• Предотвратяване
  • Хранене
    • Хранене при деца и юноши
    • Хранене на майката
    • Калций
    • Протеини и други хранителни вещества
    • Витамин D
    • Нарушения, които засягат хранителния статус
  • Упражнение
    • Упражнявайте в зависимост от възрастта
    • Упражнение за лица с остеопороза
  • Пациенти с висок риск от фрактура

Хранене

Храненето и здравето на опорно-двигателния апарат са тясно свързани. Адекватният хранителен прием на някои ключови хранителни вещества допринася за здравето на костите и намалява риска от остеопороза и фрактури по-късно в живота.

хранителни вещества

Основните хранителни вещества за здравето на костите във всички възрасти са калций, протеин и витамин D. Препоръчителният прием на тези хранителни вещества варира на различните етапи от живота и при хора с или с риск от остеопороза. Освен това има други хранителни вещества които имат роля за здравето на опорно-двигателния апарат.

От гледна точка на жизнения цикъл храненето играе ключова роля:

    Помагайки на възрастните хора да поддържат здравето на мускулно-скелетната система, предотвратяват остеопорозата, намаляват риска от падания и подобряват рехабилитацията след фрактура Високото разпространение на недохранването при възрастните хора, включително дефицит на калций, протеини и витамин D, е специална грижа [1] Bauer, J., et al., Препоръки, основани на доказателства за оптимален хранителен прием на протеини при възрастни хора: становище от проучвателната група PROT-AGE. J Am Med Dir Assoc, 2013. 14.(8 стр. 542-59.

[2] Feldblum, I., et al., Индивидуализирана хранителна интервенция по време и след хоспитализация: клинично проучване на хранителната интервенция. J Am Geriatr Soc, 2011. 59(1): стр. 10-7.

[3] Munger, R.G., J.R.Cerhan и B.C. Chiu, Проспективно проучване на хранителния прием на протеини и риска от фрактура на тазобедрената става при жени в менопауза. Am J Clin Nutr, 1999. 69(1): стр. 147-52.

[4] Rizzoli, R., et al., Управление на остеопорозата на най-старите стари. Osteoporos Int, 2014. 25(11): стр. 2507-29.

  • Помагайки на възрастните да избегнат преждевременната загуба на костна маса и да поддържат мускулно-скелетното здраве
  • В помощ деца и юноши постигат своя генетичен потенциал за пикова костна маса
  • В хранене на майката за подпомагане развитието на костите в плода

    • Хранителните препоръки се различават минимално според различните национални или организационни насоки в световен мащаб. По-долу са препоръките за диетичен прием от Института по медицина, Национална академия по медицина (NAM), САЩ за възрастни и възрастни хора.

    Диетични референтни дози за възрастни и възрастни хора в САЩ IOM (NAM)

    Възраст

    Пол

    RDA на калций (mg/ден)

    RDA на калций D (µg/ден) *

    RDA за протеини (g/ден) **

    [5] Хиксън, М., Недохранване и стареене. Postgrad Med J, 2006. 82(963): стр. 2-8.

    , включително факта, че може да имат намален апетит или да са по-малко склонни да готвят балансирани ястия.
    В допълнение към по-високия прием на калций, възрастните хора може да се нуждаят от повече хранителни протеини и витамин D, отколкото младите. И двете хранителни вещества помагат за предотвратяване на загуба на мускули (саркопения) и по този начин помагат за намаляване на риска от падания и фрактури.

    Неадекватно калций при възрастни може да е резултат от:

    • Намален общ хранителен енергиен прием, включително източници на калций
    • Намалена чревна абсорбция на калций, влошена от ниския статус на витамин D
    • Намален капацитет на чревните клетки да се адаптират към ниския прием на калций
    • Намалено задържане на калций в бъбреците

    Неадекватно витамин D при възрастни може да е резултат от:

    • По-рядко излагане на слънчева светлина за дома
    • Намален капацитет на кожата да синтезира витамин D
    • Намален бъбречен капацитет за превръщане на витамин D в активната му форма

    Неадекватно протеин при възрастни може да е резултат от:

    • Нисък общ хранителен прием
    • Намален анаболен отговор на погълнат протеин
    • Повишена нужда от протеин, за да компенсира възпалителните и катаболните състояния

    Вниманието за адекватен прием на някои хранителни вещества е особено важно при пациенти с остеопороза или с повишен риск от остеопороза и фрактури. Националните и регионалните насоки за управление на остеопорозата обикновено предоставят препоръки за хранене на костите. Като цяло насоките съветват:

      Прием от поне 1000 mg/ден от калций и 800 IU от витамин D се препоръчват при общото лечение на пациенти с повишен риск от фрактури или с остеопороза. [4] Rizzoli, R., et al., Управление на остеопорозата на най-старите стари. Osteoporos Int, 2014. 25(11): стр. 2507-29.

    [6] Kanis, J.A., et al., Европейско ръководство за диагностика и лечение на остеопороза при жени в менопауза. Osteoporos Int, 2019. 30(1): стр. 3-44.

  • Диетични източници на калций са предпочитани. Като храни, богати на калций, млечните продукти съдържат допълнителни хранителни вещества (например протеини), които също допринасят за здравето на костите.
  • Добавките с калций трябва да се имат предвид при тези, които не могат да приемат достатъчно калций от диетата си и които са изложени на висок риск от остеопороза.
  • При пациенти, получаващи терапия с остеопороза, обикновено се препоръчват комбинирани добавки с калций и витамин D в дневна доза съответно от 0,5–1,2 g и 400–800 IU, тъй като повечето доказателства за ефикасността на интервенциите се основават на едновременното приложение на калций и добавки с витамин D [7] Harvey, NC, et al., Ролята на добавките с калций в здравословното ставане на опорно-двигателния апарат: Съвещание на експертния консенсус на Европейското общество за клинични и икономически аспекти на остеопорозата, артрозата и мускулно-скелетните заболявания (ESCEO) и Международна фондация за остеопороза (IOF). Osteoporos Int, 2017. 28(2): стр. 447-462.

    . Някои проучвания показват, че добавките с калций и витамин D могат да намалят вторичния хиперпаратиреоидизъм и да намалят риска от фрактура на проксималната бедрена кост, особено при възрастни хора, живеещи в домове за възрастни хора [8] Tang, BM, et al., Използване на калций или калций в комбинация с добавка на витамин D за предотвратяване на фрактури и загуба на кост при хора на възраст над 50 години: мета-анализ. Lancet, 2007. 370(9588): стр. 657-66.

    [9] Weaver, C.M., et al., Добавки с калций плюс витамин D и риск от фрактури: актуализиран мета-анализ от Националната фондация за остеопороза. Osteoporos Int, 2016. 27(1): стр. 367-76.

    . Калциевите добавки трябва да се приемат по време на хранене, за да се подобри толерантността и да се увеличи абсорбцията на калций. Докато страничните ефекти на добавките с калций могат да включват бъбречни камъни и стомашно-чревни симптоми, повишеният сърдечно-съдов риск, свързан с добавките с калций, не е убедително подкрепен от настоящите данни [7] Harvey, NC, et al., Ролята на добавките с калций в здравословното ставане на опорно-двигателния апарат: An експертна консенсусна среща на Европейското общество за клинични и икономически аспекти на остеопорозата, остеоартрозите и мускулно-скелетните заболявания (ESCEO) и Международната фондация за остеопороза (IOF). Osteoporos Int, 2017. 28(2): стр. 447-462.

    . Има някои доказателства, че добавките с витамин D и калцият могат да намалят риска от фрактури и падания, при условие че дневната доза витамин D е по-голяма от 700 IU [10] Bischoff-Ferrari, HA, et al., Предотвратяване на падането с допълнителни и активни форми на витамин D: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. BMJ, 2009. 339: стр. b3692.

    [11] Bischoff-Ferrari, H.A., et al., Сборен анализ на изискванията за доза витамин D за предотвратяване на фрактури. N Engl J Med, 2012. 367(1): стр. 40-9.

    . За разлика от това, проучвания с големи годишни дози витамин D съобщават за повишен риск от фрактури на тазобедрената става, а в едно проучване и от падания [12] Sanders, KM, et al. при по-възрастни жени: рандомизирано контролирано проучване. ЯМА, 2010. 303(18): стр. 1815-22.

    [13] Smith, H., et al., Ефект на годишния интрамускулен витамин D върху риска от фрактури при възрастни мъже и жени - популационно, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Ревматология (Оксфорд), 2007. 46(12): стр. 1852-7.

    . Горната граница на дозата на витамин D, която е благоприятна при падания, може да бъде по-ниска от предварително оценената [14] Bischoff-Ferrari, H.A., et al., Месечно лечение с високи дози витамин D за предотвратяване на функционален спад: Рандомизирано клинично изпитване. JAMA Intern Med, 2016. 176(2): стр. 175-83.

    [15] Smith, L.M., J.C. Gallagher и C. Suiter, Средните дози дневно намаляване на витамин D намаляват и по-високите дози дневно увеличение на витамин D3 падат: Рандомизирано клинично изпитване. J Steroid Biochem Mol Biol, 2017. 173: стр. 317-322.

    . Прием от поне 1 g/kg телесно тегло от протеин се препоръчват при общото лечение на пациенти с остеопороза и дори 1,2 g/kg при възрастни хора [1] Bauer, J., et al., Препоръки, основани на доказателства за оптимален прием на протеини в храната при възрастни хора: документ за позицията на PROT -AGE Проучвателна група. J Am Med Dir Assoc, 2013. 14.(8 стр. 542-59.

    [16] Rizzoli, R., et al., Ролята на хранителните протеини и витамин D за поддържане на мускулно-скелетното здраве при жени в постменопауза: консенсусно изявление на Европейското общество за клинични и икономически аспекти на остеопорозата и остеоартрозата (ESCEO). Maturitas, 2014. 79(1): стр. 122-32.

    . Неотдавнашен консенсус на експертите установи, че при възрастни хора с остеопороза приемът на хранителни протеини над препоръчаните в момента нива може да помогне за намаляване на загубата на костна маса и риска от фрактури, особено в тазобедрената става, при условие че приемът на калций е достатъчен [17] Rizzoli, R., et al., Ползи и безопасност на диетичните протеини за здравето на костите - експертен документ за консенсус, одобрен от Европейското общество за клинични и икономически аспекти на остеопорозата, остеоартрозата и мускулно-скелетните заболявания и от Международната фондация за остеопороза. Osteoporos Int, 2018.

    . При пациенти, които са претърпели остеопорозна фрактура, достатъчният прием на протеин помага за намаляване на медицинските усложнения след фрактура. Интервенционни проучвания, използващи перорален диетичен препарат, който нормализира приема на протеини, могат да подобрят клиничния резултат след фрактура на тазобедрената става [2] Feldblum, I., et al., Индивидуална хранителна интервенция по време и след хоспитализация: клинично изпитване за проучване на хранителната интервенция. J Am Geriatr Soc, 2011. 59(1): стр. 10-7.

    [18] Rizzoli, R., Хранителни аспекти на здравето на костите. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 2014. 28(6): стр. 795-808.

    и намаляват продължителността на престоя за рехабилитация в болница [19] Schurch, M.A., et al., Протеиновите добавки увеличават нивата на серум-подобен растежен фактор-I и намаляват загубата на проксимална кост на бедрената кост при пациенти с скорошна фрактура на тазобедрената става. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване. Ann Intern Med, 1998. 128(10): стр. 801-9.

    . Плодовете и зеленчуците съдържат множество витамини, минерали, антиоксиданти и алкални соли - някои или всички от които могат да имат благоприятен ефект върху костите. Проучванията показват, че по-високата консумация на плодове и зеленчуци се свързва с благоприятни ефекти върху костната плътност при възрастни мъже и жени, докато по-малко от 5 порции на ден може да бъде рисков фактор за фрактури на тазобедрената става [20] Lin, PH, et al., The DASH diet и намаляване на натрий подобряват маркерите за костния обмен и метаболизма на калция при възрастни. J Nutr, 2003. 133(10): стр. 3130-6.

    [21] Qiu, R., et al., По-големият прием на плодове и зеленчуци е свързан с по-голяма костна минерална плътност и по-нисък риск от остеопороза при възрастни и възрастни хора. PLoS One, 2017. 12(1): стр. e0168906.

    Заедно с хранителните съвети, пациентите трябва да бъдат съветвани да вземат редовно тегло упражнение, съобразени с техните индивидуални нужди и способности.