Доклад за дело том 8 Брой 2

Зиад Алхарири

Проверете Captcha

Съжаляваме за неудобството: предприемаме мерки за предотвратяване на измамни подавания на формуляри от екстрактори и обхождане на страници. Моля, въведете правилната дума на Captcha, за да видите имейл идентификатор.

Спешна медицина, Катар

Кореспонденция: Зиад Алхарири, Спешна медицина, HMC, SBEM, Доха, Катар

Получено: 14 май 2017 г. | Публикувано: 9 юни 2017 г.

Цитат: Alhariri Z (2017) Неоперативно управление на висша мезентериална и портална венозна тромбоза. J Anesth Crit Care Отворен достъп 8 (2): 00300. DOI: 10.15406/jaccoa.2017.08.00300

Острата мезентериална исхемия се отнася до внезапната поява на чревна хипоперфузия, една от причините за която може да бъде мезентериалната венозна оклузия. Тромбозата на острата мезентериална вена (SMV) и порталната вена (PV) може да бъде усложнение на хиперкоагулируеми, възпалителни или инфекциозни състояния. Може да се появи и като усложнение на медицинска или хирургическа интервенция. Управлението на мезентериална и портална венозна тромбоза включва както оперативен, така и неоперативен подход. Оперативните интервенции включват тромбектомия с тромболиза; това често се използва при пациенти, които имат признаци на перитонеално дразнене. Неоперативните подходи могат да бъдат неинвазивни или инвазивни. Доказано е, че лечението с антикоагулант е ефективно и може да се постигне реканализация (Фигура 1).

управление

Фигура 1: N = 57; Епидемиологично разпространение на патологичните фрактури, травматични фрактури и несрастване.

50-годишен джентълмен, който преди това е бил здрав, непушач, безалкохолен, подарява се на спешното отделение (ED) с болка в лявата хипохондрия, колики, не излъчваща, влошена от тежко хранене в продължение на пет дни и свързана с тежка диафореза и гадене. Той потърси медицински съвет два пъти и лекува първия път като случай на гастрит, а при второ посещение основното кръвно изследване, включително CBC, U&E, лактат, LFTs, беше в нормални граници и ултразвукът не показа аномалии и се изписа на парацетамол и антиациди. Пациентът не се е подобрил, въпреки спазването на предписаните лекарства и е представен на нашия ЕД от същите оплаквания, при преглед пациентът е бил стабилен жизнено стабилен, с мек не-нежен корем и нормални звуци на червата. Той претърпя цялостно проучване, включително Ct корем с контраст, който разкри: Тромбоза на горната мезентериална вена и нейните клонове. Вижда се, че тромбът се простира през главната портална вена, частично запушвайки лумена си, за да обхване и далачната вена и дясната портална вена (Фигура 2).



Фигура 2: N = 57; Епидемиологично разпространение на патологичните фрактури, травматични фрактури и несрастване.

За него е стартиран еноксапарин, изпратена е работа за тромбофилия, направена е консултация с GI, за да се организира OGD (езофаго-гастро-дуденоскопия), търсейки злокачествено заболяване, което разкрива ерозивен гастрит със значителна модуларност, CLO тестът е отрицателен, изпратени са туморни маркери ( CA 125- CA19-9 CEA) бяха нормални, хомоцистеин 13,9 (висок), B12 = 111 (нисък), по време на престоя си в болница пациентът не се оплаква и физическият му преглед беше нормален.

Лечение

Еноксапарин 60 mg + 40 mg подкожно, q12h
Фолиева киселина 5 mg, перорално - ежедневно
Пантапразол 40 mg, рали - дневно
Витамин B12 (цианокобаламин) 1 mg/1 ml, inj, IM, дневно витамин B6 (пиридоксин) 40 mg, таблетка, перорално, дневно.

Резултат и последващи действия

Пациент, изписан от болница с диагноза хомоцистиенемия, дефицит на В12 и нормална тромбофилия, работи. С план за започване на ривароксибан 20 mg PO OD, често проследяване в клиниката. След 6 месеца ct корем с контраст се повтаря и разкрива реканализация на порталната вена и далачната вена с частична реканализация на горната мезентериална вена, която е заобиколена от стояща мастна тъкан и множество подсантиметри лимфни възли.

Неоперативното лечение на остър MVT е възможно, когато диагнозата, поставена чрез първоначалното CT сканиране, е сигурна и когато инфарктът на червата не е довел до трансмурална некроза и перфорация на червата. Престоят в болница е по-кратък, когато пациентът се лекува неоперативно, тромбозата е обратима само с антикоагулант [1-4].

Диагнозата на острата MVT е установена или, ако е имало положителен резултат от CT сканиране или когато пациентът е бил подложен на лапаротомия. КТ се счита за положителен за MVT, когато тромб в горната мезентериална. Наскоро бе предложено неоперативно лечение при пациенти с MVT. Променихме предпочитаното си лечение от хирургично на неоперативно лечение.