Ив Ван Каутър

1 Медицинска катедра, MC1027, Чикагски университет, 5841 S. Maryland Avenue, Чикаго, Илинойс, 60637, САЩ

Kristen L Knutson

2 Департамент по здравни изследвания, Чикагски университет, 5841 S. Maryland Avenue, Чикаго, Илинойс, 60637, САЩ

Резюме

Епидемията от затлъстяване и ограничаване на съня при възрастни и при деца

Разпространението на затлъстяването се увеличава в световен мащаб, особено в САЩ (1). През 2004 г. повече от една трета от възрастните американци са с наднормено тегло или затлъстяване (2). Степента на наднормено тегло и затлъстяване също се е увеличила във всички индустриализирани страни, въпреки че разпространението е все още по-ниско от това в САЩ. Фигура 1 показва разпространението на затлъстяването (индекс на телесна маса (ИТМ)> 30 kg/m 2) в избрани европейски страни през 1998 и 2001 г. (3). Процентът на разпространение варира от по-малко от 8% до близо 14%, в зависимост от държавата и пола, и забележително делът на затлъстелите индивиди сред общото възрастно население се е увеличил през 3-годишния период на проследяване във всички държави с изключение на една. Епидемията от затлъстяване не пощади децата. Фигура 2 показва нарастването на разпространението на наднорменото тегло сред децата в САЩ на възраст 2–5, 6–11 и 12–19 години от началото на седемдесетте до 2003–2004 г. (4). Във всяка възрастова група разпространението на наднорменото тегло се е утроило приблизително три пъти през тези три десетилетия.

продължителност съня

Разпространение на затлъстяването (ИТМ> 30 kg/m 2) в девет европейски държави през 1998 и 2001 г. (адаптирано от Реф. (3)).

Разпространение на наднорменото тегло (определено като над 95-ия процентил за възрастта и пола) сред американските деца на възраст 2–5, 6–11 и 12–19 години през 1971–1972, 1976–1980, 1988–1994, 1999–2000, 2001–2002 и 2003–2004 (адаптирано от Реф. (4)).

Причините за тази епидемия не са напълно обяснени от промените в традиционните фактори на начина на живот, като диета (увеличаване на приема на храна, порции храна и закуски) и намаляване на физическата активност. Наскоро беше предложено, че по-кратките обичайни времена на сън също могат да бъдат в причинно-следствените пътища (5, 6). Всъщност едно поведение, което изглежда се е развило през последните няколко десетилетия и е станало силно разпространено, особено сред американците, е ограничаването на съня. През 1960 г. проучване, проведено от Американското общество за борба с рака, установи, че продължителността на съня в модален режим е от 8,0 до 8,9 часа (7), докато през 1995 г. модалната категория на проучването, проведено от анкета на Националната фондация за сън, е спаднала до 7 часа . Днес повече от 30% от възрастните мъже и жени на възраст между 30 и 64 години съобщават, че спят по-малко от 6 часа на нощ (9).

Много малко проучвания са оценили обичайната продължителност на съня, използвайки обективни мерки, а не самоотчет. Един от първите опити е популационно проучване на 273 доброволци на възраст 40–60 години в Сан Диего, Калифорния. Това проучване измерва съня чрез актиграфия на китката през 1990–1994 г. и установява, че средната продължителност на съня е 6,2 часа (10). Проучването за здравето на сърцето на съня използва една нощ полисомнография в дома сред 2685 участници със средна възраст 62 години, а средното време за сън е 6,1 часа за жените и 5,7 часа за мъжете (11). Съвсем наскоро, допълнително проучване на проучването за развитие на риска от коронарни артерии при млади възрастни (CARDIA), проспективно многоцентрово кохортно проучване на еволюцията на сърдечно-съдовите рискови фактори, започнато през 1985 г., измерва съня при участници на възраст 38-50 години, използвайки кистична актиграфия за три последователни дни през 2003–2004 г. (12). В проучването за сън CARDIA средната стойност (± sd.) За продължителност на съня е 6,1 (1,2) часа и варира между расово-половите групи от 6,7 (0,9) часа при белите жени до 5,1 (1,3) часа при афро-американските мъже (12). Недостатъчният сън изглежда също силно разпространен при децата в САЩ. По този начин и трите проучвания, които оценяват обективно продължителността на съня при възрастните в САЩ, откриват много сходни средства за продължителност на съня.

Лабораторни проучвания показват, че „нуждата от сън“, дефинирана като количеството сън, постигнато при 10 часа нощно лягане, не се променя съществено през юношеството (10–17 години) и е около 9 часа (13). В контраст с тази физиологична нужда от сън от 9 часа са самоотчетените продължителности на съня, събрани в представителна проба на САЩ в проучване от 2006 г., проведено от Националната фондация за сън на САЩ (14). Както е показано на фиг. 3, средната продължителност на съня е била под 9 часа във всички възрастови групи и е намалявала непрекъснато от 8,4 часа на възраст 11-12 години до само 6,9 часа на възраст 17-18 години. Освен това проучването показа, че намаляването на продължителността на съня се дължи най-вече на по-късните часове на лягане, а не на по-ранното време на събуждане и че респондентите са били наясно с недостатъчен сън.

Самостоятелно отчетена продължителност на съня (часове) по възраст за деца в САЩ на възраст 11–18 години (14).

Намаляването на средната продължителност на съня в САЩ се е случило през последните три до четири десетилетия, едновременно с нарастването на разпространението на затлъстяването. През последните години се натрупват данни както от лабораторни, така и от епидемиологични проучвания в подкрепа на хипотезата, че ограничаването на съня може да е допринесло за увеличеното разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването. Съкращаването на съня може да повлияе на енергийния баланс и да доведе до увеличаване на теглото по три различни пътя: повишено регулиране на апетита, повече време за ядене и/или намаляване на енергийните разходи. Значителното наддаване на тегло от своя страна може да доведе до инсулинова резистентност, състояние, което може да допринесе за по-нататъшно затлъстяване. Освен това до 20% от хората с наднормено тегло и затлъстяване страдат от нарушено в съня дишане (SDB), независим рисков фактор за инсулинова резистентност (15, 16). В действителност, съществуват значителни доказателства, които сочат, че фрагментацията на съня, хипоксията и ниските нива на дълбоко небързо движение на очите (REM) сън, както се срещат в SDB, могат да допринесат за намаляване на инсулиновата чувствителност (16–18). Настоящата статия обаче ще се съсредоточи върху загубата на сън, произтичаща само от поведенческо ограничаване на съня, а не от наличието на нарушение на съня.

Лабораторни изследвания, свързващи загубата на сън и регулирането на апетита

Ранните проучвания съобщават за увеличен прием на храна при хора и при лабораторни гризачи, подложени на пълно лишаване от сън (19, 20). По-нови изследвания, които изследват регулирането на апетита при много по-често срещаното състояние на частично хронично лишаване от сън, са обобщени по-долу.

„Проучването на сънния дълг“: 6 дни с 4-часово лягане

Първото подробно лабораторно проучване, което изследва ефектите на повтарящо се частично лишаване от сън върху хормонални и метаболитни променливи, участващи в регулирането на апетита, включва здрави млади мъже, които са били подложени на шест нощи от 4 часа в леглото („дълг на съня“), последвани от седем нощи от 12 h в леглото („възстановяване на съня“) (21). Субектите също бяха подложени на изходно проучване с препоръчаните 8-часови легла. Те са яли еднакви богати на въглехидрати ястия и са били в непрекъснат режим на легло през последните 2 дни от всяко състояние на лягане. В края на всяко условие субектите са били подложени на i.v. тест за глюкозен толеранс (ivGTT), последван от 24-часов период на вземане на кръв на интервали от 10-30 минути за оценка на глюкозните и хормоналните профили.

Средни (± s.e.m.) 24-часови лептин, кортизол и HOMA профили с 4-, 8- и 12-часово лягане. Имайте предвид, че относителната синхронизация на лептиновия и кортизоловия профил в проучването с 8-часово лягане беше междинно между това, наблюдавано при 4-часово лягане и това, наблюдавано при 12-часово лягане. По същия начин реакцията на HOMA към закуската постепенно се увеличава от 12-часовото състояние на лягане до 4-часовото състояние на лягане, с междинен отговор по време на 8-часовото състояние на лягане. Черни ленти, периоди на сън. (Копирано с разрешение от Реф. (22)).

Рандомизирано проучване за дизайн на кросоувър: 2 дни от 4 срещу 10 часа в леглото

маса 1

Обобщение на ефектите от глада и апетита за лягане от 4 и 10 часа бяха измерени на визуални аналогови скали.