Хансън. „Внимателността, преподавана в такава обстановка, също може да подобри доверието и способността на пациентите да управляват теглото си в дългосрочен план. Това е много мащабируема намеса, която може да се приложи към всеки. “

Байпасната хирургия огъва мускулите си

Второ проучване разкрива неизвестни досега ползи от обща хирургична процедура за отслабване. Операцията на стомашен байпас Roux-en-Y (RYGB) анастомозира малка част от стомаха с размер на яйцеклетка директно към йеюнума, така че по-голямата част от стомаха и дванадесетопръстника се заобикалят, когато се яде храна. По този начин новият стомах може да побере значително по-малко количество храна и значително по-малко мазнини се абсорбират с дванадесетопръстника извън картината. За пациенти с изключително затлъстяване (ИТМ ≥40 kg/mg 2) и пациенти със затлъстяване със сериозна коморбидност, такива бариатрични хирургични процедури обещават значителна загуба на тегло, както и намаляване на свързаните със затлъстяването рискови фактори и съпътстващи заболявания. Предполагаем страничен ефект обаче е, че пациентите изпитват потенциално вредни и продължаващи мускулни загуби, които могат да доведат до дългосрочна скелетна мускулна недостатъчност, метаболитно увреждане и неспособност да поддържат физически активен начин на живот.

Новото проучване установява, че въздействието на RYGB върху мускулите може да бъде погрешно разбрано. В „Промени в чистата маса, абсолютната и относителната мускулна сила и физическата работоспособност след операция на стомашен байпас“, д-р Диана Алба от Калифорнийския университет в Сан Франциско и екипът направиха измервания на изходното ниво на мазнини спрямо чиста маса, сила на ръкохватката, и физическа активност и производителност (посочени от времето на стойката на стола, скоростта на походката и 400-метровата разходка, тестове, които са валидни, надеждни и чувствителни към промяна) при 47 участници в проучването, които се подлагат на RYGB с BMI 44 ± 8 kg/m 2. Те измерват промените в тези индекси на шест и 12 месеца след RYGB.

На 12 месеца преди операцията всички участници са загубили значително количество тегло, средно 30% ± 7%. Абсолютната мускулна сила намалява средно от 2,6 ± 5,4 kg, скорост, която се определя от жените спрямо мъжете; обаче относителната мускулна сила, дефинирана като абсолютна сила на ръкохватката/ИТМ и като абсолютна сила/апендикулярна чиста маса (ALM) - известна също като „качество на мускулите“, постепенно се увеличава след 12 месеца, както и скоростта на походка, докато времето за попълване на пет стола стойки и да се върви 400 метра намалява и при двата биологични пола.

За отбелязване е, че промените в телесния състав бяха най-стръмни през първите шест месеца следоперативно и изследователите твърдят, че ранните интервенции, като тренировки за периоперативна и следоперативна съпротива, могат да помогнат за поддържане на чиста маса, подобряване на качеството на живот и избягване на дългосрочно увреждане.

Резултатът е, според Алба, „Освен че намалява телесното тегло и свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания и смъртност, RYGB значително подобрява относителната мускулна сила и физическо представяне на човек.“ Подобрението във физическото представяне може би се дължи на биомеханични промени, които RYGB предизвиква. Въпреки че намаляването на абсолютната мускулна сила, което е известен страничен ефект от бариатричната хирургия, следователно е непълна картина, стратегиите за справяне със свързаната загуба на чиста маса трябва да бъдат част от текущите изследвания.

Ползите за здравето от колоезденето с тегло надвишават неблагоприятните ефекти при затлъстяването

В третото проучване новините не са добри - нито лоши и ние ще ги вземем. За да отстранят лошите новини първо, от милионите хора всеки ден, които започват диета за отслабване, само малък процент успява да задържи теглото една до пет години по-късно. Това се дължи поне отчасти на типичната диета и реакция на празника, при които диетата възстановява загубеното тегло, ако не и повече, след което започва друга диета - колоездене с тегло. Някои обвиняват психологията като основа, която стои в основата на цикъла, която зависи от негативните чувства, които диетите изпитват - лишаване от ограничаване на храната, срам и разочарование от отстъпването на засиленото желание за изкусителни храни. За да облекчи негативните чувства, диетата яде още повече и цикълът започва отначало. Но несъмнено има биохимично обяснение и за колебанията в телесното тегло. Когато теглото е загубено, хормоните на глада като грелин се появяват, докато хормоните на ситост като лептин отстъпват на заден план. В допълнение към този хомеостатичен механизъм за обратна връзка, мастните клетки са програмирани да поддържат размера си и ще надвишават мазнините, за да обърнат всяко свиване.

„Освен че намалява телесното тегло и свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания и смъртност, RYGB значително подобрява относителната мускулна сила и физическо представяне на човек.“ - Диана Алба, д-р, Калифорнийски университет в Сан Франциско

Колкото и да е отчаяно тази история за горкото, последиците за здравето могат да бъдат направо трагични. В „Флуктуация на телесното тегло и инцидент на захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания и смъртност: 16-годишно перспективно кохортно проучване“, д-р Хак К. Джанг, професор, Национален университетски колеж в Сеул и болница Bundang в Националния университет в Сеул Seongnam, Южна Корея, и екипът предполагат, че колоезденето с тежести всъщност води до вредни промени в телесния състав, като обменя чистата маса с мастна маса. Както показват, мастната маса намалява повече от чистата маса по време на диета, но чистата маса не се увеличава толкова, колкото мастната маса при възстановяване на теглото.

Екипът събира здравни резултати на всеки две години в продължение на 16 години при 3 678 корейски участници от корейското проучване за геном и епидемиология, предназначени да оценят неинфекциозните заболявания и свързаните с тях рискови фактори. „В 16-годишното кохортно проучване установихме, че колоезденето с по-голямо тегло е свързано с повишен риск от смъртност от всички причини“, казва Джанг.

Колебанията на телесното тегло на индивида се изчисляват чрез „средна последователна вариабилност (ASV)“, а тези с високо ASV на телесно тегло са по-затлъстели, имат по-високи нива на кръвното налягане и демонстрират повишена инсулинова резистентност в началото от тези с ниска ASV на телесно тегло. Увеличаване на ASV на телесно тегло с една единица е свързано с повишена смъртност при участници с висок сърдечно-съдов риск, както и при здрави участници.

Що се отнася до риска от захарен диабет и тук новините стават малко по-ярки, което зависи както от наличието на затлъстяване, така и от степента на промени в телесното тегло. Диабетът е бил положително свързан с ASV на телесното тегло в подгрупата, чийто изходен ИТМ е бил 2, но отрицателно свързан при лица с ИТМ ≥25 kg/m 2 .

„Хората със затлъстяване, които са имали повече колоездене с по-голямо тегло, са по-малко склонни да развият диабет“, казва Джанг. По този начин, за участниците със затлъстяване, благоприятният ефект от отслабването върху профилактиката на диабета може да надвиши неблагоприятните ефекти от колоезденето.

-Хорват е писател на свободна практика, базиран в Балтимор, Мичиган. Тя пише за рака на щитовидната жлеза и сърдечните заболявания във февруарския брой.

Прочетете повече за затлъстяването и усилията на Ендокринното общество за диагностициране на основните причини и предписване на планове за лечение.

може също да ти хареса

Проучване установява, че операцията за отслабване скоро след диабет диагнозата е най-успешна

Повече от половината от възрастните с диабет тип 2 са имали дългосрочна ремисия след операция на стомашен байпас, според ново проучване, публикувано в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism на Ендокринното общество. Бариатричната хирургия помага на хората с тежко затлъстяване да отслабнат много и да подобрят здравето си. Два често срещани вида бариатрична хирургия са скута ...

Причина и ефект: Пациенти с тестване на затлъстяването и функцията на щитовидната жлеза

Според ново ръководство на Европейското дружество по ендокринология, пациентите със затлъстяване трябва да бъдат рутинно тествани за функция на щитовидната жлеза. Въпреки това, тестването за други състояния, свързани с ендокринната система, трябва да се ръководи от наличието на симптоми. Ендокринната система и затлъстяването могат да имат тласкаща връзка. Някои ендокринни нарушения - като хипотиреоидизъм и синдром на Кушинг ...