Леа С. Айланд

1 Катедра по фармация, Фармацевтично училище в Университета Обърн, и

оптимално

Лорън С. Дженкинс

2 Болнична система Хънтсвил, Хънтсвил, Алабама

СЛУЧАЙ 1

По-долу са измислени доклади за случаи, които са създадени като казус в областта на детската фармакотерапия.

СЛУЧАЙ 2

ДИСКУСИЯ

Най-честата причина за остър бактериален ентероколит в световен мащаб е инфекцията с Campylobacter. 1 По-конкретно, Campylobacter jejuni е идентифициран като най-честата причина за придобит в общността ентерит. 2 Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), има приблизително 2,4 милиона случая на инфекция с Campylobacter в Съединените щати (САЩ) всяка година, което е близо 1% от цялото население на САЩ. 1 Групата за активно наблюдение на хранителните болести (FoodNet), проект на CDC и Програмата за възникващи инфекции, е документирала 28,4 случая на 100 000 бебета. 3 През 2006 г. FoodNet документира 12,7 случая на 100 000 души в САЩ, които са намалели от 15 случая на 100 000 души. 4

Калифорния има най-висока честота на инфекции, като Тенеси има най-ниска. 4 Повечето случаи никога не са диагностицирани или докладвани (в САЩ няма задължително докладване), тъй като те обикновено са самоограничаващи се и често имитират вирусен гастроентерит. Случаите са предимно спорадични и изолирани спрямо регионалните огнища и се случват по-често през летните месеци. 3 Кампилобактерните организми се срещат повече при кърмачета и млади възрастни, отколкото в други възрастови групи, а повече мъже придобиват организма, отколкото при жените. 3 В развиващите се страни видовете Campylobacter допринасят значително за детската заболеваемост. Въпреки че смъртта е необичайна в САЩ, се смята, че повече от 100 души умират всяка година поради инфекции с Campylobacter. 3

Инкубационният период за C jejuni е между 1–7 дни и първоначалните симптоми могат да включват продрометна фаза, често придружена от треска, главоболие, неразположение и миалгии. Този ранен продром обикновено е последван от спазми в коремната болка, висока температура (до 104 ° F) и многобройни, често кървави или лигавични разхлабени движения на червата. Кърмачетата и малките деца могат да имат кървава диария без температура. 9 Леките инфекции могат да имитират вирусен гастроентерит. Диарията може да отшуми в рамките на 2-3 дни, но коремната болка често продължава няколко дни по-дълго. Болестта обикновено трае около 7 дни. Около 20% от пациентите имат рецидив или тежка инфекция. 9 Въпреки че този ентерит обикновено е много остър и самоограничаващ се, усложнения като синдром на Guillain-Barre, сепсис и дори смърт могат да настъпят при пациенти, които са в крайни граници на възрастта или са имунокомпрометирани. 5 Приблизително 40% от случаите на синдром на Guillain-Barre са вторични по отношение на инфекциите с кампилобактер. 3

Тъй като Campylobacter enteritis често се самоограничава, поддържащите мерки и оралното възстановяване на течностите са основите на терапията. Средствата против подвижност не са показани за употреба при гастроентерит и не трябва да се препоръчват. Лечението с антибиотици е оправдано само при пациенти с персистираща треска, кървава диария в продължение на 7 дни или повече, значителна загуба на обем и такива с 8 или повече дефекации на ден. 5 Пациентите, за които е известно, че са изложени на по-голям риск от усложнения, също могат да се възползват от антибиотичната терапия, започната в началото на заболяването. Докато по-ранните проучвания са неубедителни дали антибиотичната терапия е изиграла роля за съкращаване на действителния клиничен ход на заболяването, неотдавнашен мета-анализ стигна до заключението, че антибиотичната терапия съкращава продължителността на чревните симптоми с приблизително 1 ден. 10–13 Лечението може да предотврати рецидив, ако се прилага и рано. 9 Екскрецията на Campylobacter обикновено е 2-3 седмици без лечение, но само 2-3 дни с лечението. 9

Ако е показано антибиотично лечение, макролидът е предпочитаното лекарство при инфекции с C jejuni. Американската академия по педиатрия препоръчва курс на лечение от 5-7 дни с макролид като еритромицин или азитромицин. 9 Еритромицинът е един от вариантите, който осигурява евтино, ефикасно лечение с минимален потенциал за токсичност. Въпреки че се съобщава, че нивата на резистентност се увеличават за еритромицин, те остават по-малко от 5%, подкрепяйки продължаващата му полезност, въпреки широкото използване в миналото за това показание. 1, 14 Азитромицин е спечелил полза за употреба срещу C jejuni единствено въз основа на лекарствените характеристики. Неговото дозиране веднъж дневно, подобрена поносимост, намалена асоциация на детска хипертрофична пилорна стеноза (IHPS) и общ профил на по-малко неблагоприятни ефекти спрямо еритромицин, както и клиничната ефикасност, го правят жизнеспособна възможност за терапия. Понастоящем няма налични сравнителни педиатрични клинични изпитвания на агенти.

Докато флуорохинолоните са алтернативен избор за терапия срещу C jejuni, продължава да се съобщава за увеличаване на резистентността. Разпространението на резистентния на ципрофлоксацин Campylobacter се е увеличило от 13% през 1997 г. до 19% през 2004 г. 15 Счита се, че тази повишена устойчивост съвпада с увеличената употреба на флуорохинолони, използвани за храна в световен мащаб. 1, 14 През 1995 г. САЩ одобриха употребата на флуорохинолони в домашни птици. 16 Въпреки че съществуват данни, подкрепящи подходящото използване на флуорохинолони при деца под 18-годишна възраст в някои състояния на педиатрични заболявания, съществуват други жизнеспособни възможности за лечение на стомашно-чревни заболявания. Аминогликозидите, тетрациклините и хлорамфениколът са алтернативи за лечение; последните 2 обаче се избягват при кърмачета поради неблагоприятни ефекти. Лечението с аминогликозиди изисква интравенозен достъп. Повечето бета-лактам и триметоприм антибиотици са естествено устойчиви на C jejuni. От жизнеспособните варианти азитромицинът е оптималното лечение от първа линия на C jejuni при деца и трябва да се използва.

Подходящите техники за миене на ръцете и добрата хигиена са важни за предотвратяването на разпространението на Campylobacter. Симптоматичните хора не трябва нито да боравят с храна, нито да се грижат за другите, докато диарията отзвучи. Използването на пастьоризирано мляко и увереността, че хлорираната вода се използва в басейните, също са важни за предотвратяване на огнищата.

Представените две бебета не са имали рискови фактори за Campylobacter и не е открит източник за инфекцията. Първото бебе е било лекувано с антибиотици поради броя на изпражненията, които е изпитвала. Второто бебе е било лекувано поради броя на изпражненията, както и повишена температура. Лечението беше оправдано и при двете бебета въз основа на симптомите, но азитромицин трябваше да бъде първоначалният агент, получаван от двете деца. Еритромицин трябва да се използва при малки бебета само ако е абсолютно необходимо поради риска от развитие на IHPS.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Campylobacter jejuni е изолиран от изпражненията на две бебета, които са се явили в болницата с кървава диария. Бактериалните причини трябва да се изследват при кърмачета с постоянни симптоми на диария, особено кървава диария. Употребата на антибиотици при пациенти с C jejuni трябва да бъде оценена въз основа на тежестта на симптомите и цялостното състояние на пациента. Докато нарастващите нива на резистентност и съмнителната безопасност на флуорохинолоните и неблагоприятните лекарствени характеристики на еритромицин ограничават тяхната полезност при кърмачета, азитромицинът остава ефективен избор с относително доброкачествен профил на безопасност за лечение на кампилобактерни инфекции.