Резюме

Обективен

Известно е, че прилагането на клизма сутрин при рутинна колоноскопия е безполезно. Въпреки това, потенциалните ефекти на прочистване на червата при изпразване на дисталното дебело черво с клизма преди пургативи не са известни. Целта на това проучване е да се изследват ефектите от използването на клизма преди пургативи в подготовка за колоноскопия.

червата

Материали и методи

Двеста двадесет и седем пациенти бяха разпределени на случаен принцип в три групи; клизма преди очистителна употреба, клизма след очистителна употреба и липса на клизма. Пациентите са сравнени по отношение на възраст, пол, ИТМ, критерии за запек Рим III, анамнеза за коремна хирургия, толерантност към процедурата за подготовка, усложнения по време на подготовката като гадене, повръщане, главоболие и световъртеж, време на вмъкване на цека, обща продължителност на колоноскопията, степен на определяне на полипи и прочистване на дебелото черво въз основа на скалата за подготовка на червата в Бостън.

Резултати

Сто две (44,9%) пациенти са мъже и 125 (55,1%) жени. Средната възраст и ИТМ са съответно 55,4 ± 11,8 години и 28,8 ± 4,7 години. Не се наблюдава разлика между групите по отношение на пол, възраст или ИТМ. Броят на изпълнените римски критерии и на предишни коремни операции е значително по-висок при жените, отколкото при мъжете. Резултатът от скалата за подготовка на червата в дясното дебело черво е по-висок в групата, използваща клизми преди пургативи, отколкото резултатите от други групи. Това подобрение е статистически значимо при групата пациенти с по-висока честота на запек.

Заключения

Употребата на клизми преди пургативи при пациенти със запек значително подобрява адекватността на прочистването на дясното дебело черво.

ВЪВЕДЕНИЕ

Колоноскопията се използва широко за диагностика и лечение на лезии на дебелото черво. Адекватното прочистване на червата е в основата на успешната колоноскопия (1). Пургативите се използват широко за прочистване на червата (2). Все още се провеждат експериментални и клинични проучвания, насочени към осигуряване на оптимално прочистване на дебелото черво.

Разтворите, съдържащи полиетилен гликол (PEG) и натриев фосфат (NaP), обикновено се използват в препарати за колоноскопия. Сеннозидите обикновено се използват в комбинация с PEG. Използването на сенносиди без комбинация на ПЕГ е противоречиво (3). Клизмата е агент, който евакуира дисталното дебело черво и е бил основен компонент на подготовката за колоноскопия преди въвеждането на PEG (2). По-късно обаче беше съобщено, че допълнителното използване на клизма след прочистване на дебелото черво с пургативи е безполезно и причинява дискомфорт на пациента (4). С тази анекдотична информация документът за подготовка на колоноскопията, изготвен от Американското общество за гастроинтестинална ендоскопия (ASGE), препоръчва използването на клизми при лица, при които се наблюдава лоша подготовка по време на колоноскопия или в случай на наличие на дефункционален чревен сегмент като процедурата на Хартман (2). Въпреки тези препоръки, клизмите се използват рутинно преди колоноскопия като стандартен подход в протоколите за прочистване на дебелото черво в някои общи хирургични и гастроентерологични ендоскопски звена.

Sloots et al. (5) съобщават, че прочистването на червата е съкратило времето за преминаване на дебелото черво, особено при пациенти със запек. Прочистването на червата се извършва с Klean-Prep® както при пациенти, така и при доброволци в тяхното проучване. Те съобщиха, че радиоактивните маркери са изхвърлени по-бързо от дебелото черво с прочистване на червата. В светлината на тези констатации, ние си помислихме, че изпразването на дисталното дебело черво преди пургативно използване може да засили ефекта на пургативите чрез увеличаване на активността на червата. С тази цел ние изследвахме ефектите от прилагането на клизма преди пургативно използване върху колоноскопичния препарат.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Пациентите са разпределени на случаен принцип в една от трите групи, като се използват последователни групови форми от сестри за ендоскопия. Пациентите от всички групи получиха ясна диета без пулп един ден преди процедурата. Пречистващите са дадени два пъти, в 11:00 ч. И 18:00 ч., Със скорост 125 ml, в деня преди колоноскопията. Пациентите от група 1 (преди клизма) са получили клизма от флота по ректалния път в 10:00 ч. Преди пургативно приложение, един ден преди процедурата. Пациентите от група 2 (след клизма) са получили клизма по ректалния път в болницата в деня на колоноскопията. Пациентите от група 3 (без клизма) не са получавали клизма.

Пациентите са оценени по отношение на запек, като се използват римските критерии за запек и техните демографски данни са записани преди колоноскопия (6). Отбелязани са предишни коремни операции. Поносимостта на подготвителната процедура беше определена като много удобна, удобна, неудобна и много неудобна, а симптоми като гадене, повръщане, коремна болка, световъртеж и главоболие бяха описани като липса, лека, умерена или тежка. Почистването на дебелото черво се оценява от ендоскописта, сляп за протокола за прочистване със скалата за подготовка на червата в Бостън (BBPS) (Таблица 1) (7). Ендоскопистът отбелязва дясното дебело черво (цекума и възходящото дебело черво), напречното дебело черво (чернодробни и далакови огъвания) и лявото дебело черво (низходящо дебело черво, сигмоидно дебело черво и ректума) поотделно. Минималният общ резултат е бил 0, а максималният общ резултат е 9. Бяха записани също цекуларна интубация и общо време на колоноскопия и наличие на полип или тумор.

маса 1

Скала за подготовка на червата в Бостън

0Неподготвен сегмент на дебелото черво с лигавица не се вижда поради твърдо изпражнение, което не може да се изчисти
1Вижда се част от лигавицата на сегмента на дебелото черво, но други области на сегмента на дебелото черво не се виждат добре поради оцветяване, остатъчно изпражнение и/или непрозрачна течност
2Незначително количество остатъчно оцветяване, малки фрагменти от изпражнения и/или непрозрачна течност, но лигавицата на сегмента на дебелото черво се вижда добре
3Цялата лигавица на сегмента на дебелото черво се вижда добре, без остатъчно оцветяване, малки фрагменти изпражнения или непрозрачна течност

Статистически анализ

Данните са обобщени като средни стойности, стандартно отклонение, медиана (min-max) и проценти. ANOVA или тестът на Kruskal-Wallis бяха използвани за междугрупови сравнения в зависимост от нормалното разпределение на данните (с помощта на теста Lilliefors), с Post Hoc тест, ако е необходимо. Категоричните данни бяха сравнени с помощта на хи-квадрат теста. Стойности под 0,05 се считат за статистически значими. Анализът беше извършен със Статистически пакет за софтуера Social Sciences 20 (SPSS Inc .; IBM, Armonk, NY, USA).