Свързани термини:

  • Хронично бъбречно заболяване
  • Хиперкалиемия
  • Хипокалиемия
  • Секреция (процес)
  • Екскреция на калий
  • Кръвно налягане
  • Прием на калий
  • Калий

Изтеглете като PDF

За тази страница

Дефицит на калий

ХАРАКТЕРИСТИКИ

Диетичното ограничение на калия води до намаляване на отделянето на калий в урината с променлива величина в зависимост от вида. При всички видове обаче спадът в екскрецията на калий не съответства на намаления прием и се наблюдава постоянно отрицателен калиев баланс. При хора, подложени на краткосрочна диетична депривация на калий (прием по-малък от 1 mEq/ден), отделянето на калий в урината намалява, но никога не се доближава до приема (177), като адаптацията е постепенна и не достига максимум до 5 до 7 дни (фиг. 16 ). С по-малко строги диетични ограничения (прием на калий от 10–15 mEq/ден), запазването на калий не става максимално до 10 до 14 дни (177). По същия начин, когато отрицателният калиев баланс се индуцира от прилагането на калий-свързващи смоли, бъбречната екскреция намалява, но продължава да допринася за отрицателния калиев баланс (177). Бавното начало на запазване на калий, проявено по време на трайни бъбречни и фекални загуби, води до прогресивно отрицателно калиево равновесие.

теми

ФИГУРА 16. Калиев баланс при хората.

Ефективността на запазването на калий изглежда е по-голяма при други видове. При плъхове, подложени на диетична лишаване от калий, отделянето на калий в урината пада бързо и успоредно приема до 72 до 96 часа след въвеждане на диета с дефицит на калий (157). Тази по-ефективна адаптация обаче не се развива, докато настъпи изчерпване на калия в тъканите (157). Hayashi и Katz (107) съобщават, че след 3 дни на лишаване от калий плъховете отделят 5% от предварителното хранене дневно калий в урината и след 3 седмици само около 1%, но урината никога не става напълно безкалиева.

Съхраняването на калий може да се разглежда като резултат от затихване на калиуретичните механизми, отчасти чрез устойчивост на нормално калиуретични влияния и отчасти чрез активиране на калиферни. И двете явления трябва да бъдат изследвани в контекста на бъбречните и системните промени, които настъпват при изчерпване на калия, като се има предвид вероятността факторите от голямо значение в началото на дефицита на калий да бъдат допълнени или заместени от промени, развиващи се при продължително изчерпване на калия.

Нарушения на метаболизма на калий

Сърдечно-съдови

Епидемиологичните проучвания свързват диета с ниско съдържание на калий с повишено разпространение на хипертония. Експериментално е показано, че хипокалиемията умерено повишава кръвното налягане (5 до 10 mm Hg) и по подобен начин добавките с калий могат да понижат кръвното налягане. 7 Дефицитът на калий вероятно повишава кръвното налягане чрез стимулиране на задържането на натрий, с резултат разширяване на вътресъдовия обем и чрез сенсибилизиране на васкулатурата към ендогенни вазоконстриктори. 7 Отчасти задържането на натрий е свързано с намалена експресия на бъбречно-специфичната изоформа на WNK1, което води до повишена NCC- и ENaC-медиирана реабсорбция на натрий, съответно в дисталния извит канал и кортикален събирателен канал. 8

Хипокалиемията увеличава риска от различни вентрикуларни аритмии, включително камерно мъждене. 9 Диуретично индуцираната хипокалиемия е от особено значение, тъй като внезапната сърдечна смърт може да настъпи по-често при лекуваните с тиазидни диуретици. 9 Камерните аритмии също са по-чести при пациенти с хипокалиемия, получаващи дигоксин.

Хипокалиемия и хиперкалиемия

Alan C. Pao MD, Stuart L. Linas MD, в Critical Care Secrets (Четвърто издание), 2007

7 Какви са причините за хипокалиемия?

Хипокалиемията може да бъде причинена от нисък прием на калий, вътреклетъчно преразпределение на калий, стомашно-чревна загуба на калий (т.е. диария) и бъбречна загуба на калий. Вътреклетъчното преразпределение или изместване на калия може да бъде причинено от метаболитна алкалоза, повишена наличност на инсулин, повишена β-адренергична активност и периодична парализа (класически свързана с тиреотоксикоза). Бъбречната загуба на калий може да бъде причинена от диуретици, повръщане, състояния на излишък на минералокортикоиди (напр. Първичен хипералдостеронизъм, болест на Кушинг, поглъщане на европейско женско биле и хиперренинемия), хипомагнезиемия и генетични заболявания като синдроми на Бартър и Гителман.

Хранително управление на деца на перитонеална диализа

Ashley A. Perilloux MS, RD, Isidro B. Salusky MD, в Наръчник по диализна терапия (Четвърто издание), 2008

Калий

Децата, лекувани с PD, обикновено не изискват ограничение на калия в диетата, ако диализното предписание е адекватно. Въпреки това, трябва да се извършва по-внимателно наблюдение при следните обстоятелства: пациенти с анурия, пациенти, лекувани с АСЕ инхибитори, пациенти, получаващи калиеви добавки, и деца под 2-годишна възраст. Кърмачетата може да понасят кърмата или обикновените адаптирани храни за кърмачета. Когато обаче нивата на калий са високи, може да се наложи формула с ниско съдържание на електролит. Освен това понякога се посочват бебешки храни с ниско съдържание на калий. При по-големи деца, ако е необходимо ограничение на калия, се препоръчва да започнете с 3 mEq/kg/ден като начална точка и да наблюдавате отговора. За разлика от това, пациентите, лекувани с дългосрочна PD, могат да развият хипокалиемия и необходимостта от последващо добавяне на калий.

Хранително управление на вода, натрий, калий, хлорид и магнезий при бъбречни заболявания и бъбречна недостатъчност

Диетичен мениджмънт на калий при ХБН

Повечето пациенти с ХБН не се нуждаят от агресивно диетично ограничаване на калия. Тоест, при нормален прием на калий (1 до 1,3 mEq/kg идеално телесно тегло/ден) серумният калий ще се поддържа в нормалните граници. Съществуват обаче определени обстоятелства, които могат значително да ограничат бъбречната секреция на калий при ХБН, което налага да се намали приема на калий в храната. Съществуват и някои състояния при пациенти с бъбречно заболяване, които могат да увеличат екскрецията на калий, което налага да се увеличи приемът на калий в храната (Таблица 22.8).

Всеки грам хранителен протеин обикновено съдържа около 1 mEq калий. Така че е трудно да се създаде диета, която има нисък прием на калий, без да има и нисък прием на протеини. За щастие много пациенти с прогресиращо бъбречно заболяване се поддържат с намален прием на протеин (напр. 0,7 до 0,8 g/kg идеално телесно тегло/ден). Така че, приемът на калий автоматично е ограничен.

За пациенти с хронична хиперкалиемия, определянето дали прекомерният прием на калий или намалената бъбречна екскреция е причината за хиперкалиемията може да се направи най-добре чрез получаване на 24-часова урина за креатинин и калий, докато пациентът е на обичайната си диета. Измерването на креатинина се прави, за да се оцени степента, до която пациентът е осигурил пълна 24-часова колекция [114]. Ако пациентът представи пълна 24-часова колекция, която показва съдържание на калий, Таблица 22.9).

ТАБЛИЦА 22.9. Съдържание на калий в храната

ХРАНИ С ВИСОКО КАЛИЙ (ПО-ГОЛЯМО ОТ 6,5 mEq на порция)
Имитация на заквасена сметана
Мляко
Кисело мляко
Сладолед
Телешка кайма
Черен дроб
Пържола
Шунка
Турция
Камбала
Пикша
Риба тон
Пшеничен зародиш
Английски кифли
Бобови растения a
Плодове a
Сурови зеленчуци a
Картофи a
ХРАНИ С НИСКО КАЛИЙ (ПО-МАЛКО ОТ 2,5 mEq на порция)
Моцарела и швейцарско сирене
сирене пармезан
Крем
Яйца
Скариди
Хляб
Ориз
Спагети
Яйце юфка
Сурово грозде
Сурови лимони
Люцерна кълнове
Маруля
Краставица
Лук

От Mitch WE, Klahr S, Състав на обичайните храни. В: Mitch WE, Klahr S, (eds). Храненето и бъбреците, Бостън: Little Brown 1988: 331, с разрешение.

Циклоспорин

Електролитен баланс

Лека и неусложнена хиперкалиемия често се наблюдава при пациенти, приемащи циклоспорин и обикновено се предотвратява чрез диета с ниско съдържание на калий. Намаляването на дисталната секреция на нефронов калий и скоростта на тръбния поток с нечувствителност към екзогенни минералокортикоиди и изтичането на клетъчен калий във извънклетъчната течност са възможни механизми [114].

Свързаният с лекарства синдром на калиевите канали е рядко заболяване, което може да възникне след прилагане на лекарства, които отварят KATP канали, като циклоспорин, никорандил или изофлуран. Може да причини тежки животозастрашаващи усложнения, включително хиперкалиемия и сърдечно-съдови нарушения. Прилагането на блокера на канали KATP глибенкламид може незабавно да обърне тези аномалии [115].

БЪЛГАРСКА ФУНКЦИЯ И НАРУШЕНИЯ | Хранително управление на бъбречни нарушения

Витамини и минерали

Някои от клиничните характеристики на уремията могат да бъдат свързани със субклиничен дефицит на витамини и минерали. Ограниченията с диетични протеини, фосфати и калий ще ограничат приема на различни микроелементи и дори когато приемът е достатъчен, метаболитните пътища могат да бъдат засегнати, намалявайки наличността или ефикасността на хранителните вещества. По-конкретно е установено, че диета с ниско съдържание на протеини съдържа ниски нива на витамини от група В (В 1, В2, В6, В12), желязо, калций и цинк. Диетата с ниско съдържание на калий ще ограничи приема на фолиева киселина и витамин С. Възможно е обаче да се намалят бъбречните загуби на някои хранителни вещества и са регистрирани случаи на хипервитаминоза А. Препоръчва се витаминният и минералният статус да бъдат част от редовната хранителна оценка на бъбречните пациенти.

Прием на електролит и човешка хипертония

Вамадеван С. Аджай,. Коли Сринат Реди, в „Всеобхватна хипертония“, 2007 г.

Етнически различия

Няколко проучвания показват, че афроамериканските субекти консумират по-малко калий от кавказките и че високият АТ при афроамериканските субекти е свързан с нисък прием на калий. Повишеното разпространение на високо кръвно налягане при афроамериканските субекти може да не е свързано с по-голям хранителен прием на натриев хлорид, тъй като приемът на натрий изглежда подобен при африканските и кавказките американци и може да се дължи до голяма степен на диети с ниско съдържание на калий. 22.

Изследване върху ефектите на расовия и диетичен калий демонстрира, че при повечето нормотензивни чернокожи мъже, но не и при белите мъже, чувствителността към солта се появява, когато калият в храната има дори незначителен дефицит, но се потиска в зависимост от дозата, когато калият в храната се повишава в рамките на нормалните си граници. Смята се, че такова потискане може да предотврати или забави появата на хипертония, особено при многото чернокожи, при които калиевият хранителен дефицит е дефицитен. 29

Бъбречна защита при хронична бъбречна болест

Дона С. Хейнс, Матю Р. Уиър, в Хипертония (Второ издание), 2005

Прекратете лекарствата, които пречат на бъбречната екскреция на калий, като нестероидни противовъзпалителни лекарства, инхибитори на циклооксигеназа-2 и триметоприм-сулфаметоксазол.

Попитайте за употребата на билкови препарати.

Предписвайте диета с ниско съдържание на калий; попитайте за използването на калий-съдържащи заместители на солта.

Предписвайте тиазидни или бримкови диуретици (бримковите диуретици са необходими, когато креатининовият клирънс е под 30 ml/min).

Помислете за предписване на натриев бикарбонат за коригиране на метаболитната ацидоза.

Започнете терапия с ACE инхибитор с ниска доза или ARB.

Измерете калия 1 седмица след започване на терапията или промяна на дозата.

Ако калият се повиши до> 5,5 mmol/L, намалете дозата на лекарството; ако пациентът приема комбинация от АСЕ инхибитор и ARB и/или алдостеронов рецепторен блокер, преустановете приема на един и проверете отново калия.

Дозата на спиронолактон не трябва да надвишава 25 mg, когато се използва в комбинация с АСЕ инхибитори или ARB и не трябва да се прилага изобщо, когато креатининовият клирънс е по-малък от 30 ml/min.

Ако калият е постоянно> 5,5 mmol/L въпреки тези стъпки, прекратете приема на лекарства.

Хирургия при пациент с бъбречна болест

Хиперкалиемия

Хиперкалиемията е често срещана, тъй като GFR пада и е вторична за нарушената бъбречна екскреция на водород и калий. Обикновено хиперкалиемията при пациенти с ХБН, но с известна остатъчна бъбречна функция се управлява чрез диетично ограничаване на калия и диуретици. Въпреки това, дори при тези пациенти може да е необходима диализа в катаболни състояния, по време на които освобождаването на калий може да бъде огромно. Кръвта в стомашно-чревния тракт или прилагането на единици опаковани червени кръвни клетки, особено клетки с по-стар срок на годност, също може да доведе до голямо натоварване с калий, причинено от лизиса на червените кръвни клетки.

Хиперкалиемията при ХБН може да бъде лекувана по няколко начина, в зависимост от тежестта. Като общо правило нивата на калий под 6 mEq/L рядко водят до промени в ЕКГ и не изискват спешна терапия. Нивата на калий над 6 mEq/L изискват ЕКГ, за да се интерпретират ефектите на хиперкалиемията върху сърдечната проводима система. Високите, върхови Т вълни са ранен признак на хиперкалиемия. Тъй като нивата на калий се увеличават в токсичния диапазон, сърдечната проводимост е допълнително депресирана и показва загуба на P вълни и разширяване на QRS комплекса. В крайна сметка може да възникне камерно мъждене със сърдечен арест.

Йонообменните смоли, като натриев полистирен сулфонат (Kayexalate, 15 до 60 g), понижават нивата на серумен калий, причинявайки загуби на калий в червата. Както глюкозо-инсулиновата терапия (10 U инсулин в допълнение към 50 ml 50% разтвор на глюкоза, последвана от непрекъснати инфузии както на глюкоза, така и на инсулин, титруван за поддържане на нормални стойности на кръвната глюкоза) и натриев бикарбонат (50 до 100 mEq) по-ниски серумни нива чрез изместване на калий вътреклетъчно. Ефектът им е само временен. Интравенозните калциеви инфузии не понижават нивата на калий, а директно антагонизират ефектите на калия върху клетъчната мембрана. Лека хиперкалиемия (калий, повечето пациенти могат да бъдат стабилизирани за операция с двучасово диализно лечение. Непосредствените постдиализни нива на калий може да не отразяват истинското равновесно ниво на калий, достигнато няколко часа по-късно.