Ниско кръвната захар усложнява стомашната байпас хирургия

Лекарите, които наблюдават пациенти, претърпели операция на стомашен байпас, трябва да бъдат нащрек за ново, потенциално опасно усложнение на хипогликемия (ниска кръвна глюкоза), което, макар и рядко, може да изисква бързо лечение, според ново проучване на изследователи от Диабетния център Joslin, Beth Израелския медицински център за дяконеса (BIDMC) и болницата Brigham and Women Hospital (BWH), публикувани в изданието от октомври 2005 г. на списание Diabetologia. Документът следва петите на доклад на Mayo Clinic за шест подобни казуса, публикувани в New England Journal of Medicine през юли 2005 г. Около 160 000 души се подлагат на операция на стомашен байпас всяка година.

усложнява

Изследването описва подробно историята на трима пациенти, които не са страдали от диабет, но са претърпели толкова тежка хипогликемия след хранене, че са се объркали и понякога са затъмнени, в два случая причинявайки автомобилни сблъсъци. Непосредствената причина за хипогликемия са изключително високите нива на инсулин след хранене. И тримата пациенти в съвместното проучване не реагираха на лекарства и в крайна сметка се нуждаеха от частично или пълно отстраняване на панкреаса, основния източник на инсулин, за да се предотврати опасното понижаване на кръвната глюкоза.

„Тежката хипогликемия е усложнение на операцията за стомашен байпас и трябва да се има предвид, ако пациентът има симптоми като объркване, замаяност, ускорен пулс, треперене, изпотяване, прекомерен глад, лошо главоболие сутрин или лоши кошмари“, казва Мери- Елизабет Пати, д-р, изследовател в изследователския отдел по клетъчна и молекулярна физиология на Джослин и асистент по медицина в Харвардското медицинско училище. „Ако тези симптоми не реагират на прости промени в диетата, като ограничаване на приема на прости въглехидрати, пациентите трябва да бъдат оценени бързо, хормонално“, добавя тя. Д-р Пати и Алисън Б. Голдфайн, д-р, също следовател в Джослин и асистент по медицина в Харвардското медицинско училище, бяха съ-изследователи на проучването.

В проучването се съобщава за трима пациенти - жена на 20, друга на 60 и мъж на 40. И тримата са загубили значителни количества тегло чрез операция за стомашен байпас, поставяйки ги в нормалния диапазон на индекса на телесна маса (ИТМ). При всеки обаче се развива постпрандиална хипогликемия (ниска кръвна захар след хранене), която не реагира на диетична или медицинска намеса. В резултат на това всички пациенти се нуждаят от отстраняване на част или целия панкреас. И при трите случая беше установено, че островните клетки, произвеждащи инсулин, в техните панкреаси са се размножили необичайно.

Потенциална причина за тежка хипогликемия при тези пациенти е „синдром на дъмпинг“, съвкупност от симптоми, включваща сърцебиене, замаяност, спазми в корема и диария, обяснява д-р Пати. Дъмпинговият синдром се появява, когато тънките черва се напълнят твърде бързо с неусвоена храна от стомаха - както може да се случи след операция на стомашен байпас. Но неспособността да се реагира на диетична и медицинска терапия и условията, които се влошават с времето, предполагат, че е необходима допълнителна патология, за да се обясни тежестта на симптомите, добавя д-р Пати. „Мащабът на проблема беше далеч извън това, което лекарите обикновено наричат ​​дъмпинг синдром“, казва тя.

Други причини за постпрандиална хипогликемия могат да включват свръхактивни островни клетки, понякога причинени от прекомерен брой клетки, тумор в панкреаса, който произвежда твърде много инсулин, или фамилен хиперинсулинизъм (наследствено производство на твърде много инсулин), което при тежки случаи може да наложи отстраняване на панкреаса.

При пациенти след бариатрична хирургия допълнителни механизми могат да допринесат за свръхпроизводството на инсулин. „Първо, инсулиновата чувствителност (отзивчивост към инсулин, обратно на„ инсулинова резистентност “) се подобрява след всякакъв вид загуба на тегло и може да бъде доста значима след успешна стомашна операция“, казва д-р Пати. „Второ, наддаването на тегло и затлъстяването са свързани с увеличен брой клетки, произвеждащи инсулин в панкреаса, така че някои пациенти може да не обърнат този процес нормално, оставяйки ги с неподходящо голям брой бета клетки.“

И накрая, след операция за стомашен байпас, GLP1 (глюкагоноподобен пептид 1) и други хормони се секретират по необичаен начин в отговор на приема на храна, тъй като чревният тракт е променен. Високите нива на GLP1 могат допълнително да стимулират секрецията на инсулин и да причинят увеличаване на броя на клетките, произвеждащи инсулин. „При нашите пациенти фактът, че следоперативната поява на хиперинсулинемия не е била непосредствена, предполага активно разширяване на бета-клетъчната маса, допринасяща за състоянието“, добавя д-р Пати.

Освен че помага на засегнатите пациенти със стомашен байпас, изследването има обнадеждаващи последици за лечението на хора с диабет, казва д-р Пати. Пациентите със стомашен байпас имат това, което на много от тези с диабет липсва - достатъчно инсулин - и може би разбирането на това явление може да бъде използвано, за да помогне на тези с диабет. „Ако успеем да разберем кои процеси са отговорни за твърде голямото производство на инсулин и твърде много островни клетки при тези пациенти, може да успеем да приложим тази информация, за да стимулираме производството на инсулин при пациенти с диабет, които нямат достатъчно инсулин“, казва д-р Пати.