Преди три месеца бях на посещение от 53-годишен джентълмен, който се тревожеше за здравето си. Казва се Петър. От известно време напълняваше, коленете го боляха и имаше проблеми със седмичния си тенис със старите си съученици. Той ми каза, че през последните пет години вероятно е сложил около 25 кг. „Всичко започна, когато спрях цигарите“, каза той.

ниско
Петър работеше като счетоводител. По време на работа имаше много стрес, дълги работни дни и понякога трябваше да влиза и през почивните дни. Освен седмичния си бадминтон, той изобщо не тренираше. Въпреки че се беше отказал от тютюнопушенето, той никога не се беше притеснявал от начина си на живот и беше напълно незаинтересован от диетата и храненето.

Съпругата му се грижеше за готвенето у дома и се опитваше да ограничи приема на калории. Тя беше много наясно с холестерола и се опитваше да използва сортове с ниско съдържание на мазнини. По време на работа обаче Питър разчиташе предимно на бърза храна, сандвичи, газирани напитки, шоколадови блокчета, чипс и от време на време плодове между тях. Обикновено няколко бири и малко червено вино през уикендите, бот иначе не много алкохол.

Питър изведнъж се беше притеснил от напълняването си и усети, че общото му състояние бавно се влошава. Чувстваше се без дъх.

За първи път в живота си той наистина мислеше за здравето си. Изглежда внезапно осъзна, че той самият може да се наложи да предприеме действия.

Питър ми каза, че иска да опита диета с ниско съдържание на въглехидрати. Един негов приятел беше постигнал добри резултати с такъв подход, чувстваше се добре и беше отслабнал много. Питър си помисли, че това може да е начинът, по който да върви.

Съпругата му обаче не искаше. Не й хареса идеята да яде толкова много мазнини. Тя сама е имала повишен холестерол и от години се опитва да избягва животински и млечни мазнини. Нейният брат, който беше лекар, наскоро започна да приема лекарство за понижаване на холестерола. Тя искаше Питър да посети кардиолог, преди да започне диета с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини.

Когато видях Петър, той нямаше очевидни признаци или симптоми на сърдечни заболявания. Той беше дълъг 181 см и тежеше 118 кг. Индексът на телесната му маса (ИТМ) беше 36. Той имаше много от класическите характеристики на метаболитния синдром, обиколката на талията му беше 120 инча и кръвното му налягане беше 156/102 mm Hg.

Неговата кръвна работа показа следните резултати:

  • Общ холестерол: 251 mg/dl (6.5 mmol/L)
  • Изчислен LDL-холестерол (LDL-C): 169 mg/dl (4.4 mmol/L)
  • HDL холестерол (HDL-C): 31 mg/dl (0.8 mmol/L)
  • Триглицериди (TG): 257 mg/dl (2,9 mmol/L)
  • Гликиран хемоглобин (HgbA1C): 7,1%

Диета с ниско съдържание на въглехидрати с високо съдържание на мазнини - лоша идея?

Основните проблеми на Питър бяха затлъстяването, метаболитният синдром и диабет тип 2. Гликираният хемоглобин е мярка за дългосрочна кръвна захар. Стойност, по-висока от 6,5%, показва диабет. Съотношението му TG/HDL е 8,3. Съотношение по-високо от 3,5 е свързано с инсулинова резистентност. Неговият LDL-C със сигурност не беше идеален, но вероятно не беше най-големият от притесненията му.

Казах на Петър и съпругата му за рисковете, свързани с комбинацията от затлъстяване, метаболитен синдром и диабет тип 2. Опитах се да ги науча за проблемите, свързани с инсулиновата резистентност. Съпругата му се интересуваше най-вече от броя на холестерола му. Със сигурност не я обвинявам, защото това е основната ни цел от десетилетия по отношение на превенцията на сърдечно-съдови заболявания.

„Докторе, бих искала да го видя да намали бързото хранене, да яде по-малко калории и да тренира повече“, каза тя. „Не виждам как нишестето и пълнозърнестите храни ще го наранят. Просто захарите и бирата, от които трябва да се отърве “.

„Добре Питър“, казах аз. "Какво казваш? Всички сме съгласни, че загубата на тегло е от съществено значение за подобряване на вашето здраве. Ако не промените начина си на живот и отслабнете, съществува риск здравето ви да се влоши. За да намалим риска, може да се наложи да Ви поставим лекарства за високо кръвно налягане, друго за диабет и лекарство за понижаване на холестерола. Има много начини да отида, когато става въпрос за отслабване. Няма прости трикове. Най-важното е да се съсредоточите и да разберете какво трябва да направите ”.

Изглежда, че е решил. „Не ми харесва идеята просто да ям по-малко и да тренирам повече“. Опитвал съм това и преди. Звучи много разумно, но не ми се получи. Работи две седмици и след това се връщам към същите стари лайна. Трябва да опитам нещо друго. Прочетох няколко статии за подхода с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини и той ме привлича. Мислите ли, че това е лош избор на лекар? "

„Не“, казах аз. „Със сигурност не мисля така. Всъщност има много научни данни, които показват, че подобен подход може да ви помогне да отслабнете, да намалите инсулиновата резистентност, да подобрите кръвната си захар и да понижите кръвното налягане. "

Три месеца по-късно

Видях Петър и жена му отново миналата седмица. Изглеждаше доста щастлив. Беше избягвал изцяло рафинираните захари, изхвърляйки бонбони и напитки през прозореца. Беше намалил други видове въглехидрати, избягваше картофите, хляба, тестените изделия и ориза. По принцип единствените въглехидрати, които той е ял, са от зеленчуци и плодове. Беше ял много яйца, сирене, месо и риба.

Чувстваше се по-добре и по-малко задъхан. За три месеца беше загубил почти 18 кг. Индексът на телесната му маса е 33,6. Кръвното му налягане беше 142/88 mm Hg. Тенисът му вървеше по-добре и коленете му боляха по-малко

Това беше кръвта му:

  • Общ холестерол: 290 mg/dl (7,5 mmol/L) - Три месеца преди: 251 mg/dl (6.5 mmol/L)
  • Изчислен LDL-холестерол (LDL-C) 210 mg/dl (5.4 mg/L) - Три месеца преди: 169 mg/dl (4.4 mmol/L)
  • HDL холестерол (HDL-C): 54 mg/dl (1,4 mmol/L) - Три месеца преди: 31 mg/dl (0,8 mmol/L)
  • Триглицериди (TG): 132 mg/dl (1,5 mmol/L) - Три месеца преди: 257 mg/dl (2,9 mmol/L)
  • Гликиран хемоглобин (HgbA1C): 6,2% - Три месеца преди: 7,1%

Петър беше доста щастлив, но съпругата му се тревожеше. Нейният брат лекар е видял кръвта и е посочил, че LDL-C е твърде висок и вероятно ще увеличи риска от инфаркт или инсулт. Той трябва да започне лечение с лекарство за понижаване на холестерола възможно най-скоро.

Прегледах позитивите и негативите с Питър и съпругата му. Със сигурност беше отслабнал и кръвното му се беше подобрило. Неговият гликиран хемоглобин също се е подобрил и стойността е под границата за диабет. Съотношението му TG/HDL е 2,4, което показва по-малка инсулинова резистентност. Казах им също, че фактът, че TG са толкова по-ниски, може да означава, че размерът на неговите LDL частици се е подобрил, с по-малко малки LDL частици и повече големи LDL частици. Редица проучвания показват, че това може да е положително и свързано с по-малък риск от сърдечно-съдови заболявания, въпреки по-високия LDL-C.

Какво означава всичко това?

Отговорът на Питър на диета с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини е доста типичен. Обикновено настъпва загуба на тегло. Общият холестерол и LDL-C често се повишават, както и HDL-C. TG обикновено слизат. Кръвното налягане често се подобрява и обикновено се подобряват кръвната захар и гликираният хемоглобин. Разбира се, големият въпрос е: „Положението му е по-добро или по-лошо от преди“? Означава ли високият LDL-C, че рискът от сърдечни заболявания е по-висок от преди, въпреки всички останали положителни находки?

Съпругата на Питър искаше да промени посоката, да намали мазнините, да намали калориите и вярваше, че той е по-добър с лекарство за понижаване на холестерола. Тя е разумна жена и окончателно иска най-доброто за съпруга си.

Каква трябва да бъде следващата стъпка?

Тъй като съпругата му се грижеше за хранителните стоки и готвенето, Питър се чувстваше малко като лошо дете, което не се вслушваше в нейния съвет. Той се чувстваше по-добре и окончателно не пропускаше загубеното тегло. Чувстваше се малко несигурен, защото никога преди това не беше имал мнение за диетата и за това какво да яде или да не яде.

Доста ми е любопитно да разбера мнението на читателите си, затова подготвих тази анкета вместо вас. За първи път правя това в моя блог. Моля, дайте ми гласа си и не се колебайте да обясните избора си в коментар. Последният ден за гласуване ще бъде сряда, 31 юли 2013 г.

Резултати от гласуването

Какъв диетичен подход бихте препоръчали?

    • Продължете с подхода с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини и не се притеснявайте за LDL-холестерола, отчасти защото е вероятно размерът на LDL-частиците да се е подобрил 76% (176 гласа)
    • Продължете с подхода с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини, но яжте по-малко наситени мазнини и холестерол (по-малко животински и млечни мазнини и яйца) и консумирайте повече поли- и мононенаситени мазнини 12% (27 гласа)
      Приемете диета от средиземноморски тип. Доказано е, че подобна диета подобрява диабета тип 2 и намалява риска от сърдечни заболявания с 5% (12 гласа)
    • Приемете растителна диета. Пропуснете всички животински продукти, яйца и млечни продукти. По принцип отиват вегетариански 3% (7 гласа)
    • Нито един от горните 3% (6 гласа)
    • Отхвърлете подхода с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини. Яжте по-малко мазнини и повече въглехидрати, като се фокусирате върху добрите въглехидрати, пълнозърнести храни и нишесте и се опитайте да намалите общите калории с 1% (3 гласа)