Седмично/24 юли 2020 г./69 (29); 945 - 950

разпространение

Хилда Раззаги, д-р 1; Ян Уанг, д-р 2; Хуа Лу, MS 2; Катрин Е. Маршал, MPH 1; Никол Ф. Даулинг, д-р 1; Габриела Паз-Бейли, д-р, д-р 1; Evelyn R. Twentyman, MD 1; Джорджина Паун, д-р 1; Курт Дж. Грийнлунд, д-р 2 (Вижте авторските връзки)

Обобщение

Какво вече е известно по тази тема?

Възрастните възрастни и тези с хронична обструктивна белодробна болест, сърдечни заболявания, диабет, хронично бъбречно заболяване и затлъстяване са изложени на по-висок риск от тежко заболяване, свързано с COVID-19.

Какво се добавя от този доклад?

Средната оценка, базирана на модела, на разпространението на някое от петте основни медицински състояния, свързани с повишен риск от тежко заболяване, свързано с COVID-19, сред възрастни в САЩ е 47,2% сред 3142 американски окръга. Очакваният брой на хората с тези условия следва разпределението на населението, но разпространението е по-високо в повече селски окръзи.

Какви са последиците за практиката на общественото здраве?

Констатациите могат да помогнат на местните вземащи решения да идентифицират областите с по-висок риск от тежко заболяване COVID-19 в техните юрисдикции и да насочат разпределението на ресурсите и прилагането на общностни стратегии за смекчаване на последиците.

Altmetric:
Цитати:
Преглеждания:

Views е равно на показвания на страници плюс изтегляне на PDF файлове

BRFSS е годишно проучване със стационарни и мобилни телефони с произволно набрани цифри на неинституционализирани възрастни в САЩ на възраст ≥18 години във всички 50 държави, окръг Колумбия и американски територии. BRFSS събира самостоятелно докладвана информация за избрани здравни поведения и състояния. Като цяло 437 500 души са участвали в проучването на BRFSS за 2018 г. със среднопретеглена степен на отговор от 49,9%. *

Основните медицински състояния, включени в тези оценки на разпространението, са избрани, като се използва подгрупата от списъка на състоянията с най-силните и последователни доказателства † за връзка с по-висок риск от тежко заболяване, свързано с COVID-19, на уебсайта на CDC от 25 юни 2020 г. (2) и за кои въпроси по BRFSS са подравнени. Те включват хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), сърдечни заболявания, захарен диабет, хронична бъбречна болест (ХБН) и затлъстяване (дефинирано като индекс на телесна маса [ИТМ] от ≥30 kg на m 2). Не бяха включени условия от списъка на тези със смесени и ограничени доказателства § връзка с повишен риск от тежко заболяване COVID-19 (2). Анализ на данни за наблюдение на пациенти с COVID-19 в САЩ установи, че хоспитализациите са били шест пъти по-високи, приемът в интензивно отделение пет пъти по-висок и смъртните случаи 12 пъти по-високи сред пациентите с основно медицинско състояние, в сравнение с тези без (4); този анализ обаче включва по-тясна дефиниция за затлъстяване (ИТМ ≥40 kg на m 2) и някои, но не всички състояния както в най-силните и най-последователни доказателства, така и в смесени и ограничени списъци с доказателства.

Респондентите от BRFSS бяха класифицирани като страдащи от основно заболяване, ако отговориха с „да“ на някой от следните въпроси: „Случвало ли ви се е да ви е казвал лекар, медицинска сестра или друг здравен специалист, че имате ХОББ, емфизем или хроничен бронхит; сърдечно заболяване (ангина или коронарна болест на сърцето, инфаркт или инфаркт на миокарда); диабет; или хронично бъбречно заболяване? " Височината и теглото, докладвано от респондента, са използвани за изчисляване на ИТМ; респондентите с ИТМ ≥30 kg на m 2 се считат за затлъстяване. Създадена променлива е заловила лица, които имат някое от тези условия.

Преобладаването на която и да е от петте основни медицински състояния сред възрастни на възраст ≥18 години е 40,7% (95% доверителен интервал [CI] = 40,4% –41,0%) (Таблица 1). Общата претеглена честота на тези състояния е 30,9% (затлъстяване), 11,4% (диабет), 6,9% (ХОББ), 6,8% (сърдечни заболявания) и 3,1% (ХБН).

Сред 3142 окръга средното изчислено (моделирано) разпространение на окръжност на някакво основно медицинско състояние е 47,2% (диапазон = 22,0% -66,2%); затлъстяване, 35,4% (диапазон = 15,2% –49,9%); диабет, 12,8% (диапазон = 6,1% –25,6%); ХОББ, 8,9% (диапазон = 3,5% –19,9%); сърдечни заболявания, 8,6% (диапазон = 3,5% –15,1%); и ХБН, 3,4% (диапазон = 1,8% –6,2%) (Таблица 1).

Графите с най-голямо разпространение на което и да е състояние са били съсредоточени в югоизточните щати, особено в Алабама, Арканзас, Кентъки, Луизиана, Мисисипи, Тенеси и Западна Вирджиния, както и някои окръзи в Оклахома, Южна Дакота, Тексас и северната част на Мичиган, сред други (Фигура) (Допълнителна таблица, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/90519). Очакваният брой възрастни с каквото и да е заболяване обикновено следва разпределението на населението, като по-високият прогнозен брой на хората с някакво основно заболяване в по-силно населените райони.

Очакваното средно разпространение на което и да е състояние обикновено се увеличава с увеличаване на селските райони, вариращо от 39,4% в големите централни графства на метрото до 48,8% в нерегистрираните окръзи (Таблица 2); прогнозният среден брой на лицата с някакво основно заболяване варира от 4300 в нерегистрираните окръзи до 301 744 в големите централни окръзи на метрото.

Дискусия

Три скорошни проучвания съобщават, че основните медицински състояния са силно разпространени сред американските пациенти с COVID-19, изискващи хоспитализация и прием в интензивно отделение (3,4,8). В този доклад средното разпространение на окръжността на някое от петте основни медицински състояния, които повишават риска от тежко заболяване, свързано с COVID-19, е 47,2%, а разпространението е по-високо в окръзите в югоизточната част на САЩ и в по-селските окръзи. Тези оценки на ниво окръг могат да се използват заедно с данни за хоспитализации, прием в интензивно отделение и използване на вентилатор сред пациенти с COVID-19 с основни състояния при планиране на усилия за смекчаване и допълнителни инвестиции на ресурси, включително болнични легла, персонал, вентилатори и други медицински консумативи, които може да се наложи за лечение на хора със съпътстващи медицински състояния, ако се разболеят от COVID-19.

Процентът на населението (разпространение) и прогнозният брой възрастни с подлежащи медицински състояния предоставят информация за планиране и имат последици за използването на ресурсите в здравеопазването. Райони със сравнително по-ниско разпространение, но големи популации, като например столични райони, все още могат да имат голям брой хора със съпътстващи медицински състояния с повишен риск от тежко заболяване COVID-19. И обратно, райони с по-малко население, но сравнително по-голямо разпространение на лица с подлежащи медицински състояния може също да имат съществена нужда от допълнителни ресурси за лечение на тежко заболяване COVID-19. Здравните грижи в селските окръзи често са недостатъчни, ¶¶ и селските общности може да имат ограничен достъп до адекватни грижи, което може допълнително да увеличи риска от лоши резултати, свързани с COVID-19. Оценките за разпространение помагат да се подчертаят окръзите с по-висока относителна нужда от ресурси, докато оценките на броя на лицата със съпътстващи медицински състояния помагат да се определи общата нужда по окръг; и двете могат да помогнат на вземащите решения да предскажат нуждите от ресурси и да разработят планове за разпределение на ресурсите.

Тези констатации могат да бъдат използвани от държавните и местните вземащи решения, за да помогнат да се идентифицират областите с по-висок риск от тежко заболяване, свързано с COVID-19, поради основните медицински състояния и да насочат разпределението на ресурсите и прилагането на стратегии за превенция и смекчаване. Бъдещите анализи могат да включват претегляне на приноса на всяко основно медицинско състояние според риска от тежки резултати, свързани с COVID-19, както и идентифициране и включване на други аспекти на уязвимост както към инфекция, така и към тежки резултати, за да се оцени по-добре броят на хората с повишен риск за COVID-19. Тези констатации подчертават разпространението на основните медицински състояния на местно (окръжно) ниво, които сами по себе си са важни причини за заболеваемост и смъртност и увеличават риска от тежко свързано с COVID-19 заболяване. Тези констатации също подчертават значението на усилията за превенция за намаляване на разпространението на тези основни медицински състояния и техните рискови фактори като пушене, нездравословна диета и липса на физическа активност.