Описание

Някои клинични форми на ацетонурия - киселинните автоинтоксикации

Сега ще обсъдим клиничните ацетонурии. Първият от тях е фебрилна ацетонурия. Фон Джакс е първият, който установява, че значителни количества ацетон, а понякога и диацетна киселина, редовно се откриват при голям брой заболявания, придружени от висока температура, като например скарлатина, коремен тиф, белодробна туберкулоза и др. -оксимаслена киселина също често се открива в урината на пациенти, страдащи от тези заболявания, както по време на заболяването, така и по време на възстановяването. Като правило има известна пропорция, макар и не редовна, между височината на треската и количеството ацетон, което се отделя с урината; ацетонурия обаче се наблюдава в случаите на коремен тиф, който протича без много повишаване на температурата.

някои

Фон Енгел, който заедно със Seiftert и други изследва урината на голям брой фебрилни случаи на ацетон, заявява, че очевидно местоположението на заболяването и индивидуалността на пациента определят отделянето на ацетон повече от височината на треската. Скоро голям брой изследователи формулират възражения срещу идеята, че фебрилната ацетонурия е специфична проява на треска. По-специално беше обърнато внимание на ацетонурията, възникваща на гладно, и Фон Ноорден беше първият, който подчертава факта, че недостатъчното поглъщане на храна трябва да се счита за причина за фебрилна ацетонурия. По-късно Хиршфелд ограничава тази теория на фон Ноорден и други, като твърди, че липсата на въглехидрати от храната при фебрилни случаи е главно отговорна за отделянето на ацетон в тези случаи. Всъщност може лесно да се определи, че фебрилната ацетонурия и диацетурия изчезват за кратко време при пациенти с треска, ако са поставени на въглехидратна диета.

Последното посочено наблюдение също е от фундаментално значение при друго от ацетонурията, а именно стомашно-чревната ацетоннрия. Лоренц откри тази форма на екскреция на ацетон при голям брой заболявания на стомаха и червата, особено в остри случаи. Наскоро този факт многократно се потвърждава и се използва по различен начин при изграждането на теории за произхода на ацетона. Но дори тези наблюдения, изследвани в светлината на съвременните ни познания, напълно губят каквото и да е симптоматично или патогностично значение. В тези случаи очевидно не се занимаваме със специфични болестни процеси, които водят до образуването на ацетон, а с ацетонурия от инационалност, която се получава от загуба на апетит, повръщане, диария и намалено поглъщане на храна.

Въз основа на наблюденията на Лоренц редица други болестни състояния, придружени от ацетонурия, са приписани на интоксикация с това тяло и е развита теорията, че тук този отровен ацетон се е образувал в чревния канал. Тук принадлежат например някои психози, които са придружени от ацетонурия и които Вагнер наскоро е определил като автоинтоксикация с ацетон. В допълнение, някои спазматични състояния, които са описани от von Jacksch като епилепсия ацетоника и накрая някои болестни картини, срещащи се при деца и характеризиращи се със спазми с екскреция на ацетон; подобни случаи са описани наскоро от Багински. Редица от тези наблюдения бяха публикувани преди да се разбере колосалното влияние на диетата върху секрецията на ацетон. Никой от по-възрастните наблюдатели и - забележително е да се каже - никой от по-новите не е обърнал достатъчно внимание на този въпрос. Добре известен факт е, че поглъщането на храна е намалено при луди хора и при болни деца. В случаите на нервни заболявания, придружени от сънливост, описани от фон Джакс, ацетонурията очевидно се дължи на недостатъчното приложение на въглехидрати.

Човек трябва да бъде също толкова скептичен по отношение на състоянието на астма ацетоник, което е описано за първи път от Павински. Конкретният му случай е особено поучителен, тъй като показва колко внимателен трябва да бъде тълкуването на симптоматичен комплекс, който сам по себе си е много сложен. При този пациент е имало комбинация от нефрит със сърдечна хипертрофия и очевидно стенокардиални атаки, които авторът е приписал на действието на ацетон. Той се чувстваше оправдан да прави това, тъй като по време на астматичните пристъпи отделянето на белтъци беше слабо, докато в същото време отделянето на ацетон беше много значително и тъй като освен това в междинните периоди между атаките условията бяха точно обърнати. Това само по себе си показва, че храненето на този пациент е било определящият фактор за производството на ацетонурия, тъй като повишената екскреция на белтъци и намаляването на ацетонурията много добре може да се отдаде на увеличеното поглъщане на храна. Следователно последователността на събитията в случая на Павински изглежда е следната: основното събитие е стенокардиалната атака, придружена, разбира се, от намалено поглъщане на храна, т.е. д., на въглехидрати; вторичното събитие, тогава, беше отделянето на ацетон.