Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

класификация

Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., Редактори. Ендотекст [Интернет]. Саут Дартмут (Масачузетс): MDText.com, Inc .; 2000 г.-.

Ендотекст [Интернет].

Джонатан Курнел, д-р.

Последна актуализация: 12 април 2018 г. .

РЕЗЮМЕ

ВЪВЕДЕНИЕ

Нежеланото наддаване на тегло, водещо до наднормено тегло и затлъстяване, се превърна в основен двигател на глобалния ръст на незаразните болести и сега се смята за незаразно заболяване. Поради психологическите и социални стигмати, които съпътстват наднорменото тегло и затлъстяването, засегнатите от тези условия също са уязвими към дискриминация в личния и служебния си живот, ниско самочувствие и депресия. Тези медицински и психологически последици от затлъстяването допринасят за основния дял от текущите разходи за здравеопазване и генерират допълнителни икономически разходи чрез загуба на производителност на работниците, повишена инвалидност и преждевременна загуба на живот.

Признанието, че наднорменото тегло или затлъстяването е хронично заболяване, а не просто поради лош самоконтрол или липса на воля, идва от последните 70 години изследвания, които непрекъснато придобиват представа за физиологиякойто управлява телесното тегло (хомеостатични механизми, участващи в усещането и адаптирането към промените във вътрешния метаболизъм на организма, наличието на храна в околната среда и нивата на активност, така че да се поддържа телесното тегло и стабилността на мастното съдържание), патофизиологиякоето води до нежелано поддържане на наддаване на тегло и ролите, които излишното тегло и малтристрацията на мазнините играят, допринасяйки за хронични заболявания като диабет, дислипидемия, сърдечни заболявания, безалкохолна мастна чернодробна болест и много други (1, 2).

Както при другите хронични заболявания, затлъстяването е резултат от взаимодействие между генетичното предразположение на индивида към наддаване на тегло и влиянието на околната среда. Откриването на гени в областта на регулирането на теглото и затлъстяването е идентифицирало няколко основни едногененни ефекти, водещи до тежко и ранно начало на затлъстяване, както и много повече незначителни гени с по-променливи ефекти върху теглото и разпределението на мазнините, включително възрастта и тежест. Въпреки това, известните понастоящем големи и незначителни гени обясняват само малка част от вариациите в телесното тегло в популацията (3). Бяха идентифицирани и няколко допринасящи за околната среда, но за да се противодейства на тях, вероятно ще са необходими инициативи, които са далеч извън обсъжданията, провеждани в кабинета на клинициста между пациент и доставчик, тъй като те включват извършване на значителни обществени промени по отношение на качеството на храните, свързаните с работата и заниманията в свободното време, и социални детерминанти, включително различия в социално-икономическия статус.

Новите открития в областите на невроендокринния и стомашно-чревния контрол на апетита и енергийните разходи значително подобриха тези области през последните години. Тези прозрения доведоха до нововъзникващо портфолио от лекарства, които, когато се добавят към подобрения в поведението и начина на живот, могат да помогнат за възстановяване на контрола на апетита и да позволят умерено поддържане на загуба на тегло. Те също така доведоха до нови механизми, които помагат да се обяснят превъзходните резултати (както по отношение на значима и продължителна загуба на тегло, така и подобрения или разрешаване на съпътстващите състояния) след бариатрични процедури като лапароскопска гастректомия на ръкава и стомашен байпас (4, 5).

Следващите глави в този раздел на EndoText ще се задълбочат по-задълбочено в тези детерминанти и научния напредък, предоставяйки по-широка информация относно механизмите, клиничните прояви, възможностите за лечение и стратегиите за превенция за тези с наднормено тегло или затлъстяване (6-12).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА НАДЪРЖАТЕЛНОТО ТЕЖЕСТВО И ЗАТЪЛВАНЕ

Наднорменото тегло и затлъстяването се появяват, когато се натрупват излишни мазнини (регионално, глобално или и двете) увеличава риска за здравето. Точката, при която рискът за здравето се увеличава, е най-важна, тъй като, както е описано по-долу, телесното тегло и разпределението на мазнините, които водят до изразяване на съпътстващи заболявания, се срещат при различни прагове в зависимост от популацията.

В идеалния случай системата за класификация на затлъстяването би имала следните характеристики: тя ще се основава на практическо измерване, широко достъпно за доставчиците, независимо от тяхната настройка; би предсказал точно риска за здравето (прогноза); и може да се използва за определяне на състояния и цели на лечението. Най-точните измервания на телесните мазнини (основният компонент на телесното тегло, отговорен за неблагоприятните резултати) като подводно претегляне, сканиране с двойна енергия с рентгенова абсорбция (DEXA), компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) са непрактично за използване при ежедневни клинични срещи. Оценките на телесните мазнини, включително индекса на телесна маса (ИТМ, изчислен чрез разделяне на телесното тегло в килограми на ръст в метри на квадрат или kg/m 2) и обиколката на талията имат ограничения в сравнение с тези методи за изобразяване, но все пак предоставят подходяща информация и са лесно се прилага в различни практически условия.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА НАДЪРЖАТЕЛНОТО ТЕГЛО, ЗАТЪЛВАНЕ И ЦЕНТРАЛНО ЗАТЪЛВАНЕ

Дебела маса и процент телесни мазнини

Както беше споменато по-горе, мастната маса може да бъде директно измерена чрез един от няколкото метода за изобразяване, включително DEXA, CT и MRI, но тези системи са непрактични и не позволяват разходи за обща клинична употреба и вместо това се използват най-вече за изследвания. Мастната маса може да се измери индиректно с помощта на вода (подводно претегляне) или изместване на въздуха (BODPOD) или анализ на биоимпеданса (BIA). Всеки от тези методи оценява дела на мазнините или обезмаслената маса и позволява изчисляване на процента телесни мазнини. От тях BODPOD и BIA често се предлагат чрез фитнес центрове и клиники, управлявани от специалисти по затлъстяване. Все пак тяхното общо приложение при грижи за пациенти с наднормено тегло и затлъстяване все още не се препоръчва. Тълкуването на резултатите от тези процедури може да бъде объркано от често срещани състояния, придружаващи затлъстяването, особено когато състоянието на течността е променено, например при вродена сърдечна недостатъчност или хронично бъбречно заболяване. Също така, диапазоните за нормални и ненормални не са добре установени за тези методи и на практика познаването им няма да промени настоящите препоръки, за да помогне на пациентите да постигнат трайна загуба на тегло.

Индекс на телесна маса

маса 1

Класификация на наднорменото тегло и затлъстяването по ИТМ, обиколка на талията и асоцииран риск от заболявания. Адаптирано от справка (19).

ИТМ (kg/m 2)Клас на затлъстяванеРиск от заболяване * (Относно нормалното тегло и обиколката на талията)
Мъже ≤40 инча (≤ 102 см) Жени ≤ 35 инча (≤ 88 см)> 40 инча (> 102 см)
> 35 инча (> 88 см)
Поднормено тегло 94 см (37 инча) и> 80 см (31,5 инча) за мъже и жени от европейски анкестри и> 90 см (35,5 инча) и> 80 см (31,5 инча) за мъже и жени от южноазиатски, японски и китайски произход (26, 27).

За практикуващия обиколката на талията трябва да се измерва по стандартизиран начин (19) при посещение на всеки пациент заедно с телесното тегло. Това измерване може да се използва за идентифициране на повишен риск от диабет и сърдечно-съдови заболявания, независимо от ИТМ, което от своя страна е важно за разработването на индивидуален подход за управление на теглото и за мотивиране на пациентите да се придържат към препоръчания начин на живот и медицински терапии. Трябва да се обмисли използването на по-ниски прагове на обиколката на талията от препоръчаните в момента в САЩ, когато се консултира пациент с произход от Южна и Югоизточна Азия или ако други компоненти на метаболитния синдром (напр. Хипертония, повишена глюкоза на гладно (100 - 125 mg/dL; 5,5 - 6,9 mmol/L), дислипидемия) или преддиабет (хемоглобин А1с между 5,7 и 6,4%) са идентифицирани.

Епидемиология на наднорменото тегло и затлъстяването

В Съединените щати (САЩ) данните от Националното изследване на здравето и храненето, използващи измерени височини и тегла, показват, че непрекъснатото нарастване на разпространението на затлъстяването при деца и възрастни през последните няколко десетилетия не е намаляло, въпреки че има изключения сред субпопулациите, както е описано по-подробно по-долу. В най-наскоро публикувания доклад в САЩ (2015-2016 г.) 39,8% от възрастните (ИТМ ≥ 30 kg/m 2) и 18,5% от младежите (ИТМ ≥ 95-ти процентил от класациите за растеж, специфични за възрастта и пола) са със затлъстяване ( 28) (Фигура 1).

Фигура 1

Тенденции в разпространението на затлъстяването сред възрастни на 20 и повече години (коригирана възрастта) и младежи на възраст 2–19 години: Съединени щати, 1999–2000 до 2015–2016. Младежите са на възраст 2019 години, а възрастните са на 20 и повече години. Взето от справка (28).

Наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни: Връзки с възраст, пол и демографски данни

Средно тези увеличения представляват утрояване на нивата на прекомерно затлъстяване сред населението на САЩ от 60-те години на миналия век (Фигура 2). Няколко тенденции в тези данни заслужават да бъдат подчертани. През това време прекомерното наднормено тегло (ИТМ ≥ 25 и 2) остава изключително стабилно както при мъжете, така и при жените, докато това при екстремно затлъстяване (ИТМ ≥ 40 kg/m 2) е претърпяло 9-кратно увеличение от 0,9% през 1960 г. -1962 до 8,1% през 2013-14 (Фигура 2). Тези големи увеличения в броя на хората със затлъстяване и екстремно затлъстяване, докато в същото време нивото на наднормено тегло остава стабилно, предполага, че „обезогенната” среда непропорционално засяга тези части от населението с най-голям генетичен потенциал за наддаване на тегло (29, 30). Това в момента остава само

30% от населението на САЩ със здравословно тегло (ИТМ между 18,5 и 25 kg/m 2).

Фигура 2

Тенденции при наднормено тегло, затлъстяване и екстремно затлъстяване сред мъже и жени на възраст 20–74 години: САЩ, 1960–1962 до 2013–2014. Наднорменото тегло е индексът на телесна маса

(ИТМ) от 25 kg/m2 или повече, но по-малко от 30 kg/m2; затлъстяването е ИТМ по-голямо или равно на 30; и екстремното затлъстяване е ИТМ по-голямо или равно на 40. Приема се от fom (31)

Възрастните жени средно са по-склонни да бъдат затлъстели от мъжете, а пиковите нива на затлъстяване както при мъжете, така и при жените в САЩ се наблюдават на възраст между 40 и 60 години (Фигури 2 и 3). В проучвания, които са измерили телесния състав, мастната маса също достига връх точно след средната възраст както при мъжете, така и при жените, но процентът на телесните мазнини продължава да се увеличава и след тази възраст, особено при мъжете поради пропорционално по-голяма загуба на чиста маса (32-34) . Периодът на менопаузата също е свързан с увеличаване на процента телесни мазнини и склонност към централно разпределение на мазнините, въпреки че общото телесно тегло може да се промени много малко през това време (35-37).

Като цяло жените и мъжете, които не са ходили в колеж, са имали по-голяма вероятност да бъдат затлъстели, отколкото тези, които са ходили, но и за двете групи тези връзки варират в зависимост от расата и етническата принадлежност (вж. По-долу). Сред жените честотата на прекомерно затлъстяване намалява с

увеличаване на доходите при жените (от 45,2% на 29,7%), но няма разлика в разпространението на затлъстяването между групите с най-нисък (31,5%) и най-висок (32,6%) сред мъжете (38).

Фигура 3

Разпространение на затлъстяването сред възрастни на възраст над 20 години, по пол и възраст: Съединени щати, 2015–2016. Взето от справка (28).

Педиатрия

Детското затлъстяване е рисков фактор за затлъстяването в зряла възраст (39, 40). В това отношение подобното утрояване на нивата на затлъстяване при младежите в САЩ е тревожно. Едно потенциално ярко място в най-новите тенденции е, че нивата на прекомерност на затлъстяването при най-младите (на възраст 2-5 години) показват изравняване от 2005-2006 г. (Фигура 4 и справка (28)). Това може да представлява обществено признание и обръщане на моделите на хранене и активност в тази възрастова група, които преди това са насърчавали наддаването на тегло и е подходяща възрастова група (Фигура 4

Тенденции в затлъстяването при деца и юноши на възраст 2–19 години, по възраст: Съединени щати, 1963–1965 до 2013–2014. Затлъстяването се дефинира като индекс на телесна маса (ИТМ), по-голям или равен на 95-ия процентил от специфичните за пола ИТМ за възрастта 2000 CDC Таблици за растеж.

Идентичен модел на по-високи нива на затлъстяване с тези на възрастните малцинствени групи (Фигура 5) се отчитат при по-млади малцинствени популации (28). Във възрастта 2-19 години преобладаването на затлъстяването е 22% за неиспаноядените чернокожи младежи, 25,8% за испаноморските младежи, 14,1% за неиспанските бели младежи и 11% за азиатските младежи (28). Испанските момчета имат най-висок процент на затлъстяване (28%), следвани от неспанските чернокожи момичета (25,1%) и момичетата от Испания (23,6%) (28). Най-ниските нива на затлъстяване са установени при азиатските младежи. По отношение на социално-икономическия статус, обратните тенденции за по-ниски нива на затлъстяване и по-високи доходи и образование (на домакинствата) във всички групи от раса и етнически произход, със следните изключения: разпространението на затлъстяването е по-ниско в групата с най-висок доход само при момчетата от Испания и Азия и не се различава по доход сред неиспаноядните черни момичета (42).

Фигура 5

Преобладаване на затлъстяването сред младежи на възраст 2–19 години, по пол и раса и испаноморски произход: Съединени щати, 2015–2016. Взето от справка (28).

Централно затлъстяване

Както беше обсъдено по-горе, централното разпределение на теглото се среща по-често при мъжете, отколкото при жените и се увеличава както при мъжете, така и при жените с увеличаване на възрастта. В един от малкото набори от данни, които са публикували тенденции във времето в обиколката на талията, е показано, че през последните 20 години, коригираните по възраст обиколки на талията се проследяват нагоре както при мъжете, така и при жените в САЩ (Фигура 6). Голяма част от това вероятно отразява нарастването на популацията при прекомерно затлъстяване, тъй като увеличаването на мастната маса и висцералната мастна следа заедно (44).

Фигура 6

Възрастно коригирана средна обиколка на талията сред възрастните в Националното проучване за здравни и хранителни изследвания 1999-2012. Адаптиран от (45).

Исторически погледнато, международните нива на затлъстяване са по-ниски от тези в САЩ и повечето развиващи се страни смятат, че недохранването е техният най-висок здравен приоритет (46). Въпреки това, международните нива на наднормено тегло и затлъстяване нарастват стабилно през последните няколко десетилетия и в много страни сега се срещат или надвишават тези в САЩ (Фигура 7), (47, 48). През 2016 г. 1,3 милиарда възрастни са с наднормено тегло в световен мащаб, а между 1975 и 2016 г. броят на възрастните със затлъстяване се е увеличил над шест пъти, от 100 милиона на 671 милиона (69 на 390 милиона жени, 31 на 281 милиона мъже) (47) . Особено тревожни са подобни тенденции сред младите хора по света (Фигура 7), от 5 милиона момичета и 6 милиона момчета със затлъстяване през 1975 г. на 50 милиона момичета и 74 милиона момчета през 2016 г. (47), тъй като това означава, че нарастването на нивата на затлъстяване ще продължи в продължение на десетилетия, тъй като те ще станат възрастни.

Фигура 7

Тенденции в броя на възрастните, децата и юношите със затлъстяване и с умерено и тежко поднормено тегло по региони. Деца и юноши са на възраст между 5 и 19 години. (47).

Смята се, че нарастването на общата дума за наднормено тегло и затлъстяване се дължи главно на икономическия и технологичен напредък във всички развиващи се общества около света (49, 50). Тези сили продължават да съществуват в САЩ и други западни страни в продължение на много години, но са изпитани от много страни в развитието в компресиран времеви мащаб. По-голямата производителност на работниците в развиващите се икономики означава повече време, прекарано в заседнал труд (по-малко в ръчен труд) и по-малко време, прекарано в свободното време. По-голямото богатство позволява закупуването на телевизори, автомобили, преработени храни и повече ястия извън къщата, всички от които са свързани с по-голям процент на затлъстяване при деца и възрастни. Повече подробности и по-голяма дискусия по тези въпроси могат да бъдат намерени в главите на EndoText за Термогенеза на активността без упражнения (51) и Затлъстяването и околната среда (52).

Независимо от причините, тези тенденции в глобалното наддаване на тегло и затлъстяване бързо създават огромна тежест върху здравните системи и струват на страните, опитващи се да отговорят на нарасналите изисквания за лечение (53). В допълнение, те също така се справят с нарастване на глобалната заболеваемост и смъртност при хронични (незаразни) заболявания, особено за сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет тип 2, и особено в азиатските и южноазиатските популации, където степента на диабет тип 2 в момента избухва (14, 54-57). Трябва да се положат усилия за предоставяне на адекватни здравни грижи на нуждаещите се и в същото време да се намерят иновативни и алтернативни решения, които позволяват на икономиките да просперират и да се включат технологии, така че да се обърнат съвременните тенденции в затлъстяването и свързаните със затлъстяването заболявания.

РЕЗЮМЕ

Общият ръст на затлъстяването, който се наблюдава през последните 50 години в САЩ, сега се наблюдава в световен мащаб. Жените имат по-високи нива на затлъстяване, отколкото мъжете, а в САЩ малцинствата са непропорционално засегнати в сравнение с неиспанските бели, включително чернокожите, местните американци и испанците. Особено тревожни са подобни глобални тенденции в увеличаването на разпространението на затлъстяването при деца и юноши, тъй като тези групи ще продължат да допринасят за нарастващия процент на затлъстяване при възрастни в продължение на няколко десетилетия след това. Също толкова важно, колкото и намирането на решения, които да се справят с глобалните логистични и финансови предизвикателства, пред които са изправени системите за здравеопазване, опитващи се да отговорят на настоящите изисквания на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания, ще бъде намирането на иновативни решения, които предотвратяват по-нататъшното наддаване на тегло в развиващите се (и развитите) страни.