Автор (и):

оценка

Дейвид Тивел
Дейвид Тивел е асистент във Факултета по спортни науки в
Университет Блез Паскал (Клермон-Феран, Франция).
Вижте пълната биография на автора
Жулиен Окутюрие
Жулиен Окутюрие е асистент във Факултета по спортни науки
и физическо възпитание, в Университет Лил 2 (Франция).
Вижте пълната биография на автора

Изтеглете презентация

Оценка на кардиореспираторната фитнес при затлъстела младеж


Кардиореспираторна годност при затлъстели деца и юноши

Фигура 1. Илюстрация на разликите в VO2 между слабата и затлъстялата младост в зависимост от нейната експресия по време на допълнителен тест за упражнения (спрямо телесна маса (A) или без мазнини маса (B).

Въпреки че тренировъчните упражнения представляват най-добрият метод за подобряване на ХСН при затлъстели младежи, първоначалното им ниско ниво на фитнес е бариера за тяхното участие в редовна физическа активност, което допринася за лошото спазване, обикновено наблюдавано при интервенции за физическа активност Важно клинично предизвикателство за проследяване на промените във физическата годност с тези интервенции е правилната оценка на CRF при затлъстели младежи чрез използване на валидирани и точни тестове.

Как да се измери CRF при детско затлъстяване?

Максимално усвояване на кислород (VO2max): „Златният стандарт“

В допълнение към измерването на VO2max, два вентилационни прага (VT1 и VT2) могат да бъдат определени по време на постепенното изпитване и всеки от тях се характеризира с непропорционално увеличение на минутната вентилация (VE) спрямо увеличението на VO2. Също така VT1 и VT2 се считат за добри физиологични показатели за кардиореспираторна издръжливост, трудно е да се определят точно при затлъстели деца и юноши поради честото неравномерно дишане. Някои автори посочват, че праговете са почти неоткриваеми при до 20% от децата и юношите 22, 23. Въпреки тези ограничения, определянето на VT може да се използва за предписване на упражнения. Например, тренировките под VT1 ще представляват умерена интензивност на упражненията, която ще благоприятства окисляването на мазнините 24, тренировките с редуващи се умерени и високи интензивности (между VT1 и VT2) показват, че намаляват сърдечно-съдовите рискови фактори 25, а упражненията на VT2 могат да намалят пост- упражнява консумация на енергия 26 .

Максималните лабораторни тестове с измерване на газообмен може да представляват най-точния метод за оценка на ХНН, но тези тестове често са скъпи и не са достъпни за всички затлъстели младежи. Поради това са разработени субмаксимални тестове 27 и са валидирани в общата педиатрична популация и сега се прилагат при затлъстели младежи.

Субмаксимални тестове: от лабораторията до полевата настройка

Когато се използват валидирани тестове, тестовете за субмаксимално упражнение предлагат ценна и надеждна алтернатива за оценка на VO2max. Субмаксималните мерки не изискват от участниците да се упражняват до изчерпване и по този начин могат да преодолеят някои от ограниченията на максималното тестване и се понасят по-добре от пациенти, изпитващи физическо ограничение, важна умора и болка, докато упражняват 17. По принцип екстраполациите на VO2max или максималната изходна мощност се извършват от теоретичния максимален сърдечен ритъм (HR) и линейната връзка между изходната мощност (или VO2) и сърдечната честота, измерена по време на най-малко две пристъпи на упражнение, изпълнявано при две различни субмаксимални интензитети на упражнение 28. Оценката на CRF може да се направи и с помощта на други прогнозни променливи, като възстановяване на HR по време на стъпкови тестове 29, 30 или валидирани прогнозни уравнения с параметри като възраст, пол, телесно тегло или пулс на почивка, наред с други 31-33 .

Наскоро Breithaupt et al. предложи нов субмаксимален протокол, адаптиран към затлъстелите младежи (Протоколът HALO: Здравословен активен живот и изследователска група за затлъстяване Протокол), който те сравняват с директен прогресивен максимален тест за изтощение при 21 затлъстели юноши 34. Тестът се състои в тест за ходене с постоянна скорост (бърза, но удобна) по време на 4-минутни етапи, за да се гарантира, че се достига стабилно състояние на VO2 и HR. След 4-минутно загряване наклонът на бягащата пътека се увеличава с 3% за всеки следващ етап. Тестът приключва, когато: i) участникът достигне 85% от максималната си прогнозна HR; ii) той изпълнява 20 минути упражнения; iii) той посочва, че вече не може да продължи. След това се прогнозира VO2peak чрез екстраполиране на линейната връзка HR-VO2 към HRmax, предсказан от възрастта. Докато само 29% от тяхната проба достига плато VO2 по време на максималния тест, всички участници са прекратили протокола HALO и са изразили по-нисък RPE. Според техните резултати, субмаксималният протокол HALO осигурява точен и валиден метод за оценка на VO2peak в сравнение с класически максимален тест. Освен това, този тест води до по-добри оценки на VO2peak в сравнение с предварително валидираните субмаксимални оценки при затлъстели младежи 34 .

По-кратък субмаксимален протокол също е валидиран при затлъстели юноши спрямо максимална мярка VO2max на лабораторни бази. Nemeth et al. помоли 113 затлъстели 12-годишни момчета и момичета да изпълнят 4-минутно упражнение на бягаща пътека 33. След 4-минутно загряване при самостоятелно избрана удобна скорост на ходене (степен на бягаща пътека = 0%); участниците бяха помолени да поддържат тази скорост в продължение на 4 минути, докато степента на бягащата пътека се увеличи до 5%. Пулсът се записва в покой и в края на 4-те минути, както и самоизбраната скорост. Въз основа на тези две променливи, авторите предлагат уравнение, което също включва пол, тегло (kg) и височина (cm) за оценка на VO2max. Тези прости методи, изискващи само измерване на HR, точно предсказват VO2max при деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване 33 и предлагат на практикуващите осъществими и прости методи за оценка на кардиореспираторната годност.

Няколко евтини, лесни за прилагане и възпроизводими полеви методи, първоначално валидирани при младежи със затлъстяване, обикновено се използват младежи със затлъстяване 17, 35-37. Двата основни полеви теста, използвани сред педиатрични затлъстели популации, са Тестът за шестминутна разходка (6MWT) и Тестът за бягане на 20 метра (20MST).

Тестът за 6-минутно ходене е точен и удобен метод за оценка на CRF при субмаксимална интензивност при деца 38 и е доказано, че отразява по-добре ежедневните дейности от всеки друг тест за функционално ходене 39. Наскоро установените референтни стойности улесниха използването на 6MWT и позволяват да се определи дали детето има добър или лош CRF 40-44. Не е изненадващо, че няколко проучвания показват по-ниски разстояния, извършени по време на 6MWT при затлъстели в сравнение с слаби деца и юноши 45, 46. Elloumi et al. потвърди валидността на 6MWT при затлъстели юноши чрез сравнение с валидиран инкрементален субмаксимален протокол с измервания на газообмена 47. Доказано е също, че 6MWT е чувствителен към промените във физическата годност на затлъстелите юноши след 2-месечна физическа активност 47, 48. 6MWT също е използван за оценка на максималната точка на окисляване на мазнините (Fatmax или lipoxmax), когато измерването на газообмена - с данните VO2 и VCO2, използвани за изчисляване на скоростта на окисляване на мазнините - не е налично (като се използва разстоянието, извършено по време на теста като централни стойности в уравнение за предсказване) 49 .

Заключение и препоръки

Кардиореспираторната годност е нарушена при затлъстели деца и юноши и е сред основните причини за ниската им ангажираност с физически дейности. Има двоен интерес към правилната оценка на ХНН при тази популация. Първо, CRF е важен клиничен параметър за диагностика и проследяване на настоящото и бъдещото функционално и метаболитно здраве на затлъстелите младежи. Следователно трябва да се насърчава лабораторна пряка и максимална оценка.

Второ, от по-практическа гледна точка, CRF е необходима информация, за да се получи при прилагане на интервенции за лечение на затлъстяване, особено когато се основава на програми, базирани на физическа активност. Изхвърлянето на CRF индикаторите ще помогне на практикуващите и/или преподавателите да предписват правилно физически дейности, като определят подходящата интензивност на упражненията и контролират тяхното развитие чрез интервенцията. Когато директното измерване на VO2max не е налично, субмаксималното и полевото тестване са надеждни алтернативи. Благодарение на тяхната лесна осъществимост, тези тестове могат да се повтарят многократно по време на програмата и да доведат до адаптация към предписанието на упражнението, ако е необходимо.

КУТИЯ 1
Кардиореспираторна фитнес, или аеробен капацитет, описва способността на тялото да извършва активност с висока интензивност за продължителен период, без излишен физически стрес или умора. ВИСОКОТО ниво на кардиореспираторна годност позволява на хората да изпълняват ежедневните си професионални задачи и занимания в свободното време по-лесно и с по-голяма ефективност 53 .
Кардиореспираторна издръжливост, или аеробна фитнес, е способността на кардиореспираторната система да доставя кислород на активните скелетни мускули по време на продължително субмаксимално упражнение и способността на скелетните мускули да извършват аеробен метаболизъм 54 .

Ограничаващи фактори при оценката на ХСН при затлъстели младежи

Болка. Излишното телесно тегло, характеризиращо наднорменото тегло и затлъстяването, е отговорно за увеличаване на общата и мускулно-скелетната болка в долните крайници, ограничавайки тяхната ангажираност в упражнение 55. В скорошен преглед, Smith et al. посочи мускулно-скелетната и остеоартикуларната дисфункция и болката, предизвикани от затлъстяването през младостта 56. Децата и юношите с наднормено тегло и затлъстяване изпитват намалено здраве на ставите и повишена дисфункция, което води до повече проблеми с глезените, стъпалата и коляното, отколкото техните слаби връстници 57. Такива физически увреждания са ограничаващи фактори, водещи до преждевременно прекъсване по време на максимално и субмаксимално тестване.

Респираторни ограничения. Затлъстяването е придружено от редица респираторни усложнения, които ограничават привързаността на младежите с наднормено тегло и затлъстяване към упражнения и програми. Намаленото торакално съответствие, повишеното съпротивление на дихателните пътища и дишането при ниски белодробни обеми са идентифицирани наред с други 58-60 и допринасят за ограничението на вентилатора 61, повишената умора на дихателните мускули 62, което води след това до диспнея. Тъй като реакцията на вентилатора към упражненията при младите хора е прекомерна спрямо метаболитното търсене, това увеличава ограничението на вентилатора при затлъстели деца и юноши 63, 64. В допълнение, поради намалените им дихателни пътища спрямо размера на белите дробове 65 младежите със затлъстяване имат повишено ограничение на експираторния поток, което ограничава тяхното спазване до максимални и субмаксимални упражнения 66 .