Тази информация може да се разглежда и като PDF чрез щракване тук.

непоносимост

Предоставената информация е взета от различни референтни източници. Предоставя се като насока. Авторът или Мрежата за кърмене не могат да поемат отговорност за начина, по който се използва информацията. Клиничните решения остават отговорност на лекарите и специалистите по кърмене. Данните, представени тук, имат за цел да предоставят непосредствена информация, но не могат да заменят данните от професионалисти.

Лактозата е захарта във всички млека на бозайници.

Количеството лактоза в кърмата не зависи от консумацията на лактоза от майката и почти не варира.

Количеството лактаза, ензимът, необходим за разграждането на захарта, варира.

Непоносимостта към лактоза възниква, когато човек не произвежда ензима лактаза или не произвежда достатъчно от него и следователно не е в състояние да смила лактозата. Ако не се усвои и разгради, лактозата не може да се абсорбира. Несвоената лактоза преминава бързо през червата, докато се разгради от бактерии, произвеждайки киселини и газове. Производството на лактаза намалява при повечето хора на възраст от две години, въпреки че симптомите на непоносимост са редки преди шестгодишна възраст. Непоносимостта към лактоза при възрастни е много често. Непоносимостта към лактоза не е същото като непоносимостта към протеини от краве мляко (Anderson).

Първичната непоносимост към лактоза е рядко, наследствено метаболитно разстройство. Той е несъвместим с живота без медицинска намеса и диета без лактоза. Истински непоносимото към лактоза бебе не би успяло да процъфтява от раждането (т.е. дори не започва да наддава) и да показва очевидни симптоми на малабсорбция и дехидратация (Kellymom). Savilahti и сътр. Идентифицират само 16 случая на вроден дефицит на лактаза в продължение на 17 години, въпреки факта, че гените са много често срещани във Финландия. Във всеки случай майката съобщава за водниста диария обикновено след първото кърмене, но до 10 дни след раждането. Лошата абсорбция на лактоза се потвърждава между 3 и 90 дни след раждането, по това време всички бебета са дехидратирани и 15 от 16-те са с тегло по-малко от раждането. На диета с фураж с лактоза децата всички настигнаха растежа си. Някои недоносени бебета са временно непоносими към лактоза поради своята незрялост.

Вторичната непоносимост към лактоза може да се появи на всяка възраст поради увреждане на границите на четките на червата (където се произвежда лактаза) от инфекция, алергия или възпаление. Това намалява лактазната активност. Това е временно състояние и отстраняването на причината позволява на червата да заздравеят. Може да стане очевидно и при кърмено бебе след употреба на антибиотици от майката, но отшумява без лечение, дори при продължаване на кърменето (Anderson).

Здравните специалисти трябва да препоръчват използването на изкуствено бебешко мляко без лактоза, само ако бебето е изкуствено хранено и е силно недохранено и/или отслабващо. Кърмата остава оптималното мляко и ще подпомогне заздравяването на червата при вторична непоносимост към лактоза (Шулман). Средното време за възстановяване на червата на бебе с тежък гастроентерит е 4 седмици, но може да бъде до 8 седмици за бебе под 3 месеца. За по-големи бебета, над около 18 месеца, възстановяването може да бъде толкова бързо, колкото 1 седмица. Трябва да се потърси медицински съвет за всяко бебе с дългосрочни симптоми и/или което не успява да процъфти.

Непоносимостта към лактоза често се обвинява като фактор, допринасящ за коликите, което води до прекратяване на кърменето и заместване на формула без лактоза. Бебетата със стомашно-чревни симптоми при излагане на краве мляко са по-склонни да имат алергия към краве мляко, отколкото непоносимост към лактоза (Джоунс)

Зелените и пенливи движения на червата може да са знак, че бебето получава твърде много лактоза, която има бързо време за преминаване на червата. Това може да се дължи на излишък от ранното мляко, богато на мазнини, или превключване на бебето между гърдите преди първо изпразване на едната гърда. Бебетата могат да бъдат много неуредени и ветровити. Майките могат да имат свръхактивен рефлекс на разочарование.

Оценката от опитен работник по кърмене може да бъде от полза, за да се осигури оптимално отстраняване на млякото от бебето, преди да се обмислят формули без лактоза. Дисбалансът на преноса на мляко (причинен от по-малко от перфектно привързване) може да доведе до подобни симптоми, т.е. разхлабени движения на червата, които могат да бъдат зелени и пенливи. Това се дължи на бързото транзитно време на големи обеми мляко с по-ниско съдържание на мазнини и следователно на прекомерна консумация на лактоза (Woolridge 1988). Компресията на гърдата, когато бебето не суче активно, може да подобри преноса на мляко.

Бебетата могат да проявят излишен вятър и стомашен дискомфорт, който може да бъде диагностициран като непоносимост към лактоза, но който всъщност е преходен дефицит на лактаза, т.е.прекалено много лактоза за наличната лактаза.

Добавянето на лактазни ензими (Colief®) към кърмата се препоръчва като лечение на колики. Kanabar и съавт. (2001) проведоха проучване на 53 бебета с формула или изразиха „fore-milk“ с добавена лактаза или плацебо и инкубираха за период преди да се дадат на бебето. Формулата се охлажда в продължение на четири часа и след това се затопля отново. „Fore-milk“ се инкубира по време на фуража и се дава в края на фуража. Общото време на плач през 10-дневния период на лечение е намалено при всички 46 и в 32 съвместими семейства достига статистическа значимост. Липсата на съответствие (недефинирана) вероятно се дължи на висок дял на чужди англоговорящи.

Лактозата е специфично хранително вещество за ранна детска възраст, като осигурява около 40% от енергийните нужди на бебето, улеснява усвояването на калций, магнезий, цинк и желязо, насърчава нормалното здравословно черво, като насърчава растежа на бифидобактериите и осигурява галактозата, която е включена директно като галактолипиди в тъканите на централната нервна система (Akre 1990). Соевата формула не се препоръчва за деца под шест месеца

Соевото мляко не се препоръчва като заместващо мляко за бебета под шест месеца поради фитоестрогени и високо съдържание на захар. Бебетата, които са алергични към протеини от краве мляко, вероятно също са алергични към соев протеин (главен медицински директор, COT)

Непоносимостта към лактоза е много често при възрастни. Производството на лактаза намалява от приблизително 2-годишна възраст, въпреки че симптомите са редки преди 6-годишна възраст.

  • Akre J (ed) 1990 Хранене на бебета: физиологичната основа на добавка към том 67 от бюлетина на СЗО СЗО, Женева. 27-28.
  • Anderson J непоносимост към лактоза и кърменото бебе. www.breastfeeding.asn.au/bf-info/lactose
  • Актуализация на ООП 37. 2007 соево мляко (адаптирано мляко) www.dh.gov.uk/en/Publichealth/Nutrition/Nutritionpregnancyearlyyears/DH_127640
  • Комисия по токсичност на химикалите в храните, потребителските продукти и околната среда (2003). Фитоестрогени и здраве. http://cot.food.gov.uk/sites/default/files/cot/cotlsumphytos.pdf
  • Специализирана формула за кърмачета от първите стъпки на храненето www.firststepsnutrition.org/pdfs/draft_specialised_milks_mar_2013.pdf
  • Jones W Breastfeeding and Medication Routledge 2018
  • Kanabar D1, Randhawa M, Clayton P. Подобряване на симптомите при бебешки колики след намаляване на натоварването с лактоза с лактаза. J Hum Nutr Diet. 2001 октомври; 14 (5): 359-63.
  • KellyMom непоносимост към лактоза http://kellymom.com/health/baby-health/lactose-intolerance/
  • Непоносимостта към лактоза NHS включва хранителни източници на лактоза. www.nhs.uk/Conditions/lactose-intolerance/
  • Noble R & Bovey Резолюция на непоносимост към лактоза и колики при кърмени бебета www.health-e-learning.com/articles/Lactose.pdf
  • Savilahti E, Launiala K, Kuitunen P. Вроден дефицит на лактаза. Клинично проучване върху 16 пациенти. Arch Dis Child 1983; 58: 246-252
  • Shulman R, Feste A, Ou C (1995). Абсорбция на лактоза, глюкозни полимери или комбинация при недоносени бебета. Вестник по педиатрия, 127, 626-631.
  • Woolridge MW, Fisher C. Colic, „прехранване“ и симптоми на мал-абсорбция на лактоза при кърменото бебе: възможен артефакт за управление на фуража? Lancet