От професор Робърт Хес
Амблиопията е нарушение на зрителното развитие, при което зрението през едното око не успява да се развие правилно в ранна детска възраст. Дефицитът не е в самото око, а в зрителните области на мозъка.
Нарушаването на ранното зрително развитие може да се дължи на неправилно подредено око или око, което не е на фокус. По-късно, когато подравняването се коригира чрез операция или фокусът се коригира с лещи, зрителната загуба остава.
Лечението през последните 200 сто години включва закърпване на окото със зрящо око, като основанието е да се принуди „мързеливото“ око да работи.
Не много отдавна закърпването беше през целия ден, но напоследък беше ограничено до 3-6 часа на ден.
В повечето случаи това води до визуални подобрения, въпреки че има голяма доза вариабилност.
Цената от гледна точка на неудобство и психологически стрес за пациента, обикновено дете в училищна възраст, е огромна и спазването често е ниско.
Крайният резултат след 6 месеца до 2 години закърпване със сигурност е подобрена функция в повечето случаи, но след като пластирът бъде отстранен, двете очи често не работят заедно, както би трябвало, 3D зрението често не се получава и окото око потиска амблиопичното око, което в крайна сметка води до известно намаляване на остротата.
По-важното е, че има само ограничен времеви прозорец, в който действа терапията за кръпка, децата се закърпват само до 12-годишна възраст. Не се предлага лечение на възрастни с амблиопия.
Настоящият подход на лечение се основава на предположението, че амблиопията е основният проблем, а загубата на бинокуларна функция е вторичното последствие.
Фактът, че намаляването на амблиопията с кръпка не води автоматично до подобрено използване на двете очи заедно, поставя един въпрос относно нейната валидност.
Има причина да се подозира, че логиката трябва да бъде обърната, а именно, че основният проблем е, че двете очи, поради неправилно подравняване на окото или око, което не е на фокус, спират да работят заедно, като вторичното последствие е амблиопията. Връзката между нарушеното бинокулярно зрение и амблиопията е потискане.
Всички амблиопи имат някаква степен на потискане, когато съзрящото око инхибира функционирането на неправилно подреденото или разфокусираното око, за да се избегне объркването в резултат на двойно или замъглено изображение.
Изглежда напълно осъществимо, че с течение на времето това постоянно потискане води до по-трайна загуба на зрение или амблиопия.
Наскоро разработихме инструменти за измерване на супресията и показахме, че съществува пряка връзка между супресията и амблиопията, в съответствие с идеята, че основният проблем е загубата на бинокуларна функция с вторично последствие развитието на амблиопия.
Този нов начин на мислене за генезиса на амблиопия води по един различен начин на лечение, който се справя със загубата на бинокулярната функция като първа стъпка с очакването, че функцията през амблиопичното око ще се подобри в резултат на намаленото потискане от окото.
Имайки предвид този нов начин на мислене за амблиопията, ние разработихме метод за измерване на степента на потискане и подреждане на условията на гледане, използвайки дихоптично представяне (различни изображения за всяко око), при което потискането би било минимално.
При тези доста изкуствени (в сравнение с естественото гледане) условия на гледане открихме, че двете очи са в състояние да комбинират информацията нормално. С други думи, само потискането, което се оказа, беше структурно непокътната бинокулярна зрителна система във функционално монокулярна при амблиопични наблюдатели.
Освен това, колкото повече време очите работят заедно, комбинирайки информация (за първи път), толкова по-силен става бинокулярният им капацитет и с течение на времето условията на гледане могат бавно да се преместват в посока на по-нормално гледане, когато и двете очи виждат едни и същи изображения.
Свързани истории
Ние (с моите колеги д-р Мансури и Томпсън) установихме, че бинокулярното обучение трябва да се извършва само по 1 -2 часа на ден в продължение на 4-6 седмици, след което двете очи могат да работят заедно при естествени условия на гледане.
След като това беше постигнато, ние също показахме, че има подобрения в 3D зрението, като някои пациенти изпитват това за първи път.
Остротата на амблиопичното око също се подобри в резултат на елиминирането на потискането от окото на зрящото око. Още по-забележителни са всички тези резултати при възрастни, някои от които на средна възраст, за които понастоящем няма лечение.
Всички горепосочени работи бяха извършени в лабораторията с използване на компютърно оборудване, отнемащо много място. След това се обединихме с колегите си от McGill по електротехника (Drs Cooperstock, Long и Blum) и, използвайки същия принцип, го преобразувахме във видео игра на ipod. Това въведе първата част от забавлението в лечението, което през последните 200 години беше всичко друго, но не и забавление.
Използваше се тетрис и можеше да се играе успешно само ако амблиопът наистина комбинира информацията от двете очи, тъй като информацията, която се вижда от всяко око, е различна и двата бита информация са използвани за успешна игра.
Първоначално коригирахме дихоптичните изображения за всеки пациент, за да гарантираме, че потискането им е минимално. Тъй като те успешно изиграха играта, условията за гледане бяха автоматично коригирани в посока към нормалното гледане.
В зависимост от пациента и степента на потискане, нормалната бинокуларна функция при нормални ежедневни условия на гледане може да бъде получена в рамките на 4-6 седмици след 1 час дневна игра.
Подобренията в 3D зрението и монокулярната острота на амблиопичното око бяха сравними с това, което открихме по-рано в лабораторията.
Първоначално проведохме проучване за лечение в офиса, където можехме да гарантираме точно съответствие, а наскоро проведохме проучване за вкъщи и оценихме съответствието от регистрационните файлове на видеоиграта, съхранявани на ipod. Съответствието беше отлично, а визуалното подобрение сравним с предишните ни проучвания.
Съвсем наскоро ние (д-р Ли, Томпсън, Чан, Ю и Хес) оценихме настоящото лечение с кръпка с нашето дихоптично лечение. Амблиопичните пациенти са разделени на две сравними групи, съпоставени по степен на амблиопия.
Едната група играеше тетрис, докато беше кръпка за 1 час на ден в продължение на 2 седмици, другата група играеше тетрис дихоптично (както е описано по-горе) в продължение на 1 час на ден в продължение на 2 седмици.
Измерихме 3D зрение, степен на потискане и монокулярно зрение. И при трите мерки дихоптичното лечение е далеч по-добро от това при монокулярното закърпване.
Освен това, когато групата за монокулярно закърпване е преминала към дихоптичното лечение, те също са постигнали сравними печалби във всяка от тези визуални мерки с тази на оригиналната дихоптична група, което предполага, че дихоптичният подход, основан на лечение на бинокулярния дефицит, подобрява функцията на амблиопичното око повече от сегашния подход за кръпка.
Освен това прави това с допълнителната полза от наличието на две очи, които работят заедно, което от своя страна гарантира, че всички постижения, постигнати във функцията на амблиопичното око, ще бъдат запазени и няма да регресират.
Всички горепосочени работи бяха подкрепени с безвъзмездна помощ от Канадския институт по здравеопазване (# 53346) на RFH.
Допълнителна информация
За професор Робърт Хес
Той също така е асоцииран преподавател в отделите по психология и неврология и неврохирургия на McGill’s.
Преди да създаде звеното през 1990 г., той е добре дошъл старши преподавател в Катедрата по физиология в университета в Кеймбридж във Великобритания от 1982 до 1990 г. и старши научен сътрудник по медицински изследвания в колежа Сейнт Джон, Кеймбридж, от 1977 г. до 1982 г.
Сред отличията на Хес са спечелването му на медал "Елдридж-Грийн" от Кралския колеж на хирурзите в Обединеното кралство за изследванията му в офталмологията и поканените от него преводи на престижната лекция "Шампион" пред Почитаемата компания от производители на очила, лекцията на Клер Бобие в Визия в Университета на Ватерло, Канада, и лекция за стогодишната визия в Астън.
Астън също така присъди на Хес докторска степен през 1998 г. като признание за изключителния му принос към науката за зрението. Публикува повече от 320 рецензирани статии.
Широките му изследователски интереси в областта на нормалната визуална обработка включват пространствена, времева, стерео и обработка на движенията и той използва различни техники като психофизика, изчислително моделиране, едноклетъчна неврофизиология, предизвикани потенциали, функционално ядрено-магнитен резонанс, транскраниална магнитна стимулация, ефективна свързаност анализ и морфометрия, базирана на воксел.
Интересите на Хес към клиничното зрение са в центъра на амблиопията, но той има опит в общата област на слабо зрение, както и нормална зрителна функция.
Той е работил в редакционните съвети на известни списания за наука за зрението и е бил основател и главен редактор на Клинични науки за зрението през 90-те години.
- Някои храни, често срещани в диетите на възрастни с възпалителни заболявания на червата; Новини-Медицински
- Рискови фактори за артериална хипертония при възрастни с първоначално оптимално хипертония на кръвното налягане
- Ленивци арен; t мързелив - тяхната бавност е умение за оцеляване
- Сън и епидемия от затлъстяване при деца и възрастни
- Nummular Dermatitis Симптоми и диагностика; Новини-Медицински