Чувствителността към глутен към целиакия не изглежда да е истинска същност според настоящите доказателства, но това не е спряло безглутеновата прищявка, която може да причини истинска вреда.

медицина

Има проста причина, поради която силно насърчаваме научно обоснованата медицина - тя води до най-добри резултати за хората. Това е вярно по дефиниция, тъй като подходът на SBM е да използва най-добрите налични доказателства и наука, за да определи кои интервенции водят до най-добри резултати.

Има много начини, по които разчитането на доказателства с лошо качество или невалидни методи за вземане на здравни решения причинява потенциална вреда. Често списъкът е въображаемо ограничен до преки физически увреждания, но това е само върхът на айсберга. Има финансова вреда, загуба на възможност за по-ефективни интервенции, психологическа вреда от фалшива надежда и измама и жертва на качеството на живот, време и усилия.

Дори и без пряко физическо увреждане, при инертни лечения като хомеопатия има огромна потенциална вреда от разчитането на фалшива медицина и лоша наука. Но често има потенциална физическа вреда и дори да е лека, това не е оправдано, ако няма реална полза. Медицината е игра на риск срещу полза - когато ползата е по същество нулева, всеки риск е неприемлив.

Прищявка без глутен

Дори малка потенциална вреда може да бъде значително увеличена, ако се предлага на широката общественост. Движението „чисто хранене“, според мен, очевидно представлява такъв случай. Най-добрият цялостен съвет, който можем да дадем на обществеността по отношение на здравословното хранене, е да ядете разнообразна храна с много плодове и зеленчуци и да следите общия калориен прием. Освен ако нямате специални медицински съображения, простото ядене на голямо разнообразие от различни видове храна ще се погрижи за повечето хранителни проблеми. Това ще доведе до получаването на достатъчно от това, от което се нуждаете, и не твърде много от всичко, което може да увеличи риска ви.

Наличието на ограничена или тясна диета винаги е сложно и рискува да получите твърде малко някои ключови хранителни вещества и да се изложите на твърде много други. Това е ключовият риск от така наречените „прищявки“ диети, тъй като те често се основават на опростена представа, че специфичните храни или категории храни са по същество лоши и трябва да се избягват. Следователно всяка диета, която по същество се състои от избягване на определени храни или силно разчитане на други, вероятно ще ви отдалечи от оптималната диета и следователно ще бъде отрицателна за вашето здраве.

Скорошната прищявка без глутен не е изключение.

Както обсъждам подробно тук, глутенът е съставна част от два протеина, открити в пшеницата, ръжта, ечемика, спелтата и свързаните с тях зърна. Около 1% от населението има автоимунна реакция към един от компонентите на глутена (обикновено глиадин) и яденето на глутен може да причини сериозно заболяване (състояние, известно като целиакия). За тези с целиакия избягването на глутен е от съществено значение и дори малко количество глутен може да причини сериозни симптоми.

Съществува обаче противоречие около предполагаемото съществуване на така наречената нецелиакийна чувствителност към глутен (NCGS). Това е хипотетично състояние, при което хората могат да имат чувствителност към глутен, без да образуват антитела към глиадин или да отговарят на диагностичните критерии за цьолиакия. Откриването на нова болест винаги е сложно и изисква идентифициране на нещо окончателно и дискретно. Или трябва да идентифицираме ясен клиничен синдром, или някаква нова специфична патология.

За NCGS няма ясна патология. Понастоящем легитимността на субекта разчита на предполагаемото съществуване на лица, които нямат цьолиакия, но имат отрицателна реакция към яденето на глутен. Ако, обаче, ще основаваме ново заболяване чисто на клинична история, трябва да се уверим, че историята е точна и че не просто прекалено интерпретираме неспецифични симптоми или ставаме жертва на пристрастие към потвърждение.

Например, има хора, които смятат, че имат специфичен синдром на чувствителност към електромагнитни вълни, въпреки липсата на каквато и да било идентифицируема патология. Правилно заслепените проучвания обаче показват, че самоидентифицираните страдащи от ЕМ чувствителност не могат да разберат кога са изложени на ЕМ вълни в заслепено състояние.

За предполагаемите NCGS най-яркото доказателство за съществуването му като клинична единица са проучвания за повторно предизвикателство. В тези проучвания субектите се предизвикват или с глутен, или с плацебо, след което глутенът се отстранява и след това те се презареждат. Ако NCGS е истинско лице, тогава симптомите им трябва да се разрешат, когато глутенът се отстрани и след това да се върнат при повторно предизвикване, с по-висока честота, когато същото се прави с плацебо.

Неотдавнашен систематичен преглед на проучванията за повторно предизвикване на глутен не намери значителни доказателства за NCGS. Те заключават:

Разпространението на NCGS след повторно предизвикване на глутен е ниско, а процентът на рецидив след глутен или плацебо предизвикателство е подобен.

Това е модел на доказателства, който е в съответствие с нулевата хипотеза, че NCGS не съществува - резултатите са навсякъде, като по-добре контролираните проучвания са склонни да не показват ефект, а средно има само малък сигнал, който го прави не достигат статистическа значимост. Следователно най-икономичното тълкуване на наличните доказателства е, че NCGS не съществува. Въпреки този факт, приблизително една трета от населението съобщава, че се опитва да избягва глутена.

Каква е вредата

Каква е тогава потенциалната вреда от ограничаването на глутена от диетата при милиони хора, които нямат чувствителност към глутен? Потенциално всички неща, които изброих по-горе, може да допринесат за вреда.

За много хора те са се спрели на чувствителността към глутен, за да обяснят реалните симптоми, които може да имат. В този случай може да липсва истинската причина за техните симптоми. Следователно има алтернативни разходи за поставяне на фалшива диагноза.

Може би най-важното е, че безглутеновата диета е много трудна. Трябва да елиминирате всички зърнени култури от пшеница и подобни храни от диетата. Това стана малко по-лесно напоследък, тъй като индустрията печели от безглутеновата мода, но все още представлява значително неудобство и разходи и следователно изтичане на качеството на живот.

Освен това - безглутенова диета елиминира основна категория храни от диетата. Хората на диета с ниско или без глутен са склонни да имат и ниско съдържание на пълнозърнести храни. Рискуват да имат недостиг на желязо и фолиева киселина. Неотдавнашно проучване свързва диетите с ниско съдържание на глутен с по-висок риск от диабет тип II.

Избягването на глутен може също да доведе до голяма зависимост от ориза като основно зърно и това може да увеличи риска от излагане на тежки метали. Отново - разнообразната диета разпределя излагането на замърсители и токсини, както и увеличава максимално излагането на необходимите хранителни вещества.

Наука над маркетинга

Ако възприемем научен подход към въпроса за NCGS, ще открием, че няма ясни доказателства, че чувствителността към глутания към целиакия е истинско нещо и че безглутеновите диети не само нямат полза за широката общественост, но представляват рискове за здравето. Ясно е обаче, че трябва да свършим по-добра работа, за да съобщим това на обществеността.

Част от предизвикателството обаче е, че хранителните гурута (които винаги изглежда имат какво да продадат) имат прост и привлекателен разказ на пазара. Те казват на обществеността, че проблемите им се дължат на една лоша храна или вид храна, която просто трябва да избягват. Или предлагат на пазара начин на живот на „чисто хранене“, който се основава на призива към природата и ирационалния страх от токсини и химикали, а не дори на основното разбиране на науката и доказателствата.

Позицията, основана на науката, обаче отнема време, за да се появи. Може да отнеме десетилетие или повече, за да се направят видовете изследвания, необходими за ефективен отговор на въпроса дали съществува нова хипотеза на клинична единица. Има много видове доказателства, които трябва да бъдат разгледани, и много подвъпроси, които трябва да бъдат разгледани. С течение на времето ще се появи ясна картина, но междувременно здравните гурута могат да създадат пазар за своите глупости. След като техният опростен и търгуем разказ влезе в общественото съзнание, е трудно да се поправи.