Дългогодишна загриженост в медицинската общност, затлъстяването е известно, че засяга повече от 90 милиона възрастни в Съединените щати и често води до широко известни последици за здравето, като сърдечни заболявания, инсулт и диабет тип 2. 1 Наскоро затлъстяването се свързва с възпалителни заболявания, като ревматоиден артрит (RA), както и с широко разпространена хронична болка. 2,3

„Има важни връзки между затлъстяването и RA. Не само затлъстяването е рисков фактор за РА, но наднорменото тегло прави лекарствата по-малко ефективни “, каза пред PPM Ерик Матесън, доктор по медицина, лекар, председател на ревматологичния отдел в клиниката Mayo в Рочестър, Минесота. „Освен това мастните [мастни] клетки съдържат възпалителни протеини, които според нас са важни за възпалителния процес.“

Хроничната, системна и автоимунна основа, RA се характеризира най-често със симетрична болка, подуване и скованост на ставите. Тези симптоми са резултат от възпаление, явление, което може да е резултат и от затлъстяване. 4

затлъстяване
Някои изследвания обосновават ролята на затлъстяването в хода на ревматоидния артрит. (Изображение: iStock)

Затлъстяването като рисков фактор за ревматоиден артрит

Според систематичен преглед, публикуван в Autoimmunity Reviews, хората със затлъстяване са изложени на повишен риск от развитие на RA. 5 Авторите на този преглед предполагат, че натрупването на бяла мастна тъкан в резултат на затлъстяване допринася за това откритие, като се има предвид, че тази тъкан отделя адипокини, като лептин, адипонектин, резистин и висфатин, всички от които могат да участват в имунитета и възпаление. Тези констатации се подкрепят от допълнителен систематичен преглед и мета-анализ, публикуван в Arthritis Research and Therap y, демонстриращ повишен риск от RA при лица с по-висок индекс на телесна маса (ИТМ). 6

По-скорошно проучване, публикувано в Arthritis Care and Researc h от изследователи от Дания, показва повишен риск от развитие на RA от по-висок процент на телесни мазнини, по-голяма обиколка на талията и затлъстяване. Въпреки това, за разлика от гореспоменатите анализи, тази констатация е отбелязана при жените, но не и при мъжете. 7 „Остава неизвестно дали връзката на развитието на RA с излишната мастна тъкан просто отразява наличието на възпалителна активност като част от метаболитния синдром или допринася за развитието на автоимунно възпалително ставно заболяване“, предполагат авторите. 7

ИТМ и риск за други хронични състояния на болка

„Затлъстяването може да окаже влияние и върху хроничната, широко разпространена болка и фибромиалгия, която присъства при около 20% от пациентите с РА“, добави Дон Голдънбърг, доктор по медицина, ревматолог и почетен професор в Университета по здравни услуги в Орегон. Той посочи изследване на Neuman и сътр., Което установи, че пациентите, които са едновременно затлъстели и имат синдром на фибромиалгия, показват по-висока чувствителност към болка и по-ниски нива на качество на живот (QOL). 8 Свързани изследвания подкрепят връзките между тежкото затлъстяване (ИТМ ≥ 35,0 kg/m 2) и тежестта на симптомите/QOL при пациенти с фибромиалгия 9 и с хронична болка като цяло. 10

Ролята на затлъстяването в хода на заболяванията

В допълнение към увеличаването на вероятността от развитие на РА при индивиди, затлъстяването може да повлияе негативно на хода на заболяването при лица със затлъстяване. 5 Д-р Матесън посочи една правдоподобна причина за това откритие: „Излишното тегло е особено лошо за бедрата, коленете и глезените и ускорява развитието на артрит в тези стави вече поради механичен стрес“.

Неотдавна публикувано проучване на напречно сечение на пациенти с RA показва пряка връзка между повишения ИТМ и увеличения оток на ставите на долните крайници. Освен това, участващите пациенти показаха по-висока оценка на активността на заболяването, по-специално с валидираната мярка за активност на заболяването DAS-44. 11.

Други проучвания обосновават ролята на затлъстяването в хода на ревматоидния артрит. При изследване на хистологичните и транскрипционни характеристики на синовиалната тъкан при пациенти с РА, екип от учени демонстрира, че пациенти с РА, които също са били с наднормено тегло или затлъстяване, са имали по-висока степен на синовит както в началото на заболяването, така и след постигане на ремисия. Въз основа на техните резултати, екипът препоръчва на пациентите с РА да се стремят да контролират теглото си по време на заболяването си. 2 (Повече за диетата при възпаление)

Друг систематичен преглед и метаанализ от Канада установи, че затлъстяването всъщност „намалява шансовете за постигане на ремисия при RA“ и оказва негативно влияние върху „съобщените от пациентите резултати по време на терапията“. Изследователският екип предложи интервенциите за намаляване на ИТМ при тези пациенти да бъдат изследвани за способността им да подобрят резултатите от заболяването. 12

Усложнения и цели на лечението

През последните няколко години имаше бързо развитие на нови терапии за RA. Съгласно насоките за клинична практика на Американския колеж по ревматология от 2015 г., клиницистите разполагат с няколко фармакологични възможности за управление на пациенти с РА, включително традиционни модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs), биологични DMARDs и лекарства като тофацитиниб, всеки режим персонализиран според клиничния сценарий . 13

Новите проучвания обаче показват, че пациентите със затлъстяване с РА може да изискват по-нататъшна индивидуализация на плановете за лечение. Систематичен преглед и мета-анализ за 2019 г., публикуван в Joint Bone Spine, показва, че ефикасността на лечението е намалена за някои лекарства при пациенти със затлъстяване. Тези констатации са специфични за агентите с антитуморен фактор на некроза, като авторите отбелязват, че ефикасността на някои агенти, включително абатацепт и тоцилизумаб, остава незасегната. „[A] персонализирана стратегия за лечение трябва да се има предвид при пациенти със затлъстяване“, препоръчват авторите. 3

Като цяло, предложи д-р Матесън, „Лекарите трябва да съветват своите пациенти по състрадателен, но откровен начин за проблемите, свързани със затлъстяването. Това включва и допълнителния риск, който пациентите имат за развитие на сърдечни заболявания. Пациентите с RA вече са изложени на повишен риск от сърдечни заболявания и наднорменото тегло е допълнителна тежест за тях. Пациентите искат да живеят добре и да се справят добре, така че разбирането на тези връзки е жизненоважно “, каза той.