Gema Frühbeck, R Nutr MD PhD

промяна

Катедра по ендокринология и хранене

Clínica Universidad de Navarra - CIBERobn

Авда. Пио XII, 36, 31008 Памплона (Испания)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Затлъстяването, недостатъчно диагностицирано и недостатъчно лекувано състояние

Различни възможни обяснения могат да стоят в основата на огромното несъответствие между очевидното и истинското разпространение. Докато необходимостта от лечение на последиците от затлъстяването (като диабет тип 2, хиперлипидемия и хипертония) се приема лесно от клиницистите, самата болест често не се преодолява [6]. Някои лекари може да нямат умения или време да се справят с този сложен разнороден проблем в рамките на краткото време за консултации, налично в амбулаторната обстановка. Както наднорменото тегло, така и затлъстяването изискват координирана грижа от мултидисциплинарна група, съчетаваща индивидуализирани диетични съвети, упражнения и поведенчески програми, като някои пациенти се нуждаят от допълнителна подкрепа за фармакотерапия или хирургия [7]. Освен това оскъдността на специализирани служби, занимаващи се с наднормено тегло и затлъстяване, също може да обезкуражи насочването на тези пациенти.

Клинична инерция, придружена от аргументи за безполезност и рецидивизъм

Освен това пристрастието към теглото в здравните заведения изглежда е глобален проблем [12,16,17,18]. Отрицателни нагласи са наблюдавани при студенти по медицина, квалифицирани лекари, медицински сестри, както и диетолози и могат да доведат до убеждения за полезността на интервенцията, като по този начин представляват бариера за добрата практика [16,18,19,20,21]. Освен това е доказано, че информацията за историята на теглото влияе върху оценката на връстниците, като ефектите зависят от пола и ИТМ, като по този начин знанието, че млада жена е с наднормено тегло, предизвиква отрицателни оценки от женски пол, но изглежда не влияе на преценката на мъжете [22 ]. Любопитното е, че здравните специалисти, за които се смята, че са с наднормено тегло или затлъстяване, могат да бъдат уязвими към пристрастни нагласи на самите пациенти, а наднорменото тегло на лекарите може да повлияе негативно на възприятията на пациентите за тяхната достоверност, ниво на доверие и склонност да следват медицински съвети [23]. По-силното пристрастие към теглото от страна на пациентите доведе до по-малко доверие, по-малко състрадание, по-малко склонност да се следват съвети и по-висока склонност към смяна на лекарите, когато лекарят беше представен като затлъстял.

Време за действие срещу самодоволство

Затлъстяването е предвестник на множество изтощителни и фатални заболявания [27]. Явно е наложително затлъстяването да бъде насочено като зона за незабавни действия и приоритет. Коварният и неустойчив образ на неуспех при лечението на затлъстяването прониква и обезсърчава много лекари. Въпреки че затлъстяването е особено предизвикателно медицинско състояние за лечение поради неговата сложна етиология и многофакторна природа, са идентифицирани добре признати ефективни подходи за лечение на затлъстяването [7,26]. Спешно е необходима всеобхватна, активна, ясна стратегия и устойчив отговор за справяне с предизвикателствата, породени от епидемията с наднормено тегло и затлъстяване. Насърчаването на създаването на програми за ранна компетентна диагностика, лечение и профилактика е задължително. Наднорменото тегло и затлъстяването са сериозни, хронични здравословни проблеми, които само ще се влошат без обмислени и основани на факти интервенции, които се отнасят както до индивида, така и към обществото като цяло, както и към контекста на околната среда [27].

Какви са целите на управлението на наднорменото тегло и затлъстяването?

Как да се справим с парадокса на затлъстяването и здравословно метаболитно затлъстяване?

Роля на фармакотерапията

Напоследък лекарствата срещу затлъстяване играят ограничена роля в алгоритмите за клинично лечение на пациенти със затлъстяване, тъй като редица лекарствени суспензии се отразяват негативно върху фармакотерапевтичния пейзаж на затлъстяването [50]. В сравнение с други заболявания, понастоящем има малко възможности за медикаментозна терапия при затлъстяване, повлияни от историята на минали неуспехи в опитите да се преодолеят регулаторните изисквания за безопасност и ефикасност. Несъмнено всяка интервенция за постигане на отрицателен енергиен баланс за продължителен период от време ще доведе до загуба на тегло. В този смисъл е важно да се информират пациентите за обосновката и полезните ефекти на различните препоръки и стратегии за лечение. Необходими са реалистични очаквания за истинския ефект на лекарствата срещу затлъстяване, за да се съветват правилно пациентите. Фармакологичното лечение на затлъстяването е най-успешно, ако се поставят реалистични цели, подчерта се балансираната диета и се постигне безопасна скорост на отслабване на седмица чрез комбинация от умерено намаляване на калорийния прием (диета) и увеличен разход на енергия (физическа активност). Трябва да се идентифицират лоши или неотговарящи на специфични лекарства, за да се преустанови фармакологичното лечение с този агент, и да се тестват други алтернативи.

Бариатрична и метаболитна хирургия

Бариатричната и/или метаболитната хирургия трябва да се обмисли за болестно, добре информирани и мотивирани пациенти със затлъстяване с предишно неуспешно конвенционално лечение, които отговарят на установените в момента критерии за подбор и при които оперативните рискове са приемливи [51,52]. Кандидатите за хирургични процедури трябва да бъдат подбирани внимателно след оценка от изчерпателен, опитен, мултидисциплинарен екип с медицински, хирургически, хранителен и психиатричен опит, работещ в клинична обстановка с адекватна подкрепа за всички аспекти на диагностиката и управлението, осигуряващи както преди, така и след операцията консултиране и подкрепа. Забележително е, че ефективността на операцията не е задължително да бъде ограничена само до телесното тегло, но също така трябва да се фокусира върху благоприятните ефекти върху съпътстващите заболявания.

Обмисляне на погледа на пациента

Докато в много области на медицината се насърчава участието на пациентите, това традиционно не се разглежда при наднормено тегло и затлъстяване. С оскъдността на наличните инструменти за лекарите за борба със затлъстяването, регулаторните органи трябва да включат перспективата на пациента, когато извършват задълбочени анализи на риска/ползата. Докато многобройни проучвания подчертават значението на социокултурните фактори, влияещи върху честотата и разпространението на затлъстяването, само някои от тях разглеждат начина, по който хората със затлъстяване възприемат причините и превенцията или намесата за затлъстяване. В този контекст трябва да се обърне повече внимание на взаимодействието на медицинските аспекти и социалното измерение на затлъстяването [53].

Бъдещи перспективи