Ейми Уишнър, MSN, RN, APHN-BC
Дона Антонучи, д-р, FAAP
Krista Yoder Latortue, MPH, RD, LDN, FAND
Кимбърли Мехафи, Масачузетс
Саманта Пиърпойнт, BS

Уникална програма се занимава с кризата с детското и юношеско затлъстяване и неговите ефекти върху здравето на децата и семействата в щата Пенсилвания.

оценка

Не е лесно да се установи и поддържа добра диета, физическа активност, сън, време на екрана, психично здраве и други навици, които насърчават идеалното тегло и обиколката на талията. Въпреки че пациентите и семействата не винаги могат да правят „правилните“ неща през цялото време, малките подобрения могат да доведат до разлика в индекса на телесна маса (ИТМ). В допълнение, успехът в една област може да бъде благодат за успех в други, което води до по-здравословен начин на живот като цяло.

Главата от Пенсилвания, Американска академия по педиатрия (PA AAP), разработи уникална програма за справяне с многото аспекти на детското и юношеско затлъстяване. Чрез програмата „EPIC: Педиатрично затлъстяване: оценка, лечение и профилактика в общностни настройки“, местните екипи, регистрирани от лекари диетолози/диетолози (RDN), предоставят на живо интерактивна актуализация за педиатричното наднормено тегло и затлъстяването на базираните в общността доставчици на здравни услуги . Програмата свързва широк спектър от възможности за лечение, за да помогне най-добре на пациентите и техните семейства. Програмният модел предлага уникална възможност за насърчаване на екипния подход за решаване на сложен здравен проблем.

Криза на затлъстяването в национален мащаб и в Пенсилвания

Затлъстяването е важен здравословен проблем за Пенсилвания и нацията. В Пенсилвания през 2017 г. 31,6% от възрастните са имали затлъстяване (ИТМ,> 30), постоянно нарастващо от 1990 г., когато процентът е бил 13,7%. Данните за затлъстяване при деца и юноши отразяват перспективите за възрастни, като една трета от децата имат наднормено тегло или затлъстяване (Таблица 1).

През 2001 г. американският генерален хирург публикува „Призив за действие“, който определя затлъстяването като епидемия. Той посочи, че нацията не е постигнала целите на Healthy People 2010 за затлъстяване и че „статистическите данни за наднорменото тегло и затлъстяването постоянно се насочват в грешната посока“. 1 През 2010 г. американският генерален хирург преразгледа затлъстяването с доклада „Визията на генералния хирург за здрава и годна нация“. Този доклад включва призив да се погледне извън числата на ИТМ, за да се насърчи „оптимално ниво на здраве и благополучие“. 2

Педиатричните практики са основна структура на общността, към която родителите се обръщат за насоки при създаването на здравословни навици и борбата със затлъстяването на децата си. Изследванията продължават да установяват, че разбирането от страна на доставчика на подходящи клинични грижи за затлъстяване не е актуално при препоръки, основани на факти 3, като алгоритъма за лечение на AAP. 4

Партньори за справяне с детското затлъстяване

PA AAP и Министерството на здравеопазването в Пенсилвания (PA DOH) имат история на съвместна работа за насърчаване на здравето на децата и семействата. Образователен модел за базирана на практиката промяна беше използван съвместно още през 1996 г. Този модел, „Образование на лекари в техните общности (EPIC)“, беше разработен от PA AAP през 1996 г., за да осигури живо, безплатно, продължаващо медицинско образование (CME) на целия екип за практика в местата за първична помощ. Образователните сесии се представят от екип от двама души от педиатър или лекар по семейна медицина и експерт по предмета. Първата програма за EPIC, EPIC: Имунизация, сдвоява лекар с имунизационна сестра PA DOH. Тази програма беше представена успешно в Пенсилвания от 1996 до 2014 г. Тя създаде ефективно превозно средство PA AAP/PA DOH за обединяване на ресурси за адресиране на ключова здравна тема. Следват програми на EPIC за малтретиране на деца, ранен скрининг на слуха, кърмене, здраве на устната кухина и други теми.

При обмислянето на допълнителни начини, по които Пенсилвания може да се справи със затлъстяването, PA AAP и PA DOH се съгласиха, че трябва да се разработи програма EPIC: Pediatric Obesity. Екипът за водещи от двама души се състои от лекар и RDN. Бяха назначени двама допълнителни партньори: PA Academy of Nutrition and Dietetics и PA Academy of Family Physicians and Foundation. Финансиране за EPIC: Педиатричното затлъстяване е почти изцяло осигурено от PA DOH като част от Гранта за превантивно здраве и здравни услуги на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Националната мрежа на медицинските библиотеки предостави малка субсидия за последващ уеб семинар за сайтове, които бяха домакини на EPIC: Програма за детско затлъстяване.

План за действие

EPIC: Педиатричното затлъстяване предоставя всеобхватно обучение за затлъстяването директно на лекарите и на целия персонал на практики, Grand Rounds, обучение за пребиваване, училищни медицински сестри, професионални конференции и други сайтове. Презентаторите са професионалисти на практика в местната област, запознати с демографията и нуждите на общността, които им помагат да установят връзка със сайтовете, водещи на програмата. Водещите са признати за експерти в общността. Те също така са предупреждение за мрежата от стражеви мрежи за възникващи проблеми и опасения за възстановяване на разходите.

От 2011 до 2018 г. EPIC: Pediatric Obesity осигури 363 събития, достигайки 980 сайта, с 8034 участници, в 61 от 67 окръга на Пенсилвания. Програмата продължава. Програмите обикновено са с продължителност 1 час, безплатни за участниците и са акредитирани да предоставят кредити за Американска медицинска асоциация (AMA) Категория 1. Програмите са характерни на живо, но понякога се провеждат чрез уебинари, за да се разшири обхватът. Презентаторите получават хонорар за всяка програма.

Темите, свързани с наднорменото тегло, като ефективно въвеждане на нови храни и лечение на пациенти с тежко затлъстяване, бяха подробно представени на 11 уебинара за продължаващо обучение като част от поредицата от уебинари на PA AAP „Нека поговорим“. Безплатните CME/CEU „Да поговорим“ уеб семинари се предлагат на сайтове, които са били домакини на EPIC: Pediatric Obesity или друга програма на PA AAP EPIC, членове на PA AAP, членове на PA Academy of Nutrition and Dietetics, регионални здравни съюзи на Пенсилвания, медицински сестри, и други. Уебинарите поддържат ангажираност за подобряване на качеството с практиките, както и ги поддържат в крак с последните изследвания.

Оценка на затлъстяването и интервенции

Многобройни фактори допринасят за наднорменото тегло и затлъстяването. Въпреки сложните причини са идентифицирани ясни, основани на доказателства интервенции за лечение и намаляване на детското затлъстяване. EPIC: Педиатричното затлъстяване се основава на Насоките на експертния комитет AAP за 2007 г. 5 и последващия алгоритъм на лечение 4, публикувани през 2015 г. За отделен пациент това включва оценка и обмисляне на намеса по отношение на храната, диетата, напитките, съня, психичното здраве, времето на екрана, физическа активност и хранителна несигурност.

EPIC: Педиатричното затлъстяване обучава аудиторията за това как да оценят тези компоненти, предоставя инструменти за подпомагане и идентифицира възможни интервенции. Водещите демонстрират мотивационни интервюта, за да разработят цели с отделен пациент и семейство. Програмите споделят съвети за кодиране и възстановяване на разходи. Сайтовете се насърчават да определят шампион по уелнес, който може да бъде „информационен център“ на сайта за местни ресурси относно несигурността на храните, летните програми за хранене, програмите за физическа активност и други услуги за превенция и лечение на затлъстяването.

Родителите са моделите за подражание, а семейството е звеното за лечение. Родителите се възползват от образованието за последиците от живота през ранните навици, които водят до здравословен начин на живот и значението на „правилното начало“. Знанията на родителите не могат да се приемат за даденост. Необходимо е образование относно размера на порциите, особено за малки деца, алтернативите на храната за награда и наказание и разбирането на етикетите на храните. Доставчиците на здравни грижи не трябва да приемат, че родителите знаят как да подбират и приготвят много зеленчуци и плодове или че са ги научили как да готвят. RDN са безценни партньори. Тези водещи на RDN споделят съвети, които доставчиците на здравни услуги могат да използват незабавно и обсъждат въздействието на RDN върху резултатите от пациентите.

Постоянна еволюция

За да остане актуален и полезен, EPIC: Педиатричното затлъстяване непрекъснато интегрира обратна връзка и нови материали.

Допълненията включват:

· Въздействието на съня върху теглото и психичното здраве с уебинар „Нека поговорим“ и застъпничество на общността относно по-късните часове на започване на училище за подрастващите в съответствие с препоръките на политиката AAP 6 и CDC 7;

· Проверка на хранителната несигурност и ресурси, включително инструментариум 8 на AAP;

· Език „на първо място” по отношение на деца със затлъстяване;

· Пристрастност към тежестта и заклеймяване, включително уебинар „Нека поговорим“, съобразен с политиката на AAP 9;

· Включване на културен произход и навици; и

· Насърчаване на физическата активност за деца, които имат затлъстяване и са кондиционирани, включително уебинар „Нека поговорим“.

Вижте таблици 2 до 4 за повече информация и полезни ресурси.

Оценка

Участниците в програмата попълваха предварителни проучвания и следпроучвания по време на всяка програма на живо и уеб семинари. Данните от предтеста и след теста показват, че EPIC: Педиатричното затлъстяване е успяло да осигури подходящи интервенции на лекари и други здравни специалисти. Участниците развиха по-широка осведоменост за базираните в общността ресурси, повишиха знанията и уменията по отношение на идентифицирането на съпътстващите заболявания при детското затлъстяване и разшириха способността си да предоставят предвиждащи насоки за семействата относно храненето и физическата активност (Фигури 1 и 2.)

Ограничения на EPIC: Оценката на детското затлъстяване включва работа в целия щат и без достъп до данни за пациента. Затлъстяването е свързано със социални и икономически фактори извън контрола на програмата. Също така програмата не може реално да очаква драматична, незабавна трансформация на пациенти, семейства или общности в резултат на 1-часовата програма EPIC.

Важно въздействие на програмата има нейният ефект върху 64-те лекари и 72 RDN, които са представили поне 1 EPIC: програма за детско затлъстяване. Водещите работят с тази програма, защото са запалени по детското здраве. Те оценяват обучението и актуализациите и се възползват от онлайн мрежи и дискусии. Те научават за своята общност, като посещават различни сайтове и взаимодействат с публиката. Презентаторите също се радват на участие в местната глава за AAP и сътрудничество с PA DOH.

Ключови продукти за внос

EPIC: Детското затлъстяване е уникален, иновативен подход за профилактика и лечение на детското затлъстяване. Програмата съществува в Пенсилвания от 2011 г. и може да бъде възпроизведена в други области. Положително е повлиял на първичната грижа, обучението по резидентност, училищните медицински сестри и други професионални групи с практическа актуална информация за затлъстяването, съобразена със специфичните нужди на всеки сайт. Той съобщава предимствата на партньорството с RDN.

Затлъстяването е сложно заболяване с много фактори за оценка и трансформация. При отделен пациент или семейство всеки един аспект от диетата, напитките, съня, психичното здраве, активността, времето на екрана или несигурността на храните може да бъде най-плодотворният начин за намеса. Програмата намира мотивационното интервю за продуктивен и ефективен начин за поставяне на цели и проследяване на напредъка.

Финансирането на програмата трябва да приключи през юни 2019 г., тъй като PA DOH следва други инициативи за затлъстяване. PA AAP се надява да намери пътища за поддържане на профилактиката и лечението на затлъстяването. Освен това PA AAP се интересува от продължаване на работата по несигурността на храните и връзката му със затлъстяването.

Благодарности: Помощ при оценяване: Ann Kanof, MS. Разработчици на модел EPIC: Jerold Aronson, MD, MPH, FAAP; Алън Корт, д-р, FAAP; Лоис Корт. PA DOH: Tiffany Bransteitter, MSW; Ейми Флаерти, Масачузетс; Серина Гастон, MED, CHES. Лекар и RDN EPIC: Водещи на детско затлъстяване, с изключителен принос от Уилям Кокран, д-р, FAAP; Марк Даймънд, MD, FAAP; Лора Франк, MPH, MED, PHD, RD, LDN, CRC; Ан Мари Кучера, MS, MA, RD, LPC; Марша Новик, д-р; Мери Ан Ригас, д-р, FAAP; Маргарет Махер Роу, MS, RD, LDN, FADA, FAND; Денис Салерно, доктор по медицина, FAAP. PA Academy of Nutrition and Dietetics, особено Lisa Ann Jones, MA, RD, LDN. PA AAP: Кристин Хегеле-Хил, MS; Александра Макдонел, MSN, RN, CRNP; Анет Миарик; Dottie Schell, BS, RN, CLC, CCE; Шарън Шепърд; Либи Унгвари, MED; Сузана Юнгханс, MB MGT.