Въведение
Има огромно количество диетични съвети, насочени към хора с ревматоиден артрит. За съжаление, преобладаващото мнозинство е необосновано и не може да бъде обобщено за всички със състоянието.
Тази статия обобщава някои от диетичните съвети, за които има доказателства за полза за хората с РА, а таблиците под всеки раздел дават примери за подходящи хранителни източници.
Внимавайте за теглото си
Наднорменото тегло е вредно за ставите и здравето като цяло. Начинът, по който работят нашите стави, означава, че натискът върху колянната става е 5-6 пъти телесното тегло, когато ходите. Ако сте с наднормено тегло, дори малки количества загуба на тегло могат да имат голямо влияние.
Малкото или никакво упражнение значително ще увеличи риска от наддаване на тегло, ако хранителният прием не се промени съответно, особено с напредването на възрастта. Много по-трудно е да загубите излишно телесно тегло, след като е било натрупано. Така че, ако не можете да бъдете по-активни, правете редовни упражнения в рамките на собствените си граници и наблюдавайте какво ядете от време на време, за да избегнете натрупването на нежелани килограми или килограми. Полезно е да водите дневник на диетите в продължение на седмица или две, за да помогнете да определите кога и какво ядете, къде се храните ненужно и какво мислите, че може да бъде намалено. Закуските могат да бъдат изрязани или заменени за по-малко калорична храна.
Да бъдеш здравословно тегло е от съществено значение. Ако сте с наднормено тегло, оказвате излишен натиск върху ставите и може да увеличите нивата на възпаление. И обратно, ако имате поднормено тегло, може да няма достатъчно мускули, които да подпомогнат ставите ви. Трябва да се стремите да бъдете индекс на телесна маса (ИТМ) от 20-25 кг/м2. Използвайте онлайн калкулатор на ИТМ или помолете вашия личен лекар да изчисли това. Някои лечения като стероиди могат да повишат апетита ви, затова е важно винаги да обмисляте какво ядете.
Средиземноморската диета
Средиземноморският начин на хранене се основава на ежедневния прием на пресни плодове и зеленчуци, ядки, боб и варива, зехтин, пълнозърнести зърнени храни и редовна мазна консумация на риба и птици.
Изследванията показват, че консумацията на средиземноморска диета (MD) намалява честотата на клиничните симптоми, свързани с имунната система и хроничното възпаление.
Изследванията по-специално с РА показват подобрение на клиничните симптоми, когато хората с РА следват МД, предимствата включват намалени подути и нежни стави, намалена продължителност на сутрешната скованост и подобрено общо благосъстояние.
MD е здравословен начин на хранене като цяло и ще има много ползи за здравето, освен подобряване на RA, като намаляване на риска от някои видове рак и сърдечни заболявания.
Диетични фибри, пребиотици и пробиотици
Зърната включват пшеница, царевица, ориз, овес, ечемик и ръж и са източник на ключови хранителни вещества като антиоксиданти, витамини, минерали и фибри, виж таблица 1. Храните, наричани „пълнозърнести“, съдържат и трите елемента на зърното - триците, зародишът и ендоспермът, напр пълнозърнест хляб, който е направен от пшенично брашно, съдържащо и трите елемента. Когато дадено зърно е „рафинирано“, той е отстранил един или повече от зърнените елементи, напр. бял хляб, който се прави от пшенично брашно с отстранени трици и зародиши.
Диетичните фибри са ядливите части на растенията, които се противопоставят на храносмилането и абсорбцията в тънките черва, за да бъдат напълно или частично разградени от бактерии в дебелото черво, вижте Таблица 1.
Пробиотици са „добрите“ бактерии, които могат да повлияят благоприятно на здравето ни, като подобрят функционирането на червата, като възстановят или поддържат здравословен баланс. Bifidobacterium и Lactobacillus са ключовите щамове на пробиотик, открити в много различни форми като кисело мляко, таблетки, капсули и сашета.
Пребиотици са видове въглехидрати, които само чревните бактерии могат да усвоят, което от своя страна насърчава растежа им.
Правени са повече изследвания на пробиотиците, отколкото на пребиотиците.
Няколко проучвания показват променени чревни бактерии при лица с RA и има доказателства, че тази промяна съответства на инициирането на RA. Има редица проучвания при хора, подкрепящи противовъзпалителните ефекти на добавките с различни пробиотични щамове при RA. В едно проучване, пациентите с RA са претърпели значително намаляване на броя на нежните или подути стави, оценки на активността на заболяването (DAS) и кръвни маркери на възпалението. В друг, противовъзпалителният ефект на метотрексат се засилва. Изглежда, че включването на повече диетични фибри подпомага развитието на по-здравословен, по-балансиран профил на чревните бактерии, където намаляването на възпалителните реакции в червата може да доведе до по-малко възпаление в тялото
Таблица 1. Пълнозърнести храни и източник на диетични фибри
Пълнозърнести тестени изделия
Пълнозърнест хляб
Каша
Овесени трици
Зърнени закуски с високо съдържание на фибри
Обелени картофи
Сладък картоф
Фасул - печен боб, нахут
Импулси
Зеленчуци
Плодове, особено там, където ядете кожата и семената
Семена напр. ленено семе, семена от чиа, слънчоглед
Ядки напр. бадеми, лешници, фъстъчено масло
Рибни масла и Омега-3 мастни киселини
Дълговерижните омега-3 мастни киселини ейкозапентаенова киселина и докозахексаенова киселина (известни като EPA и DHA, съответно) имат важна роля в възпалителния път. Омега-3 мастните киселини продължават да показват потенциал като имуносупресори и противовъзпалителни средства. Вижда се, че те забавят развитието на RA при животински модели и намаляват тежестта на заболяването. В преглед на 23 проучвания се наблюдава доста последователна, но умерена полза при подуване на ставите и болка, продължителност на сутрешната скованост, глобална оценка на болката и активността на заболяването и използване на НСПВС при пациенти, приемащи рибено масло, въпреки че нито едно от тези проучвания не продължава повече от 4 месеца, така че дългосрочните ефекти са неизвестни. Отбелязано е, че ползите продължават 6 месеца след оттеглянето на омега-3 добавките. Може да отнеме до 3 месеца, за да се видят ползите от добавките, следователно постоянството е важно.
Количеството омега-3 мазнини, необходимо за постигане на симптоматична полза, е около 3 g/ден (т.е. общо EPA + DHA). Количеството EPA + DHA варира значително в зависимост от добавките с рибено масло. Например, типична капсула с рибено масло (1000 mg) може да съдържа 120 mg EPA + 180 mg DHA (= 300 mg общо омега-3 мазнини). И така, 3 капсули на ден ще осигурят почти 1 g общо омега-3 мазнини.
Омега-3 мазнините могат да се получат и от храната. Естествени източници на омега-3 мастни киселини са мазните риби като скумрия и пресен тон (не консервиран тон). Изберете риба от устойчиви източници, където е възможно, като проверите за сертифицирани продукти на Съвета за морско управление (MSC) или се обърнете към The Good Fish Guide от MSC.
Яденето на мазна риба 2 или 3 пъти седмично осигурява разумен прием на EPA и DHA, въпреки че ползите от ставни симптоми не са ясно определени. Омега 3 мазнини от растителни източници напр. лененото семе и вечерна иглика имат по-слаб ефект върху възпалението и имат ограничена полза.
Забележка: Ако приемате добавки с рибено масло, трябва да избягвате капсули от рибено масло (напр. Масло от черен дроб на треска). Тези добавки съдържат големи количества мастноразтворими витамини А и D, които, ако се приемат в големи количества за определен период от време, могат да имат токсични ефекти. Винаги използвайте продукти с чисто рибено масло. Рибените масла могат да взаимодействат с някои лекарства, напр. Варфарин. Винаги търсете медицинска помощ, преди да започнете да добавки.
Течност рибеното масло може да съдържа по-висока концентрация на омега-3 мастни киселини и може да бъде предпочитан начин за приемане на рибено масло за някои хора. Омега-3 мазнините обаче са силно нетрайни и унищожени от светлина, топлина и въздух и бързо ще станат гранясали след отваряне на бутилката. Капсулите помагат за предотвратяване на гранясване, тъй като рибеното масло се съхранява в запечатана среда.
Докато омега 3 мазнините намаляват възпалението, омега 6 мазнините могат да увеличат възпалението. Ето защо е важно за вас да намалите омега 6 мазнините в диетата, като същевременно увеличавате омега 3. Следователно, за да засилите ефекта на омега-3 мазнините, изглежда разумно да увеличите консумацията на омега-3 мазнини и да намалите приема на омега-6 мазнини, например чрез заместване на слънчогледовите масла/маргарините със зехтин/маргарин или масло от рапица (вегетарианците могат да получат омега-3 мазнини от ленени масла, масла от звезди и пореч).
Омега-6 мазнините се намират главно в храни като слънчогледови масла и маргарини, семена и ядки (въпреки че, както ще видите по-нататък в статията, ядките обикновено се приемат като част от средиземноморската диета, тъй като средиземноморската диета представлява цялостно здравословно начин на хранене, но следователно може да се наложи незначителни промени).
Намаляването на възпалението е не само важно за подобряване на болката и сковаността на ставите, но също така ще намали риска от сърдечни заболявания, които хората с RA са изложени на повишен риск от.
Таблица 2. Бяла риба, мазна риба и растителни източници на Омега-3
Орехови ядки
Тиквени семена
Растителни масла, например рапично и ленено масло
Соя и соеви продукти, напр. боб, напитки, тофу
Зелени листни зеленчуци
Някои обогатени яйца, кисело мляко, хляб и намазки
Плодове, зеленчуци и антиоксиданти
Антиоксидантите са фитохимикали, нехранителни растителни съединения, присъстващи в плодовете и зеленчуците. Доказано е, че редовната им консумация намалява симптомите на хронични заболявания, включително ревматоиден артрит.
Антиоксидантите се намират широко в плодовете и зеленчуците, особено в ярко оцветени сортове като портокали, кайсии, манго, моркови, чушки/капсикуми и домати. Най-често срещаните антиоксиданти са витамините С, Е и А, но има много повече, като каротеноидите напр. βb -каротин, b -β-криптоксантин, лутеини и ликопени, но много остават все още неидентифицирани.
Като част от възпалението, свързано с RA, се произвеждат вещества, наречени свободни радикали, които могат да доведат до увреждане на тялото. Антиоксидантите, открити в ярко оцветените плодове и зеленчуци, могат да помогнат за ограничаване на щетите, които причиняват. Те могат да имат и противовъзпалителен ефект. Това е важно както за подобряване на симптомите на RA, така и за намаляване на риска от сърдечни заболявания.
Антиоксидантите и витамините и минералите, съдържащи се в плодовете и зеленчуците, също подпомагат имунната система, което е от особено значение при приемането на много от имунопотискащите лекарства, използвани за лечение на RA.
Диета, богата на антиоксиданти, може да помогне за намаляване на риска от развитие на RA и евентуално да намали възпалителния отговор при установено заболяване. Тази теория обаче се основава на доказателства от епидемиологични проучвания на диетата и артрита (т.е. проучвания, които разглеждат колко често/колко често се среща заболяването при големи популации) и не е подкрепена от научни проучвания за използване на отделни антиоксидантни добавки при пациенти с RA.
Плодовете и зеленчуците също са с ниско съдържание на калории и могат да помогнат за поддържането на здравословна диета и загуба на тегло, вижте Таблица 3 за примери.
Вегетариански диети са изследвани от няколко изследователски групи с четири добре разработени проучвания, които откриват общи ползи за пациентите с RA след вегетарианска диета в сравнение с тези на обичайната им диета. Причините за това обаче все още не са ясни. Важно е да се гарантира, че получената диета е добре балансирана. Други диети като диетата на гладно и много ограничената диета показват предимства, но не са устойчиви и носят значителни рискове за здравето. Също така, когато се върнете към нормална диета, симптомите бързо се появяват отново.
Таблица 3. Плодове и зеленчуци
Сезонни плодове
Сушени сливи
Грейпфрути
Грозде
Боровинки
Нар
Манго
Банан
Праскови
Ябълки
Витамини и минерали
Има специфични витамини и минерали, при които хората с RA са по-склонни да имат недостиг:
Желязо. Анемията е дефицит на червени кръвни клетки за транспортиране на кислород около тялото. Анемия може да се появи при хора с РА в резултат на обостряне, причиняващо намален прием през устата или от неспособността да се изберат богати на желязо храни в диетата.
Калций. Използването на глюкокортикоиди (стероиди) като част от лечението с RA може да ви изложи на повишен риск от развитие на остеопороза, тъй като стероидите могат да нарушат абсорбцията на калций. Изберете сортове мляко с по-ниско съдържание на мазнини, т.е. полуобезмаслено или обезмаслено, тъй като те имат същия калций, ако не и повече, пълномаслено мляко. Ако използвате соево мляко или други алтернативи, използвайте продукти, обогатени с калций. Не забравяйте, че соевото мляко само по себе си не съдържа калций. Калцият заедно с витамин D са важни за осигуряване на здрави здрави кости.
Витамин D. Витамин D е необходим, за да помогне на тялото да усвои калция. Приблизително 20% от дневната нужда от витамин D се получава от диетата, а останалите 80% идват от излагането на слънце върху кожата (Cutolo). Витамин D играе важна роля за функционирането на имунната система и нейната реакция към инфекция. Недостигът на витамини често се наблюдава при RA, където доказателствата сочат, че това е свързано с по-бърза прогресия на RA (Vojinovic). Струва си да проверите нивата на витамин D с вашия личен лекар или ревматологичен екип. тъй като тези с малко излагане на слънце или повишени изисквания, може да изискват добавка, напр. Adcal D3/Calcichew.
Таблица 4. Диетични източници на желязо, калций и витамин D
| Храни, богати на желязо | Богати на калций храни | Източници на витамин D |
| Постно червено месо Яйца Зелени листни зеленчуци Грах Фасул и леща Укрепени зърнени закуски | Кисело мляко Мляко Сирене Бадеми Сардини/хапчета (риби, където ядете костите) Укрепени соеви напитки Тъмнозелени листни зеленчуци Подсилени зърнени храни, мляко или млечни заместители | Мазна риба, Укрепена зърнена закуска Укрепен маргарин |
Хранителни добавки
Има малко доказателства, че хранителните добавки влияят върху хода на RA. Има обаче някои доказателства, че те могат да бъдат от полза при овладяването на възпалението, напр. рибено масло (виж по-горе).
Също така, добавките могат да бъдат предписани от вашия специализиран екип/личен лекар, напр. фолиева киселина, ако приемате метотрексат и калций и витамин D, ако приемате стероиди. Важно е да приемате тези добавки, тъй като те са за борба със страничните ефекти на лекарствата. Винаги следвайте съветите, дадени от здравните специалисти.
Разбира се, някои добавки работят за някои хора, а не за други и това е чудесно, стига да не се харчат пари за недоказано средство за сметка на здравословното хранене.
Заключение
Доказателствата в подкрепа на диетичните промени като средство за управление на ревматоиден артрит все още се развиват. Това, което знаем, е, че поддържането на здравословно тегло е важно за управлението на активността на болестта на RA и подпомага ефективността на лекарствата за RA. Храненето на здравословна, балансирана диета е от съществено значение за постигане и поддържане на здравословно тегло и доказателствата сочат, че хората с RA могат да се възползват особено от консумацията на диета в средиземноморски стил. Опитайте се да не бъдете твърде предписателни; гледайте на храната като цяло. По този начин, докато избирате пълнозърнести зърнени храни, плодове, зеленчуци, риба и птици, не забравяйки да добавите постно червено месо, мазна риба, млечни продукти, ядки и семена, естествено ще включите витамините, минералите, фибрите и омега-3 мастните киселини, от които тялото ви се нуждае.
Осъществяването на положителни промени в диетата може да бъде овластяване в момент, когато може да почувствате, че състоянието ви е извън вашия контрол. Ако обаче правите големи диетични промени, препоръчително е да направите диетична оценка от регистриран диетолог. Препращанията обикновено се правят чрез общопрактикуващи лекари или болнични специалисти.
И накрая, не забравяйте, че хората с RA често имат намалена имунна функция поради лекарства, особено по-новите „биологични препарати“. Намалената имунна функция може да увеличи риска от инфекция, така че е важно да намалите риска от хранително отравяне/инфекция чрез приемане на добри хранителни хигиенни принципи, вижте Таблица 5.
Таблица 5. Съвети за безопасност на храните за хора с RA
Допълнителна информация
Препратките са достъпни при поискване
Преглед: 27/02/2020
- Затлъстяване и ревматоиден артрит Какво трябва да знаят клиницистите
- Затлъстяване, свързано с повишени възпалителни маркери при ревматоиден артрит - ревматологът
- Естествени терапии, които биха могли да помогнат на вашия ревматоиден артрит
- Нова терапевтична цел за ревматоиден артрит и диабет тип 2; Новини-Медицински
- Ревматоиден артрит - Живот с - NHS