Съдържание

  • 1 Определение/описание
    • 1.1 Клинично значима анатомия
    • 1.2 Епидемиология/етиология
    • 1.3 Диференциална диагноза
    • 1.4 Изпит
    • 1.5 Управление на физикалната терапия
      • 1.5.1 Фаза 1
        • 1.5.1.1 Първо трябва да следвате RICE метод:
      • 1.5.2 Фаза 2
        • 1.5.2.1 Във втора фаза пациентът трябва да прави постепенни упражнения за преквалификация, включително
        • 1.5.2.2 Предпочитаме активни мобилизации над пасивните, но в някои случаи можем да направим пасивни мобилизации за лечение на хипомобилност, като добавим сцепление. [4]
        • 1.5.2.3 След тези пасивни мобилизации можете да преминете към активните мобилизации. [4]
        • 1.5.2.4 Можете да комбинирате мобилизации с някои упражнения за разтягане на екстензорите и флексорите. [4] [13] [14]
        • 1.5.2.5 След мобилизациите можете да започнете упражнения за подобряване на мускулната сила.
  • 2 Референции

Определение/описание

A изкълчване на китката е нараняване на връзките в областта на китката, включително връзките, свързващи карпалните кости и връзките, свързващи проксималния ред на карпалните кости с радиуса и лакътната кост. Под нараняване имаме предвид, че връзките са частично или напълно разкъсани. [12]

Има три степени: [1]
1. Леко преразтягане на връзките, без ставна нестабилност.
2. Частично разкъсване на сухожилията, без или с лека ставна нестабилност.
3. Пълно разкъсване на лигамент с тежка ставна нестабилност.

Клинично значима анатомия

може бъде

Има два вида изкълчвания на китката, а именно радиално и лакътно изкълчване на китката.

Епидемиология/етиология

Най-често срещаният механизъм на нараняване е падане върху протегната ръка/ръка, с важно въздействие върху тенарната възвишеност, съчетано с гръбначно изкривяване, улнарна девиация и интеркарпален супинационен стрес. Гравитацията и моделът на нараняването зависят от ъгъла, мощността и дължината на удара по време на падането. [4] [2]

Диференциална диагноза

Когато пациентът има функционални нарушения и болка след остра травма на китката, ние искаме да знаем дали има фрактура или не. В повечето случаи те ще направят рентгенова снимка, за да поставят диагноза. В този момент група учени се опитват да установят „Правилата за китката в Амстердам“, както вече знаем „правилата на глезена на Отава“. Целта на тяхното проучване е да установи насоки, които трябва да се следват при вземането на решение дали да направите рентгенова снимка на китката или не. [5]

Преглед

  • Ще започнем изследването с анамнезата. По време на този въпросник искаме да научим повече за произхода на нараняването и вече можем да попитаме дали има (според пациента) някакви функционални нарушения. Нека пациентът опише симптомите, най-честото оплакване е „болка“, нека пациентът определи тази болка. Също така ще бъде важно да попитате за очакванията на терапията. И можете да съберете информация за предишни наранявания и всички възможни фактори, които могат да попречат на процеса на заздравяване [6] [7] [8]
  • След анамнезата трябва да направите оглед на увредената китка, като я сравните с другата китка. Изкълчената китка може да бъде подута, червена, нежна и топла на допир. [1] [6] [7] [8]
  • Когато приключите с инспекцията, можете да палпирате китката с всичките й структури. Повечето структури в китката са много добре осезаеми, но подуването може да попречи на палпацията ви и палпацията може да бъде болезнена за пациента. [4] [9]
  • След палпация трябва да тествате всяка артикулация в търсене на болка, необичайно движение или крепитус. Физиологичното движение на китката може да бъде изследвано чрез прости тестове на палмарна флексия, дорсифлексия, радиално отклонение и лакътно отклонение. [8]
  • Трябва също да тествате функционалното движение, като оставите пациента да прави неща като хващане, прищипване, задържане и управление на прости предмети. [8]
  • Когато има силно подуване, можете да очаквате, че и най-малките мобилизации ще бъдат много болезнени за пациента. [6] [8]
  • можете да направите преглед на устойчивост, за да проверите дали мускулната сила е все още нормална. Трябва да направите това за флексия (Фиг. 5), удължаване и отклонение на лакътната и радиалната област. [8]
    Внимавайте, това може да бъде много болезнено или дори невъзможно за пациенти с тежко изкълчване на китката, когато пасивните мобилизации вече са болезнени и не са напълно осъществими.
  • Резултатите от вашите тестове и по този начин функционалните нарушения ще зависят от тежестта на нараняването. [4] [6] [8]

Можете също така да проведете някои по-специфични провокативни тестове за китки. [4] [6] [9]

  • Тест за смяна на Scaphoid Watson
  • Lunotriquetral-балотиране-тест
  • Удължения на пръстите срещу съпротива
  • Мидкарпален тест
  • Дистален радиолунарен ставен тест
  • Триъгълен фибро-хрущялен комплекс стрес тест
  • Триъгълен фиброхрущялен комплексен стрес тест с компресия
  • Тест за захващане на ротационен удар

Тези тестове ще ви дадат повече информация за това кои връзки (частично) са разрушени и нестабилност на китката. [4]
Ако искате да научите повече за провокативните тестове и тяхната връзка с нестабилността, можете да се консултирате с този уебсайт: http: //www.maitriseorthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/dumontier_synth/dumontier_us.shtml

За доказателства на тестовете вижте тази статия: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22093123

Управление на физикалната терапия

Фаза 1

Отначало трябва да следвате RICE метод:
  1. Почивка: Спрете активността и използването на наранената китка за 48 часа или докато болката и подуването отшумят. [1]
  2. Лед: Нанесете студена опаковка (увита в кърпа) или торба с натрошен лед върху изкълчената китка за около 15 минути, няколко на ден в продължение на няколко дни. Не го заледявайте повече от 20 минути наведнъж! [1]
    • Криотерапията ще създаде повърхностна вазоконстрикция, така че локалният кръвен поток и кръвоизливът да намалят. [4] Има известна дискусия за ефективността на криотерапията, повечето проучвания одобряват факта, че криотерапията има намаляващ болката ефект. Има и индикации, че криотерапията би повлияла на възпалението, но са необходими все повече и по-големи проучвания, за да се докажат доказателства. [4] [10]
  3. Компресия: Увийте китката с еластична компресионна превръзка и ограничете подуването. Превръзката трябва да изтласка оточната течност от увредената тъкан. Започнете да увивате в основата на пръстите и спрете точно под лакътя, така че да увивате по посока на сърцето. Опаковката трябва да е плътно, но внимавайте да не прекъснете циркулацията. [1] [11]
  4. Издигнете: Опитайте се да поддържате китката над нивото на сърцето възможно най-често, в продължение на два дни. Това ще помогне за оттичане на течността и намаляване на отока около китката. Препоръчват се и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). [1] [11]

В случай на тежко навяхване на китката може да се препоръча обездвижване на китката. В някои редки случаи може да се наложи операция за възстановяване на напълно разкъсана връзка. [4]

Фаза 2

Във втора фаза пациентът трябва да прави постепенни упражнения за преквалификация, включително
  1. Активни мобилизации, за увеличаване на гъвкавостта и обхвата на движение,
  2. Упражнения за укрепване на увредената китка.
    • Трябва да започнем тези упражнения в началото на рехабилитацията, за да предотвратим появата на скованост и слабост и да гарантираме, че китката функционира правилно. Можете да започнете да тренирате веднага щом болката позволява. Много е важно пациентът да се ръководи от лекуващия физиотерапевт по време на упражненията. [12]
Предпочитаме активни мобилизации над пасивните, но в някои случаи можем да направим пасивни мобилизации за лечение на хипомобилност, като добавим сцепление. [4]
  1. Първо можете да извършите радиокарпална и средна карпална тракция, за да видите дали това движение провокира болка. Това боравене може да се използва за лечение на хипомобилност в различни посоки. [4] [13]
    • За да стимулирате флексията, трябва да направите дорзална техника на плъзгане. По време на тази техника изпъкналите карпални кости ще се движат в гръбна посока по вдлъбнатата повърхност на дисталния радиус. [4] [13]
    • За да стимулирате удължаването, трябва да направите техниката на воларно плъзгане. Това ще доведе до плъзгане на изпъкналите карпални кости във воларна посока по вдлъбнатата повърхност на радиуса. [4] [13]
    • Техниката на плъзгане на лакътната кост ще стимулира радиално отклонение. [4] [13]
    • Техниката на радиално плъзгане ще стимулира отклонение на лакътната кост. [4] [13]
След тези пасивни мобилизации можете да преминете към активните мобилизации. [4]
  • Има много упражнения, които можете да дадете на пациентите си, ето няколко примера. [4] [13]
    1. Обръщане на китките: закачете пръстите си един към друг и завъртете китката в различни посоки.
    2. Поставете предмишниците си на маса и изпълнете екстензия (ръка в пронация на маса) и флексия (ръка в супинация на масата).
    3. Направете същото за улнарната и радиалната девиация, можете да направите това в про- и супинация.
Можете да комбинирате мобилизации с някои упражнения за разтягане на екстензорите и флексорите. [4] [13] [14]
  • Преди да започнете да се разтягате, трябва да извършите изометрично свиване и да задържите това за 5 секунди. [4] [13] [14]
След мобилизациите можете да започнете упражнения за подобряване на мускулната сила.
  • Тези упражнения ще бъдат много подобни на мобилизациите, с изключение на факта, че трябва да използвате някои инструменти. Под инструменти разбираме тежести, Theraband, теглич и много други. Целта на тези инструменти е да окажат съпротива на движението. Трябва да започнете с ниско съпротивление/тегло и много повторения, за да тренирате първо мускулната издръжливост, след това постепенно да увеличавате съпротивлението/теглото, но да намалявате повторенията, за да тренирате мускулна сила, правете това в зависимост от възможностите на пациента. [4] [13]
  • Също така може да бъде полезно да се правят някои проприоцептивни упражнения, особено за практикуване на спортове, като гимнастика, където спортистите често използват ръцете като носители на тегло. Тези упражнения често се изпълняват в позиция на лицеви опори. Постепенно ще сменяте повърхността под ръцете, като започнете с равна основа, последвана от нормална възглавница, подложка Airex, възглавница Sissel и колебание [4] [13]

Трудно е да се даде информация за повторенията и продължителността на упражненията, защото това е силно свързано с пациента и неговия напредък. Също така е важно да се знае каква ще бъде крайната цел на пациента, трябва ли просто да се върне към ADL-дейности или е спортист, който трябва да се върне към своя спорт и на кое ниво? Ще трябва да обмислите всички тези неща, когато създавате лична програма за обучение за конкретен пациент. [4] [13]

Когато се връща към спортни дейности, терапевтът може да подготви пациента чрез залепване на китката или коригиране на скоба. [1] [4]