(Снимка: wong sze yuen/Shutterstock)

невидимите

Сериозно усложнение на бременността изпрати майка Миси Бос за първи път в спешно цезарово сечение; към момента на раждането кръвното й налягане беше на нива преди инсулт. Шефът казва, че тъй като не е имала изцяло естественото раждане без наркотици, което е планирала, тя е "решена да направи поне едно нещо правилно: да кърми."

В 56-те часа, след като се прибра от болницата със сина си, Бос никога не спеше. Синът й не би могъл да кърми. Тя прекара цял един осемчасов участък, само опитвайки се да го накара да се закачи за гърдите й, но той не го имаше. Тя е имала толкова посещения на консултант по кърмене, колкото застраховката й ще покрие и не може да си позволи 600 долара на посещение след това. „Вече се чувствах като провал като майка по толкова много начини“, казва шефът. „Мога ли да направя нищо правилно?“

Когато тя каза на дулата си (от която в крайна сметка не се нуждаеше по време на раждането) за това колко много проблеми изпитва кърменето, тя каза на шефа, че е имала подобни проблеми с първото си дете и в крайна сметка изпомпва майчиното си мляко за две години. Миси реши да опита.

Изключителното изцеждане - храненето на бебето само с кърма, само от шише - традиционно е територията на майките, чиито бебета са в отделението за интензивно лечение за новородени или по друг начин не могат да сучат директно на гърдата. С широкото разпространение на преносими, лични електрически помпи за кърма, които могат да изпразнят и двете гърди едновременно, без ръце, за броени минути, повече майки започнаха да скачат на бандата „EPing“. Тези майки, подобно на шефа, не успяха да установят успешна връзка с кърменето въпреки всичките си усилия, но все пак искаха да хранят бебетата си с кърма.

Практиката на често или изключително изпомпване продължава да расте. Според данни от последното повторение на Проучването на практиките за хранене на бебета (2005-07), сред американските майки на здрави, доносени бебета, 85 процента са използвали помпа за кърма в даден момент, 25 процента изпомпват млякото си редовно и шест процента помпа изключително. Проблематично е, че нарастването на изпомпването означава също, че майките не се нуждаят от толкова много време вкъщи, за да прекарват с бебетата си - те могат просто да помпат, да съхраняват и да се връщат на работа. Това, което повечето майки може да не знаят, е, че под усещаното удобство на изпомпването има потенциални последици както за нормите на работното място, така и за здравето на самите тях и техните бебета. Съществува предположението, че кърменето на дете с кърма на дете е равносилно на кърмене, но това може да не е така.

„Без да е известно на повечето здравни специалисти, се случва революция в начина, по който бебетата в САЩ се хранят с кърма. Възможните ползи или вреди, произтичащи от изключителното изпомпване, заслужават внимателно проучване “, отбелязва неотдавнашен коментар в American Journal of Public Health. Авторите пишат, че тази „тиха революция в изцеждането на мляко“ (когато млякото се отстранява от гърдите без бебе, или ръчно, или с помпа) може да бъде полезна за бебетата, ако получават повече кърма и за по-дълъг период; където може да е проблематично е ако бебетата се хранят твърде много, като им се дава мляко, което е неподходящ състав или, което е още по-лошо, замърсено.

По-конкретно, „Докато изцедената кърма е призната за далеч по-добра от адаптираното мляко, лактационната общност започна да се пита дали [тя] предоставя подобна защита на тази, получена чрез директно кърмене“, според Donna Chapman, пише в Journal of Human Кърмене. Такива защити включват намаляване на честотата на стомашно-чревни заболявания, инфекции на горните дихателни пътища, астма, затлъстяване, двата вида диабет и някои видове рак в детска възраст.

Част от проблема е липсата на изследвания. Систематичен преглед на литературата по темата от 2013 г. от изследователи от Кралската женска болница във Виктория, Австралия, открива само 22 изследователски статии, посветени на изцеждането на кърмата. Повечето статии обсъждаха израз за болни или недоносени бебета; останалото бяха коментари, призоваващи за повече изследвания. Само със седем статии, докладващи за изразяване от майки на здрави, доносени бебета, авторите стигат до заключението, че има „ограничени доказателства“ за резултатите от практиката - а някои изследвания водят до противоречиви резултати. Сложността на несъответствията е, че „кърменето е терминът, използван за описване на всеки прием на кърма, независимо от начина на неговото раждане“. Тъй като изцеждането става все по-популярно, проучванията трябва да правят разлика между директно кърмене и хранене на кърма на бебе от шише, пишат авторите.

„Промоцията на кърменето като идентично с кърменето е подвеждаща“, казва Вирджиния Торли, консултант по кърмене и почетен научен сътрудник от университета в Куинсланд, Австралия. „Новото предизвикателство е да се използва точно езика и да се каже на майките истината, че храненето на мляко с бебета на шише е по-малко от еквивалентно на кърменето.“

Торли е писал подробно за потенциалните опасности от „нормализиране“ на отделянето на кърмата от гърдите. Тя казва, че храненето с кърма с бутилка има място при специфични обстоятелства, например когато бебето не е в състояние да стимулира адекватно снабдяването с майчиното мляко, или в случаи като Boss, когато бебето не може да кърми директно. И докато тя се съгласява, че майчиното мляко в бутилки е по-добро от адаптираното мляко, „кърменето е повече от млякото.“ Бебетата не кърмят само за хранене; кърмят за комфорт, близост, успокояване и сигурност.

Шефът признава, че първоначално се е притеснявала да не пропусне някои от предимствата, които гарантира кърменето: връзката, близостта, контакта кожа с кожа. „Но тогава разбрах, че родителите могат да се свържат с децата си по толкова много други начини“, казва тя. „Кърменето е само едно от много неща, които можем да направим, за да сме сигурни, че децата ни знаят, че ги обичаме и се грижим за тях.“

Въпреки необходимостта от допълнителни изследвания, настоящите проучвания сочат няколко проблемни аспекта на изключителното изпомпване. Едно от притесненията е, че бебетата, хранени само от шише, ядат повече и по този начин растат по различен начин. Анализ от 2010 г. показва, че бебетата, хранени с кърма по шише в ранна детска възраст, са по-склонни да изпразват бутилките си по-късно в ранна детска възраст, отколкото техните колеги по кърмене. Кърмачетата, хранени както на гърдата, така и с бутилки с изцедено майчино мляко, наддават с тегло, подобно на тези, които са само кърмени, но бебетата наддават на повече тегло на месец, когато се хранят само чрез шише (адаптирано мляко или кърма). Има множество теории защо: Бебетата могат да извадят мляко от шишетата по-бързо от гърдите, болногледачите са склонни да насърчават бебетата да довършват бутилките си и се смята, че кърменето учи бебетата кога да спрат да ядат.

Друг анализ установява, че бебетата, които не са били пряко кърмени, имат значително увеличение на епизодите на кашлица и хрипове в сравнение с тези, които са били. Някои изследвания показват, че съхраняването на изцедено кърма може да попречи на полезните му свойства. Замразяването може да разгради неговите имунологични клетки и липиди (но не засяга антимикробните му протеини), охлаждането намалява концентрациите на аскорбинова киселина и двата метода за съхранение намаляват антиоксидантната активност. Микровълновото размразяване, което не се препоръчва, драстично намалява антиинфекциозните елементи на кърмата. Ефектите от тези промени, ако има такива, са неизвестни.

Съдържанието на самото кърма може да се различава, когато се изцежда изключително. Кърмата на майката се променя според нуждите на бебето, тъй като остарява, както и в течение на деня и хода на всяка сесия на хранене. Изследванията потвърждават, че концентрацията на мазнини в изцеденото мляко се увеличава с възрастта на бебето по същия начин, по който се кърми. Но ако майките не изпомпват достатъчно дълго на всяка сесия, техните бебета могат да получават предимно прясно мляко (с високо съдържание на въглехидрати) и да не получават достатъчно задно мляко (с високо съдържание на мазнини).

Що се отнася до замърсяването, всичко, което кърмата докосва извън тялото по време на процеса на изцеждане и храненето с шише е шанс за него да получи вредни бактерии. Броят на бактериите е по-висок в млякото, изцедено с помпа, отколкото в млякото, изцедено на ръка.

Торли добавя, че кърменето предпазва от ушни инфекции не само заради антиинфекциозните елементи на кърмата, но и заради позата на главата на бебето и динамиката на цикъла на сучене/преглъщане/дишане по време на кърмене. Тя казва, че бебетата, хранени с бутилка, пропускат тези аспекти.

И дори не сме разгледали потенциалните въздействия върху здравето на майките. Не знаем дали изцеждането на майчиното мляко предлага на майките същите предимства от кърменето, като повишена загуба на тегло след раждането и намален риск от следродилна депресия, множество репродуктивни ракови заболявания, ревматоиден артрит, остеопороза, диабет тип 2, сърдечни заболявания и повишена кръв натиск.

Шефът ми каза, че много хора предполагат, че майките, които изпомпват, правят това от удобство, а не поради необходимост или крайно отчаяние: „Майките често се чувстват нападнати и критикувани от приятели, семейство, непознати в Интернет и т.н. Всички изглежда смятат, че EPing е избор на начин на живот, направен за удобство. " Ексклузивното изпомпване е много работа; това не може да бъде решение, което майките приемат с лека ръка.

Дали това се брои за „необходимо“ или „за удобство“ е спорно, но един от най-противоречивите аспекти на изключителния дебат за изпомпване е, че много работещи майки възприемат практиката. Както Джил Лепоре отбелязва в статия от Ню Йоркър от 2009 г.: „За да следва заповедите на лекар, една жена, която се връща на работа 12 седмици след раждането, трябва да намери начин да храни бебето си със собствено мляко още девет месеца. Накратко, нацията страда от пропастта на човешкото мляко. Има три начина за преодоляване на тази разлика: по-дълги отпуски по майчинство, грижи за деца на място и помпи. Много усилия бяха изразходвани за прилагане на вариант № 3, евтиният изход. "

Съдейки по септемврийския хак на Масачузетския технологичен институт, за да „накараме помпата за кърма да не суче“, ние като че ли избрахме изцеждането като отговор. Победителят в хакването беше помпа за колан, предназначена за майки, които не могат да правят почивки. CNN обясни, че: „Помпането по време на работа означава спиране на всякаква дейност и насочване към уединена стая за половин час, няколко пъти на ден. Тази загуба на производителност е лоша за работодателите и служителите. "

Според Торли, помпените колани, които позволяват на майките да работят по време на изпомпване, са били силно популяризирани преди години: „Основното послание [е], че изцеждането на мляко е случайно за реалната й работа и реалния й живот като служител. Слонът в стаята е плачевната липса на платен отпуск по майчинство. Вярвам, че подобряването на условията на работа трябва да бъде основен приоритет - да не се правят по-красиви помпи. " Всички добронамерени защитници на по-добри помпи за гърди и по-голям достъп до стаите за лактация трябва да са наясно, че тези политики всъщност насърчават повече разделяне на майка и бебе, не по-малко.

Торпичките за кърма се предлагат на пазара като основен аксесоар на съвременното майчинство към богатите страни с разходни доходи, казва Торли и тя оплаква смъртта на изкуството на изцеждането на ръце с кърма. Тя оспорва изключителното изпомпване, превръщайки се в „житейски избор“ и е загрижена за храненето на изцедено мляко, което преминава от нещо, необходимо при относително малко обстоятелства, към нормата.

Нормализирането на изключителното изцеждане може да има значителни обществени последици: например, може да наруши социалната подкрепа за кърменето. Съществува също така опасност майките да отидат направо за помпата и никога дори да не се опитват да кърмят бебетата си и че наличието на ефективни помпи ще затрудни аргументацията за важността на законодателния отпуск по майчинство. Изпомпването може просто да е твърде обременяваща дейност - още едно очакване - да добави към и без това сложния живот на майката. Както казва Торли: „Повече работа за уморени майки.“

През първите няколко седмици на ексклузивно изпомпване Бос казва, че е имала късмета да спи два часа на нощ. Първоначалната й цел беше да изпомпва мляко за сина си в продължение на три месеца. Три месеца идват и си отиват и тя осъзнава, че наистина не е толкова трудно, след като свикне с това - въпреки че помпа 12 пъти на ден. „Постигнах наистина голяма ефективност в това. Просто щях да седя тук на кухненската маса, да изпомпвам мляко и да наваксвам играта на тронове в 2 часа сутринта “, казва ми шефът. „Прочетох всяка книга, докато помпах посред нощ.“ Следващата й цел беше шест месеца. Шест месеца идваха и си отиваха; сега, когато синът й е на 14 месеца, тя най-накрая прибира помпата. Тя изчислява, че е изпомпвала общо 2300 пъти.

Наличните три възможности за хранене на кърмачета - адаптирано мляко, изцедено кърма и кърмене - вероятно попадат в континуум от добро, по-добро, най-добро. Много родители в крайна сметка използват метода на хранене, който диктува бебето или ситуацията (бебето отказва бутилки, не може да се закопчава на гърдата или има лоша реакция към адаптираното мляко; мама трябва да се върне бързо на работа и т.н.). За родителите, които имат лукса наистина да изберат какъвто и да е метод на хранене, е добре да изберат ексклузивно изпомпване по същия начин, по който е добре да изберат адаптирано мляко, стига да разбират разликите в здравните резултати. Проблемът е, че за изключително изцедено мляко майките трябва да разберат, че все още има много неща, които не знаем.

„Чувствам, че и успях, и се провалих. Много майки не могат или не искат да изпомпват изключително толкова дълго, колкото аз, но все пак чувствам, че не съм успял да кърмя “, казва шефката. „Осъзнавам, че направих най-доброто, което можах. И това е всичко, което децата ни могат да поискат от нас. "