рисков

29 април 2020 г. - д-р Дженифър Лайтър, болничен епидемиолог в Ню Йорк, казва през първите няколко дни, че е започнала да лекува пациенти с COVID-19 в болницата си, тя и други лекари бързо забелязват модел.

„Не мисля, че хората със затлъстяване са толкова разпространени в Китай в сравнение със САЩ, така че те не разполагаха с много данни за това“, казва Лайтър, който работи в Нюйоркския университет Langone Health. „Но за нас беше много очевидно и забележимо, дори през онези няколко първите дни, че в интензивното отделение имаше много млади хора и това, което се открояваше сред групата на по-младите пациенти, беше тяхното телесно тегло. Нямаше как да не забележите, че всички бяха по-тежки. "

Запалката искаше да разбере по-добре дали наистина съществува връзка между коронавируса и затлъстяването, така че тя и Анна Стахел, помощник-директор на Департамента за превенция и контрол на инфекциите в NYU Langone Health, направиха проучване на 3615 пациенти на възраст под 60 години, които са тествали положителен за COVID-19. Те откриха, че телесното тегло не повишава значително риска от хоспитализация или по-тежко заболяване при хора над 60 години. Но при пациенти на възраст под 60 години в сравнение с тези със здрав индекс на телесна маса, който е по-малък от 30. Изследването показва:

  • Пациентите с ИТМ 30-34 са били два пъти по-склонни да бъдат приети в болница или да бъдат приети за спешна помощ.
  • Пациентите с ИТМ 35 или по-високи са били два пъти по-склонни да бъдат приети в болницата и три пъти по-вероятно да попаднат в интензивното отделение.

„Пациентите с наднормено тегло влизат в спешното отделение и предлагат за медицинска помощ повече, защото са по-болни. Веднъж попаднали тук, тези с по-висок ИТМ също са по-склонни да бъдат приети и по-вероятно да попаднат в интензивното отделение “, обяснява Лайтър.

Тя казва, че това е много важна информация за САЩ, тъй като 42% от американското население има ИТМ над 30 и се счита за затлъстяване. „Нашата болница беше една от първите, които откриха връзката между затлъстяването и коронавируса, но мисля, че скоро ще стане много разпространено“, казва Лайтър. „Очаквам всеки медицински център в САЩ в крайна сметка да види това.“

Данните се трупат

Леонардо Сеоан, доктор по медицина, е главен академичен директор, старши вицепрезидент и лекар за белодробни критични грижи в Ochsner Health в Ню Орлиънс, който, подобно на Ню Йорк, е епицентър на този вирус. Той казва, че с течение на времето той и колегите му са започнали да виждат връзката между затлъстяването и тежките симптоми на коронавирус при по-млади пациенти.

„Имаме епидемия със затлъстяване в южната част на САЩ“, казва Соан. „Лечението на пациенти със затлъстяване в интензивното отделение не е нещо ново за нас, така че когато за първи път започнахме да се заливаме със силно заразени пациенти с COVID, които се озоваха в интензивното отделение, не е задължително да вдигаме тревога за нас, защото обикновено се грижим за много затлъстели пациенти в интензивното отделение “, обяснява той. „С течение на времето започнахме да осъзнаваме, че това е различно, тъй като стана ясно, че по-голямата част от по-младите хора в интензивното отделение с коронавирус са със затлъстяване.“

Това вдъхнови Seoane и екипа на Ochsner Center for Outcomes и Health Services Research да съберат данни. Те са изследвали 3000 пациенти, които са имали положителен тест за коронавирус в болничната му система и са установили, че 59% от хоспитализираните пациенти са със затлъстяване със среден ИТМ 33. Той казва, че затлъстяването почти удвоява шансовете пациентите с COVID-19 да се окажат в ICU.

„Когато разгледахме рисковите фактори за попадане в болницата и интензивното отделение, затлъстяването беше водещият рисков фактор, различен от възрастта. И мисля, че определено бяхме изненадани от това, тъй като това не е съобщено по-рано в литературата “, казва Seoane. „Има 71% повишен риск да попаднете в отделението за интензивно лечение, като диапазонът от 46% до 261% е повишен риск, ако имате затлъстяване. Това е по-висока степен от риска, създаден от сърдечни заболявания, диабет и дори хронични белодробни заболявания. "

Seoane подчертава, че неговите данни все още не са рецензирани, но са представени за преглед в най-доброто медицинско списание. Подобно на Lighter, той вярва, че този модел скоро ще стане очевиден в болниците в САЩ.

Много други изследвания намират подобни резултати.

Второ проучване от NYU Langone Health на 4 103 пациенти с COVID-19 установи, че затлъстяването е вторият най-силен предиктор (след възрастта) на хоспитализация и прогресиране до критично заболяване за тези с коронавирусна болест - дори повече от белодробни заболявания, сърдечни заболявания, и документирана история на тютюнопушенето.

„Това не е предназначено да плаши хората, чийто ИТМ е висок“, казва д-р Кристофър Петрили, болничен лекар в NYU Langone Health и водещ автор на изследването. „Не казваме, че всички с ИТМ над 30 са в опасност. Но ние казваме, че те могат да бъдат изложени на по-висок риск от по-тежки симптоми и хоспитализация, отколкото общата популация, като всичко останало е равно. “

Ранните изследвания в Китай установяват, че пациентите със затлъстяване с COVID-19 имат повече от два пъти риск от тежка пневмония, отколкото хората с по-ниско тегло.

Докато връзката между затлъстяването и по-тежките симптоми на COVID-19 става ясна, изследователите казват, че се нуждаят от повече данни, за да кажат окончателно защо. Но има няколко теории за дебат.

Някои казват, че това може да е простата механика на дишането. Допълнителното тегло поставя допълнително механично натоварване върху белите дробове, гърдите и диафрагмата. Това увеличава усилията, свързани с дишането и намалява количеството кислород в белите дробове след вдишване, което може да доведе до липса на резерв, когато получите инфекция или нараняване на белите дробове. Други смятат, че мастните клетки могат да причинят възпаление, така че когато имате много от тях, както правят пациентите със затлъстяване, това може да доведе до силно възпаление, влошавайки прекомерно имунния отговор на вируса, наблюдаван при сепсис.

Защо това е важно

Дори докато изследователите продължават да задълбочават тази тема, въпросът сега е какво да правим с информацията. Експертите казват, че в краткосрочен план е важно фронтовите здравни работници да разберат, че затлъстяването се превръща в друга високорискова категория по отношение на този вирус.

„Това знание трябва да помогне на доставчиците от първа линия да определят кои пациенти вероятно се нуждаят от по-внимателно наблюдение по отношение на проследяването“, казва Петрили. „Нашето проучване не казва, че само пациентите със затлъстяване са хоспитализирани, изискват вентилация, интензивно лечение или че те умират, но знаем, че има по-голяма вероятност за тези неща.“

„Посланието за лекарите и болниците е: Ако оценявате пациент и сте на оградата между изпращането им вкъщи или приемането им в болницата, трябва да се наклоните към привеждането на този пациент в болницата, ако те са със затлъстяване, защото знаем, че имат увеличен шанс да попаднете в интензивното отделение “, казва Seoane. „Освен това лекарите трябва да обучават нашите пациенти, че са с висок риск от развитие на тежки усложнения от COVID-19 и трябва да вземат допълнителни предпазни мерки, за да не се заразят с болестта.“

Експертите са единодушни, че хората трябва да започнат да използват това новооткрито знание, когато вземат собствени решения за социално дистанциране. „Мисля, че в началото много американци смятаха, че само възрастните хора са изложени на висок риск. Така че мисля, че е важно хората да разберат, че ако те или любим човек са с наднормено тегло, това също ги прави високорискови и трябва да вземат допълнителни предпазни мерки, за да се уверят, че не заразяват вируса “, казва Соане.

Източници

Дженифър Лайтър, д-р, NYU Langone Health, Ню Йорк.

Кристофър Петрили, д-р, NYU Langone Health, Ню Йорк.

Леонардо Сеоан, доктор по медицина, Ochsner Health, Ню Орлиънс.

Клинични инфекциозни заболявания: „Затлъстяването при пациенти на възраст под 60 години е рисков фактор за постъпване в болница Covid-19.“

medRxiv: „Фактори, свързани с хоспитализация и критични заболявания сред 4 103 пациенти с болест на Covid-19 в Ню Йорк.“

The Lancet: „Затлъстяването и тежестта на COVID-19 в определена болница в Шенжен, Китай.“

Затлъстяване: „Високо разпространение на затлъстяването при тежък остър респираторен синдром коронавирус-2 (ТОРС-CoV-2), изискващ инвазивна механична вентилация.“