Изследователски отдел за диетични изследвания и Датския научен център по епидемиология, Институт по превантивна медицина, Копенхаген, Дания

обхват

Изследователски център за превенция и здраве, Университетска болница Глоструп, Глоструп, Дания

Изследователски отдел за диетични изследвания и Датския научен център по епидемиология, Институт по превантивна медицина, Копенхаген, Дания

Катедра за първично здравеопазване, Академия Sahlgrenska, Университет в Гьотеборг, Гьотеборг, Швеция

Северно училище по здравеопазване, Гьотеборг, Швеция

Изследователски отдел за диетични изследвания в Института по превантивна медицина, Kommunehospitalet, 1399 Копенхаген К, Дания. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Изследователски отдел за диетични изследвания и Датския научен център по епидемиология, Институт по превантивна медицина, Копенхаген, Дания

Изследователски център за превенция и здраве, Университетска болница Глоструп, Глоструп, Дания

Изследователски отдел за диетични изследвания и Датския научен център по епидемиология, Институт по превантивна медицина, Копенхаген, Дания

Катедра за първично здравеопазване, Академия Sahlgrenska, Университет в Гьотеборг, Гьотеборг, Швеция

Северно здравно училище, Гьотеборг, Швеция

Изследователски отдел за диетични изследвания в Института по превантивна медицина, Kommunehospitalet, 1399 Копенхаген К, Дания. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Разходите за публикуване на тази статия бяха покрити отчасти чрез плащането на такси за страница. Следователно тази статия трябва да бъде маркирана с „реклама“ в съответствие с 18 U.S.C. Раздел 1734 единствено, за да посочи този факт.

Резюме

Обективен: Наскоро беше демонстрирано, че при жени на средна възраст широката обиколка на бедрата е защитен фактор за редица здравни крайни точки през следващите години. Ефектът изглежда независим както от наднорменото тегло, така и от обиколката на талията. Тази статия има за цел да повтори тази констатация в друга извадка, базирана на популация, състояща се от жени и мъже.

Методи и процедури за изследване: Това беше проспективно наблюдателно проучване, състоящо се от произволна подмножина на възрастни датчани. Общо 2987 субекти, родени през 1922, 1932, 1942 или 1952 и 35, 45, 55 или 65-годишна възраст (при изследване от 1987 до 1988), участваха в датския проект MONICA (MONItoring тенденции и детерминанти на сърдечно-съдови заболявания), с направени измервания на височина, тегло и обиколка на ханша и талията. Чрез лични идентификационни номера честотата на коронарната болест на сърцето (ИБС) и сърдечно-съдовата болест (ССЗ) до края на 1998 г. и всички причини за смърт до 2001 г. бяха извлечени от Националните регистри на болничните изписвания. Имаше средно 10 години проследяване за честота на ССЗ и ИБС и 13 години проследяване за обща смъртност.

Резултати: Голяма обиколка на тазобедрената става, спрямо размера на тялото и обиколката на талията, прогнозира по-малка честота на ССЗ, ИБС и обща смърт при жените. При мъжете това не беше така; ИТМ и обиколката на талията са най-силните независими предиктори.

Дискусия: Голямата обиколка на бедрата изглежда има независими и положителни ефекти върху заболеваемостта и смъртността от ССЗ и ИБС при жените, но няма защитен ефект върху сърдечно-съдовото здраве при мъжете. Въпреки това се наблюдава граничен значителен защитен ефект върху общата смъртност.

Въведение

Асоциациите между ИТМ и смъртността от двете ишемични болести на сърцето (ИБС) 1 1 Нестандартни съкращения: ИБС, коронарна болест на сърцето; ССЗ, сърдечно-съдови заболявания; ICD, Международна класификация на болестите.
и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) са добре установени, както и асоциациите с коремно затлъстяване, измерено като съотношение между талията и ханша и обиколката на талията ((1)). Съвсем наскоро беше предложено измерванията на тазобедрената става да се отхвърлят, като се концентрира само върху обиколката на талията, тъй като обиколката на талията осигурява по-практичен корелат на разпределението на мазнините в корема и свързаното с тях лошо здраве, отколкото съотношението между талията и ханша ((2)) . Тъй като обаче е установено, че обиколката на тазобедрената става значителна защитна оценка на риска както за миокарден инфаркт, така и за ССЗ, след корекция за ковариация в ИТМ и обиколката на талията, наскоро твърдим, че е преждевременно да се заключи, че измерванията на обиколката на тазобедрената става не са необходими. оценка на свързания със затлъстяването рисков статус и насърчаване на здравето при жените ((3)). Това е в съответствие с последните проучвания на напречното сечение, демонстриращи отделни и противоположни връзки на обиколката на талията и ханша с начина на живот и други рискови фактори за ССЗ ((4), (5), (6).

Доколкото ни е известно, нито едно друго проучване не е изследвало риска от смърт или развитие на ССЗ или ИБС, свързани с обиколката на тазобедрената става при мъже и жени. Следователно целта на това проучване беше да се изследват независимите ефекти на обиколката на тазобедрената става върху риска от развитие на ССЗ или ИБС и върху общата смъртност сред възрастни датски мъже и жени.

Методи и процедури за изследване

Всички жители на Дания имат личен номер, който включва тяхната дата на раждане и други жизненоважни статистически данни. Случайна подгрупа от 4807 субекта е избрана от Централния личен регистър през 1982 г. от граждани, родени през 1922, 1932, 1942 или 1952 г. и живеещи в 11 общини в окръг Копенхаген ((7)). От тях 226 са с не-датски произход. Сред поканените 4581 датчани 3608 участваха в последващ здравен преглед през 1982-1983 г. Пет години по-късно, през 1987-1888 г., поканата за участие беше изпратена до 3608 субекта и 2987 (83%) присъстваха на този втори преглед, който включени измервания на обиколката на тазобедрената става и талията ((8)). Нереспондентите са описани подробно другаде ((9)). Това проучване е част от датския проект MONICA (MONItoring тенденции и детерминанти на сърдечно-съдови заболявания), международно проучване, проведено под егидата на Световната здравна организация за наблюдение на тенденциите и детерминантите за ССЗ.

В изследването са включени всички пациенти, които са измервали обиколката на бедрото и талията, теглото и височината и са имали средно 10 години проследяване за развитие на ССЗ и ИБС и 13 години проследяване за обща смъртност.

Антропометрични мерки

Теглото на тялото се измерва с точност до 0,1 кг, като се използва баланс на лоста, само с обекти, облечени в леки дрехи или бельо. Височината беше измерена с точност до 1 см; субектите не носели обувки. Обиколката на талията е измерена по средата между долния ръб на ребрата или гребена на илиачната кост в хоризонталната равнина. Докато субектите стояха, обиколката на бедрата беше измерена в точката, даваща максималната обиколка над задните части с помощта на рулетка за измерване с точност до 1 cm. Всички антропометрични измервания са взети в съответствие със стандартите на Световната здравна организация ((10)).

Данни от въпросника

Дейността за свободното време се записва в четиристепенна скала, варираща от 1) почти напълно неактивна: четене, гледане на телевизия и кино; 2) известна физическа активност (най-малко 4 часа/седмица); 3) редовна дейност; и 4) редовна тежка физическа подготовка за състезание.

Субектите регистрираха своите настоящи и предишни навици на пушене и бяха класифицирани като настоящи, бивши или непушачи.

Крайни точки

Субектите бяха проследени до 18 септември 2001 г. за обща смъртност, като се използва информация от Датския централен регистър на лицата. През 37, 108 човешки години проследяване, 425 са починали. Темите бяха проследени followed12,5 години. Причината за смъртта е получена от Националния съвет по здравеопазване, като се използват кодове на Международната класификация на болестите (ICD) -8 и ICD-10. Субектите са били проследявани до 31 декември 1998 г. за честота на ССЗ и ИБС (фатални и нефатални). ICD ‐ 8 кодове 390–458 и ICD ‐ 10 кодове I00 ‐ I52 и I60 ‐ I99 са използвани за оценка на честотата на ССЗ. За честота на CHD са използвани ICD ‐ 8 кодове 410–414 и ICD ‐ 10 кодове I20 ‐ I25. В анализите на заболеваемостта субектите са били проследявани в продължение на ~ 10 години.

Статистика

Резултати

От 2987 субекти, 2960 са разполагали с пълна информация за антропометрични мерки и данни от въпросника. Таблица 1 показва обобщение на техните характеристики. През 13-те години на проследяване загинаха 270 мъже и 155 жени. Изключването на субекти, които са преживели миокарден инфаркт, инсулт или рак при или преди изходното изследване през 1987 до 1988 г., леко е намалило броя на случаите, но характеристиките на субектите са били по същество сходни преди и след изключванията (данните не са показани). Средно както мъжете, така и жените са с леко наднормено тегло (ИТМ = съответно 25,9 и 24,4 kg/m 2). Средната обиколка на талията и ханша е съответно 92,0 и 98,7 см за мъжете и 78,7 и 98,2 см за жените.

Мъже жени
Бедро (см) 98,7 ± 6,4 98,2 ± 8,5
Талия (см) 92,0 ± 10,4 78,7 ± 10,4
ИТМ, kg/m 2 25,9 ± 3,4 24,4 ± 4,2
Възраст, години 50,7 ± 10,9 50,1 ± 11,0
Процент настоящи пушачи 55 48
Процент бивши пушачи 8 6
Процент непушачи 37 46
Процент заседнал 22. 27
Процент ходене 55 61
Процент спортни занимания 23. 12
Процент след менопаузата 52
Инцидент ССЗ, н 313 (263) * 161 (140)
Инцидент ИБС, н 135 (103) 44 (34)
Обща смъртност, н 270 (229) 155 (133)
  • Дадените резултати са средни ± SD (ИТМ, бедро, талия и възраст), като разпространение (тютюнопушене и физическо натоварване през свободното време) или като брой (честота на ИБС или ССЗ и обща смъртност).
  • * Стойностите в скобите са честотата на ИБС и ССЗ и общата смъртност след изключване на предишен миокарден инфаркт, инсулт или рак.

Таблица 2 дава броя на субектите, част от фаталните и нефаталните крайни точки, нивото на физическа активност, тютюнопушенето и ИТМ за мъже и жени по квартил на обиколката на тазобедрената става. Както се очакваше, мъжете и жените в най-високия тазобедрен квартил също имат по-висок ИТМ, обиколка на талията и възраст. Освен това те пушат и спортуват по-малко, по-често са в менопауза (при жените) и срещат повече от изследваните крайни точки. Изключването на субекти, които са преживели миокарден инфаркт, инсулт или рак при или преди изходното изследване през 1987 до 1988 г., леко е намалило броя на случаите, но характеристиките на субектите са били по същество сходни преди и след изключвания (данните не са показани).

Таблици 3 и 4 представят резултатите от регресионния анализ. Горните части на таблиците показват риска, свързан с обиколката на тазобедрената става на квартила на тазобедрената става при мъжете и жените, като се вземе предвид ковариацията от ИТМ и обиколката на талията. Долните части на таблиците сравняват прогнозните стойности за тазобедрената става, талията и ИТМ чрез докладване на статистиката на теста Wald χ 2 и свързаните стр стойности.

При жените наличието на широки бедра е свързано значително и обратно с пълната смърт, както и с развитие на ССЗ или ИБС; това се предполага от по-силните независими непрекъснати ефекти на тазобедрените остатъци за всички крайни точки. При мъжете обиколката на тазобедрената става не е свързана статистически с изследваните крайни точки. По-скоро ИТМ и обиколката на талията са най-силните независими предиктори за ранна смъртност или за развитие на ССЗ или ИБС. И при двата пола резултатите са сходни по същество, както се посочва от прогнозните стойности за тазобедрената става, талията и ИТМ, преди и след изключването на субекти, преживели инфаркт на миокарда, инсулт или рак при или преди изходното изследване. (Вижте информацията за изключване, дадена в скоби по-долу.)

С използването на най-ниския квартил на обиколката на тазобедрената става за справка, жените, принадлежащи към най-високия квартил, показват 46% намаляване на риска от развитие на ССЗ (45% след изключване на лица с преобладаващ миокарден инфаркт, инсулт или рак), 83% намаляване на риска от ИБС (51% след изключвания) и 87% намаляване на общата смъртност както преди, така и след изключване на лица с преобладаващ миокарден инфаркт, инсулт или рак. При мъжете нито един от по-високите тазобедрени квартили не е свързан с разлики в заболеваемостта или смъртността в сравнение с най-ниския тазобедрен квартил преди или след изключване на пациенти с преобладаващ миокарден инфаркт, инсулт или рак.

Дискусия

Предишни проучвания обсъждат, че по-малките от очакваните обиколки на тазобедрената става могат да отразяват намалена бедрена мастна тъкан, малка тазова костна структура или мускулна атрофия в глутео-бедрената област ((4)). Разликата между половете, показана в това проучване, предполага, че гените или половите хормони могат да бъдат действащият биологичен механизъм зад тези разлики.

Редица проучвания показват, че обиколката на талията може да бъде по-предсказуема за рисковете за здравето и по-практичен корелат на разпределението на мазнините в корема, отколкото съотношението между талията и ханша ((2), (12)), и следователно е предложено че измерването на тазобедрената става трябва да се отхвърли от анализите за прогнозиране, с концентрация само върху обиколката на талията. Това проучване предполага, че това решение може да е било преждевременно, поне за жените. В този контекст трябва да се отбележи, че в това проучване съотношението талия-ханш обикновено не е по-малко предсказващо за рисковете за здравето, отколкото обиколката на талията. В действителност, за всеки пол и за всяка от крайните точки, приписваният риск, свързан със съотношението между талията и ханша и обиколката на талията обикновено е или по същество сходен, или по-голям за съотношението между талията и ханша, отколкото за обиколката на талията. Като пример, за обща смърт 31% и 32% от смъртните случаи при жените са установени съответно на обиколката на талията и съотношението на талията до ханша, докато при мъжете 15% от смъртните случаи се дължат на талията до съотношение на бедрата и само 8% към обиколката на талията (данните не са показани).

В заключение, изглежда, че голямата обиколка на тазобедрената става силна и независима защита срещу развитие на ССЗ или ранна смъртност при жените. Размерът на тазобедрената става изглежда не е свързан със ССЗ при мъжете. Не може обаче да се изключи изцяло, че широките бедра могат да бъдат защитни срещу ранната обща смъртност при мъжете.

Признание

Това проучване беше подкрепено от безвъзмездни средства от Датския съвет за медицински изследвания (програмата FREJA), Министерството на вътрешните работи и здравеопазването и Фондация Августин.