Каква е целта на прегледа?

витамин

Искахме да проучим ефектите от обогатяване на обикновените основни храни с витамин А, със или без други микроелементи, в популации на възраст две години и повече. Основните храни, използвани в програмите за укрепване на общественото здраве, включват рафинирана захар, годни за консумация растителни масла и мазнини, ориз, пшенично брашно, царевични брашна и царевични ястия, подправки и подправки и сухо или течно мляко. Потърсихме цялата възможна информация по този въпрос и намерихме 10 допустими проучвания.

Ключови съобщения

Укрепването на основните храни с витамин А плюс други микроелементи може да увеличи серумните концентрации на ретинол (индикатор за запасите на витамин А в тялото) и да намали риска от субклиничен дефицит на витамин А (тези без клинични очни признаци за риск от ослепяващо недохранване, открито чрез серум/плазмен ретинол 70 μmol/L или по-малко). Въпреки това, добавянето на витамин А самостоятелно към основните храни може да има малък или никакъв ефект върху състоянието или дефицита на витамин А.

Какво беше проучено в този преглед?

Витамин А е основно хранително вещество, жизненоважно за доброто зрение, растежа на клетките и имунитета. Много хора в страните с ниски и средни доходи имат дефицит на витамин А, особено малки деца, бременни жени и жени в репродуктивна възраст, които може да не се хранят достатъчно, за да покрият повишените си хранителни нужди. Дългосрочното лишаване от витамин А може да доведе до зрително увреждане, слепота, чести инфекции на горните дихателни пътища, диария и морбили.

Има няколко стратегии за борба с дефицита на витамин А, като допълване на диетата с капсули витамин А, добавяне на витамини и минерали под формата на прах към храни, съдържащи енергия, ядене на повече храни, богати на витамин А, и обогатяване на основни храни с витамин А по време на обработка. Този преглед се фокусира върху ефектите от обогатяване на основните храни с витамин А за намаляване на дефицита на витамин А и подобряване на здравето на населението на възраст над две години.

Какви са основните резултати от прегледа?

Открихме 10 съответни проучвания (с участието на 4455 участници) от Китай, Индия, Филипините, Бангладеш, Тайланд и Мексико. Три проучвания осигуряват на една изследователска група основни храни, обогатени само с витамин А, а друга група със същите неукрепнали основни храни. Пет проучвания сравняват основни храни, обогатени с витамин А, плюс други витамини и минерали спрямо същата неукрепната основна храна, а две проучвания сравняват основни храни, обогатени с витамин А, плюс други витамини и минерали в сравнение с липса на намеса.

Няма проучвания, в които се сравняват основни храни, обогатени с витамин А, в сравнение с липса на намеса.

Държавни агенции, частни агенции, неправителствени организации, частния сектор и академични институции финансираха проучванията. Изглежда, че източникът на финансиране не е изкривил резултатите.

Ефектът от обогатяването на основните храни само с витамин А върху запасите от витамин А и върху субклиничния дефицит на витамин А е несигурен. Не е сигурно дали тази намеса може да намали клиничния дефицит на витамин А (нощна слепота).

Ние сме умерено уверени, че обогатяването на основните храни с витамин А и други микроелементи може да не подобри състоянието на витамин А. Въпреки това, децата и юношите в популациите с ниски и средни доходи, които ядат храни, обогатени с витамин А и други микроелементи, могат да имат по-малък риск от субклиничен дефицит на витамин А в сравнение с тези, които получават неукрепени основни храни.

Не знаем как обогатяването на витамин А влияе върху други здравни показатели, като степента на заболяване сред населението, смъртността, неблагоприятните ефекти, приема на храна, вродени дефекти (за бременни жени) или концентрацията на кърма за кърмещи жени. Смятахме, че шест от включените изследвания са с лошо методологично качество.

Авторите на рецензията са търсили публикувани изследвания до юли 2018 г.

Обогатяването на основните храни само с витамин А може да има малка или никаква разлика в серумните концентрации на ретинол или риска от субклиничен дефицит на витамин А. В сравнение с осигуряването на необогатени храни, осигуряването на основни храни, обогатени с витамин А плюс други микроелементи, може да не повиши серумната концентрация на ретинол, но вероятно да намали риска от субклиничен дефицит на витамин А.

В сравнение с липса на намеса, основните храни, обогатени с витамин А и други микроелементи, могат да увеличат серумната концентрация на ретинол, въпреки че не е сигурно дали намесата намалява риска от субклиничен дефицит на витамин А, тъй като сигурността на доказателствата е оценена като много ниска.

Не беше възможно да се оцени ефектът от обогатяването на основната храна върху резултати като смъртност, заболеваемост, неблагоприятни ефекти, вродени аномалии или витамин А в кърмата, тъй като нито едно проучване не включва тези резултати.

Видът на източника на финансиране за проучванията изглежда не нарушава резултатите от анализа.

Недостигът на витамин А е важен проблем за общественото здраве в много страни с ниски и средни доходи, особено засягащи малки деца, жени в репродуктивна възраст и бременни жени. Обогатяването на основните храни с витамин А се използва за увеличаване на консумацията на витамин А сред тези групи.

Да се ​​оценят ефектите от обогатяването на основните храни с витамин А за намаляване на дефицита на витамин А и подобряване на свързаните със здравето резултати при населението на възраст над две години.

Търсихме в следните международни бази данни без ограничения на езика или датата: Централен регистър на контролираните изпитания на Cochrane (CENTRAL; 2018, брой 6) в библиотеката на Cochrane; MEDLINE и MEDLINE В процес OVID; Embase OVID; CINAHL Ebsco; Web of Science (ISI) SCI, SSCI, CPCI-exp и CPCI-SSH; BIOSIS (ISI); ПОПЛИН; Библиомапа; TRoPHI; ASSIA (заявка); IBECS; SCIELO; Global Index Medicus - AFRO и EMRO; ЛИЛАЦИ; PAHO; ЦЯЛО; WPRO; IMSEAR; IndMED; и база данни за местни здравни изследвания. Също така търсихме клинични триали.гов и Международната платформа за регистрация на клинични изпитвания, за да идентифицираме текущи и непубликувани проучвания. Датата на последното търсене е 19 юли 2018 г.

В този преглед включихме индивидуално или клъстерно рандомизирани контролирани проучвания (RCT). Интервенцията включва обогатяване на основни храни (захар, хранителни масла, хранителни мазнини, царевично брашно или царевично брашно, пшенично брашно, мляко и млечни продукти и подправки и подправки) с витамин А самостоятелно или в комбинация с други витамини и минерали. Включихме общото население на възраст над две години (включително бременни и кърмещи жени) от която и да е държава.

Двама автори проверяват независимо и оценяват допустимостта на проучванията за включване, извличат данни от включените проучвания и оценяват риска от пристрастия. За извършване на прегледа използвахме стандартна методология на Cochrane.

Включихме 10 рандомизирани контролирани проучвания, включващи 4455 участници. Всички проучвания са проведени в страни с ниски и горни средни доходи, където дефицитът на витамин А е проблем на общественото здраве. Едно от включените проучвания не допринася с данни за резултатите от интерес.

Три проучвания сравняват осигуряването на основни храни, обогатени с витамин А, спрямо неукрепната основна храна, пет опити сравняват осигуряването на основни храни, обогатени с витамин А плюс други микроелементи, спрямо неукрепналите основни храни и две опити сравняват осигуряването на основни храни, обогатени с витамин А плюс други хранителни вещества срещу никаква намеса. Нито едно проучване не сравнява основните храни, обогатени само с витамин А, в сравнение с липсата на намеса.

Продължителността на интервенциите варира от три до девет месеца. Оценихме шест проучвания като цяло с висок риск от пристрастия. Правителствени организации, неправителствени организации, частния сектор и академични институции финансираха включените изследвания; Изглежда източникът на финансиране не е изкривил резултатите.

Основна храна, обогатена с витамин А, в сравнение с неукрепната основна храна

Не сме сигурни дали обогатяването на основни храни само с витамин А прави малка или никаква разлика за серумната концентрация на ретинол (средна разлика (MD) 0,03 μmol/L, 95% CI -0,06 до 0,12; 3 проучвания, 1829 участници; I² = 90%, доказателства с много ниска сигурност). Не е сигурно дали витамин А сам намалява риска от субклиничен дефицит на витамин А (съотношение на риска (RR) 0,45, 95% ДИ 0,19 до 1,05; 2 проучвания; 993 участници; I² = 33%, доказателства с много ниска сигурност). Сигурността на доказателствата се влияе главно от риск от пристрастия, неточност и непоследователност.

Не е сигурно дали обогатяването с витамин А намалява клиничния дефицит на витамин А, дефиниран като нощна слепота (RR 0,11, 95% CI 0,01 до 1,98; 1 проучване, 581 участници, доказателства с много ниска сигурност). Сигурността на доказателствата се влияе главно от неточност, непоследователност и риск от пристрастия.

Основни храни, обогатени с витамин А, срещу липса на намеса

Няма данни за това сравнение.

Основни храни, обогатени с витамин А плюс други микроелементи в сравнение със същите неукрепнали основни храни

Укрепването на основните храни с витамин А плюс други микроелементи може да не повиши серумната концентрация на ретинол (MD 0,08 μmol/L, 95% CI -0,06 до 0,22; 4 проучвания; 1009 участници; I² = 95%, доказателства с ниска сигурност). Сигурността на доказателствата се влияе главно от сериозна непоследователност и риск от пристрастия.

В сравнение с необогатените основни храни, обогатяването с витамин А плюс други микроелементи вероятно намалява риска от субклиничен дефицит на витамин А (RR 0,27, 95% CI 0,16 до 0,49; 3 проучвания; 923 участници; I² = 0%; доказателства за умерена сигурност). Сигурността на доказателствата се влияе главно от сериозен риск от пристрастия.

Основни храни, обогатени с витамин А плюс други микроелементи в сравнение с липса на намеса

Обогатяването на основните храни с витамин А плюс други микроелементи може да повиши серумната концентрация на ретинол (MD 0,22 μmol/L, 95% CI 0,15 до 0,30; 2 проучвания; 318 участници; I² = 0%; доказателства с ниска сигурност). В сравнение с липса на намеса е несигурно дали намесата намалява риска от субклиничен дефицит на витамин А (RR 0,71, 95% CI 0,52 до 0,98; 2 проучвания; 318 участници; I² = 0%; доказателства с много ниска сигурност). Сигурността на доказателствата се повлия главно от сериозна неточност и риск от пристрастия.

Не са докладвани проучвания за резултатите от заболеваемост от всички причини, смъртност от всички причини, неблагоприятни ефекти, прием на храна, вродени аномалии (за бременни жени) или концентрация на кърма (за кърмещи жени).