Посветен на оптималните грижи за пациенти с гръбначна деформация

  • Образователен ресурсен център
  • Ръководство за закрепване на SRS
  • Презентация на BrAIST
  • Кодиране и възстановяване
  • Условия и лечения
    • Юношеска идиопатична сколиоза
    • Вродена кифоза
    • Вродена сколиоза
    • Детска сколиоза
    • Ювенилна сколиоза
    • Кифоза при юноши и младежи
    • Спондилолиза и спондилолистеза
  • Основна учебна програма за SRS
  • Диалози за сколиоза: Подкаст на SRS
  • Терминологичен речник
  • Архиви от минали срещи и CME
  • Въпросници за резултатите на пациента
  • Ръководство за радиографско измерване
  • Уеб предавания
  • Уебинари

Терминът "вродена сколиоза" се отнася до гръбначна деформация, причинена от прешлени, които не са правилно оформени. Това се случва много рано в развитието; през първите шест седмици от ембрионалното формиране. Изглежда вродената сколиоза не протича в семейства. Към днешна дата генетичните изследвания не са дали много доказателства, че това състояние може да бъде наследено. Въпреки че вродената сколиоза често се открива по време на периода на кърмачета или малки деца, при някои деца тя не се диагностицира чак в юношеските години.

вродената

Детските хирурзи на гръбначния стълб описват вродени аномалии на гръбначния стълб въз основа на това коя част на прешлените е деформирана или свързана. В зависимост от структурата на аномалията, детето може да прояви сколиоза (крива надясно или наляво), кифоза (кръгъл гръб) или лордоза (поклащане назад). Не всички вродени аномалии обаче се вписват добре в тези категории. Често има елементи на повече от една деформация, особено сколиоза и кифоза, възникващи заедно (Фигура 1).

В гръдната (гръдната) част на гръбначния стълб вродените аномалии на ребрата често съответстват на вродените аномалии на прешлените. Например, допълнителен гръден прешлен може да се прикрепи към допълнително ребро. Прешлените, които са свързани заедно, могат да бъдат свързани с ребра, които са свързани заедно. Аномалиите на ребрата и прешлените не винаги са еднакви, но често са сходни. Дете с вродени аномалии на гръбначния стълб често има повече от една. Това може да е вроден провал на формирането от дясната и лявата страна на гръбначния стълб или няколко групирани заедно или комбинация от провал на формирането и сегментацията.

Оценка

След анамнезата и физикалния преглед следващата стъпка в оценката на вродената сколиоза е получаването на рентгенови лъчи. Трябва да се направят рентгенови снимки на шията, за да се търсят ненормални прешлени в този регион. Триизмерната структура на вродената аномалия може да бъде най-добре визуализирана чрез CT сканиране с реконструкция (това проучване обикновено се прави като част от предоперативно планиране) (Фигура 4). ЯМР е много ценно, за да характеризира вродената аномалия и да бъде сигурен, че няма свързани аномалии на гръбначния мозък. При деца на възраст под 3 месеца (преди прешлените да се вкостенят и втвърдят), ултразвуковото изследване може да сканира гръбначния мозък за аномалии, без да е необходимо седация. Оценката на вродения гръбначен стълб ще включва и оценка на бъбреците и сърцето Тъй като бъбреците и сърцето се формират едновременно с прешлените, децата с вродена сколиоза имат 25% шанс да имат аномалия в урологичната система ( бъбреци, пикочен мехур) или 10% шанс в сърдечната система. Крайниците на детето трябва да бъдат изследвани за всякакви мускулно-скелетни аномалии, като например клиша крак или деформирана ръка/ръка.

Прогноза

Когато за първи път се диагностицира вродената аномалия на гръбначния стълб на вашето дете, никой няма да знае колко точно ще прогресира деформацията на гръбначния стълб, докато детето расте. Има някои улики обаче. Аномалиите в гръдния отдел на гръбначния стълб са склонни да се влошават с растежа на пациента. Множество напълно сегментирани хеми прешлени от същата страна на гръбначния стълб също са склонни да прогресират с растежа. Хеми прешлен срещу набор от слети прешлени е най-вероятната комбинация да прогресира, докато детето расте. Тъй като най-бързият период на растеж на гръбначния стълб е през първите 5 години от живота и след това в юношеството, това са двата случая, когато вроденото изкривяване трябва да се наблюдава най-внимателно.

Наблюдение

Наблюдението обикновено е първият метод за лечение на малко дете с гръбначна деформация. Лекарят първо ще трябва да определи дали кривината прогресира или се влошава. Някои деца ще имат кривина на гръбначния стълб, която е стабилна и непроменяща се, докато други деца ще имат крива, която безмилостно напредва. Това, че детският хирург на гръбначния стълб „наблюдава“ детето ви, не означава, че то не го лекува. През този период от време, не само лекарят на детето ви ще търси промени в кривата, но вероятно ще назначи някои специални тестове за допълнителна оценка на състоянието на детето и ще посетите ли някои други лекари.

Вашият детски хирург на гръбначния стълб вероятно ще иска да вижда детето ви на всеки четири до шест месеца и да прави нови рентгенови снимки. След това ще измерват кривите и ще ги сравняват с направените преди това филми. Лекарят вероятно ще продължи да наблюдава извивките на вашето дете, докато няма драстично увеличение на размера на извивката. В някои редки случаи кривата се подобрява или дори се разрешава. Ако вашият детски хирург на гръбначния стълб документира прогресията на кривата, ще трябва да се въведе друга форма на лечение. Хирургът вероятно ще иска да получи рентгенография на огъване на гръбначния стълб, за да оцени гъвкавостта и да помогне за определяне на следващия курс на лечение.

Укрепване

Ако кривата е прогресивна и детето ви все още расте, лекарят ще информира родителя за липсата на доказателства, че скобата или гипсът могат да предотвратят прогресията на вродената сколиоза.

Хирургия

Понякога е необходима операция за справяне с гръбначната деформация при малкото дете и решението за извършване на тези процедури се основава на много фактори. Ако кривата на детето е прогресирала въпреки закрепването или кастинга, ще трябва да се направи нещо. Дилемата, пред която е изправен хирургът, е как да спре прогресията на кривата, без да се отрази неблагоприятно на бъдещия растеж. Понякога това е неизбежно, тъй като повечето операции работят чрез спиране на ненормалния растеж на гръбначния стълб при процедура, наречена гръбначен синтез.

In Situ Спинално сливане

Спиналното сливане е процедура, която се извършва за спиране на растежа на гръбначния стълб. Може да се направи отзад (отзад) или през гърдите (отпред) или и двете. Ставите на гръбначния стълб се отстраняват и се поставя костна присадка; когато костта заздравее, ще има сливна маса или едно твърдо парче кост (Фигура 1). Целта е многото прешлени на гръбначния стълб да станат един сегмент и да спрат да растат криво. Сливането на място означава, че кривата ще се слее "там, където е" с малка или никаква корекция на гръбначния стълб. Понякога може да се постави инструментариум (пръти, куки и винтове), които да помогнат за изправяне на гръбначния стълб леко и да действат като вътрешна скоба за костната присадка, която ще формира сливната маса. Когато имплантите не се използват, обикновено при малки деца, детето може да се наложи да носи скоба или гипс след операцията.

Целта на гръбначния синтез in situ е да се справи с проблема рано, преди той да се превърне в сериозна деформация. Например, ако детски хирург на гръбначния стълб види дете с крива 40 o, което има лоша прогноза (голям шанс за напредък); той/тя може да избере да извърши ограничено гръбначно сливане, за да предотврати увеличаването на кривата. Обикновено това е по-безопасна процедура от тези, които коригират изкривяването на гръбначния стълб. Резултатите от процедура за коригиране на кривата в млада възраст могат да бъдат непредсказуеми, тъй като продължаващият растеж на гръбначния стълб в други области може да доведе до прогресиране или завъртане на кривата (завъртане).

Хеми-епифизиодеза

Тази хирургична процедура е насочена към спиране на необичаен растеж от едната страна на гръбначния стълб с надеждата, че продължаващият растеж от другата страна ще доведе до корекция на кривата с течение на времето. Всяка крива има вдлъбната и изпъкнала страна. Ако центровете за растеж бъдат премахнати и гръбначния синтез се извърши от изпъкналата страна, вдлъбнатата страна може да продължи да расте, вероятно подобрявайки кривата. Както беше отбелязано, тези процедури могат да бъдат непредсказуеми при малки деца с анормални прешлени в гърба.

Резекция на хеми вертебра

Някои малки деца със сколиоза може да имат прешлени с необичайна форма в гърба си, което причинява извивката. Нормалните прешлени са оформени като правоъгълници. Хеми прешленът е оформен като триъгълник или трапец. Когато този хеми прешлен е разположен в долната част на гръбначния стълб, той може да наклони основата на гръбначния стълб и да накара детето да се наклони на една страна. В други части на гръбначния стълб, в зависимост от броя на наличните хеми прешлени, може да се развие тежка деформация. В зависимост от ситуацията на детето ви, този хеми прешлен може да бъде отстранен отпред, отзад или от двете части на гръбначния стълб. След като хеми прешленът бъде отстранен, прешлените отгоре и отдолу се сливат, често с инструментариум. Повечето деца ще носят скоба или гипс след операцията, докато гръбначният стълб заздравее. Тази операция има присъщи рискове; включително кървене и неврологично увреждане, но често се постига добра гръбначна корекция.

Отглеждане на пръчки

Лечение с VEPTR

Синдромът на гръдната недостатъчност, новоохарактеризирано заболяване, се определя като неспособност на гръдния кош да поддържа нормалното дишане или растежа на белите дробове. Гръдният кош, който включва гръбначния стълб, гръдния кош и гръдната кост, е двигателят на дишането. Той трябва да има достатъчен обем, за да растат подлежащите бели дробове и трябва да може да промени този обем, за да се появи дишане (дишане).

Синдромът на гръдната недостатъчност играе роля в развитието на детето по два различни начина. Първият е невъзможността да се поддържа нормално дишане. Гръдният кош в ранните стадии на деформация от сколиоза или от слети или отсъстващи ребра може да има малка степен на инхибиране на дишането и пациентът да изглежда нормален. Тъй като деформацията се влошава, дишането може да стане по-затруднено с увеличаване на честотата на дишане и невъзможността да се справи с приятелите в играта. Когато обемът на гръдния кош е силно намален и диафрагмата е единственият източник на дихателни усилия, тогава децата може да се нуждаят от помощни средства като назален кислород, BiPap (маска под налягане, доставяща кислород) или дори поддръжка на вентилатора, за да поддържат живота, поддържащ нивата на кислород в кръвта им. Вторият компонент на синдрома на гръдната недостатъчност е неспособността на гръдния кош да поддържа растежа на белите дробове. В началото на живота малък гръден кош може да е подходящ за бебе, но ако детето расте, без да се увеличава гръдния кош с нормален растеж, достатъчен да побере белите дробове за възрастни, тогава докато пациентът стане тийнейджър, тораксът, който е бил адекватен през ранното детството е много неадекватно за нуждите на кислорода за възрастни.

При синдром на торакална недостатъчност триизмерната деформация на гръдния кош може да ограничи важната му роля като дихателен двигател. Болестите могат да засегнат гръбначния стълб и гръдния кош по много различни начини, но често срещаните проблеми са недостатъци в гръдния обем, симетрия и функция.

Инструментариум и синтез

Извършва се окончателно гръбначно сливане, за да се спре растежа на гръбначния стълб и по този начин да се постигне постоянна корекция. Това лечение става подходящо, когато пациентът е показал значителни доказателства за прогресия на вродената сколиоза.

Прогноза

При зреене на скелета се очаква, че повечето леки вродени сколиотични криви няма да прогресират или да бъдат свързани с болки в гърба в зряла възраст.