Основи на блендираните тръбни фуражи: Наръчник за педиатричните първични клиницисти

Джуди-Април Опараджи

медицински център на Womack Army, Форт Браг, Северна Каролина, САЩ

Томас Сфера

b Отдел по детска гастроентерология и хранене, UH Rainbow Babies & Children's’s Hospital, Кливланд, Охайо, САЩ

Senthilkumar Sankararaman

b Отдел по детска гастроентерология и хранене, UH Rainbow Babies & Children's’s Hospital, Кливланд, Охайо, САЩ

Резюме

Блендеризираното хранене в сонда (BTF) се дефинира като използване на смесени храни и течности, дадени директно през тръбата за хранене. Тази форма на хранене със сонда губи популярност с въвеждането на търговски ентерални формули през 70-те години; Въпреки това, неотдавнашният фокус на обществото върху по-естествените храни доведе до нов интерес към блендираните фуражи. BTF е особено популярен сред детското население по различни причини. Много пациенти и семейства избират BTF поради възприетите ползи за здравето, непоносимост към търговските формули за хранене или психосоциални причини. Въпреки все по-широкото му използване, настоящата литература за разпространението, безопасността и резултатите от BTF е ограничена. В този преглед ние обсъждаме потенциалните ползи и недостатъци на комбинираните фуражни фуражи. Ние също така преглеждаме клиничните бисери за детски клиницисти. За тези клиницисти е важно да имат основно разбиране за блендираните формули, за да подкрепят семейства, които се интересуват от тази възраждаща се хранителна практика.

Въведение

Ентералната хранителна подкрепа, известна като хранене с тръба, е процесът на доставяне на хранителни вещества чрез сонда през носа, устата или стомата в стомашно-чревния тракт (GI), когато приемът през устата не може да отговори на енергийните и метаболитните нужди на индивида. Храненето с тръби най-често включва търговски формули на базата на протеини от краве мляко или аминокиселини; обаче, с новия фокус на обществото върху пълноценните храни, се наблюдава възраждане на интереса към използването на повече естествени храни през тръбата за хранене.

Блендеризираното хранене в сонда (BTF) се дефинира като използване на смесени храни и течности, дадени директно през тръбата за хранене. Блендеризираните фуражи могат да се отнасят за домашно приготвени BTF, търговска формула, смесена с пюрирана бебешка храна или някое от разнообразието от налични в търговската мрежа готови за употреба BTF (Таблица 1) [1]. Други често използвани термини за обозначаване на този тип диета и хранене са смесена диета, смесено хранене и домашна или търговска смесена формула. Много пациенти и семейства избират BTF поради възприетите ползи за здравето, непоносимост към търговските формули за хранене или психосоциални причини (например желание за „истинска“ храна). Съществуват потенциални недостатъци при употребата на BTF, включително повишения риск от бактериално замърсяване, по-често запушени тръби и по-голяма интензивност на труда при подготовката на храненето. Семействата могат да използват или възнамеряват да използват блендирани храни за частично, допълнително или пълноценно подпомагане на храненето [2]. Проучване от 2016 г. на пациенти, които се нуждаят от домашно ентерално хранене, установява, че 89,6% от педиатричните пациенти са използвали BTF в различни количества [3]. Въпреки все по-широкото му използване, настоящата литература за разпространението, безопасността и резултатите от BTF остава ограничена.

маса 1

* Търговското време за задържане на BTF варира от 8 до 12 часа, в зависимост от препоръките на отделния производител. Всяка неизползвана формула трябва да се изхвърли след 24 часа [1]. BTF: хранене в блендирана тръба.

История

Ентералното хранене датира от преди повече от 3500 години на древните египтяни, които са опитвали ректално приложение на вино, мляко и зърнени бульони [4]. През 50-те и 60-те години на миналия век истинските блендирани храни, които някога са били широко разпространени в болниците в Северна Америка и Европа, изпадат в немилост с въвеждането на търговски млечни млечни храни. До 70-те години на миналия век търговските формули са широко възприети като пълноценно хранене, което е стерилно, лесно за администриране и по-евтино от смесените формули, направени в болничните кухни [2]. Използването на BTF обаче остава широко разпространено в страните с ограничени ресурси и отдалечени настройки, където наличността на търговски формули е ограничена или поради разходи, или поради логистика [5, 6].

Възприемани предимства

Психосоциална

Една от най-честите причини, поради които семействата искат да използват BTF, е да се нормализира опитът при хранене в сондата. Предлагайки храни, които яде цялото семейство, децата, които се нуждаят от ентерално хранене, могат да бъдат включени в семейните ястия. Освен това могат да се приготвят ястия, за да се отговори на специфични хранителни нужди и предпочитания или да се пропуснат определени хранителни алергени [7].

Здраве на червата

Защитниците на BTF твърдят, че пълноценните храни могат да бъдат от полза за чревната микробиота. По-нататъшно проучване се прави върху ползите от пребиотиците и фитонутриентите, които се намират в плодовете и зеленчуците, които могат да бъдат част от BTF [1]. В едно от малкото проспективни проучвания върху здравето на червата и BTF, бактериалното разнообразие на изпражненията, наблюдавано чрез секвениране въз основа на рДНК, беше подобрено при преход от търговска формула към BTF при малка група от медицински сложни педиатрични пациенти [8].

Толерантност към храненето

Друга често срещана причина семействата да поискат BTF е храненето с непоносимост с търговски формули. Много родители съобщават за подобрен растеж и по-малко симптоми на непоносимост към хранене (рефлукс, запушване и запек) след преминаване към BTF [9]. В проучване на 33 деца, които са били след фундопликация на Нисен, 52% от родителите съобщават за 76-100% подобрение в запушването на гърдите и изтръгването след започване на смесена диета [10]. Въпреки много анекдотични ползи от BTF, липсват окончателни данни и са необходими повече изследвания в подкрепа на тези твърдения.

Недостатъци

Бактериално замърсяване

Бактериалното замърсяване на блендираната храна е един от най-големите проблеми с BTF и често се съобщава в литературата; обаче нито едно от тези проучвания не е показало клинична корелация с остра инфекция при пациенти [11-13]. Замърсяване на BTF може да възникне по време на подготовката или боравенето. Правилната хигиена на ръцете и практиките за безопасност на храните трябва да бъдат засилени при подготовката и администрирането на храненето. Домашният BTF не трябва да се оставя на стайна температура за повече от 2 часа. Много училища няма да позволят на персонала да дава домашно приготвени BTF поради опасения за безопасността на храните. Някои семейства използват домашен BTF у дома и търговски BTF в училище [7, 14].

Механични проблеми

Повишеният вискозитет на блендираните храни може да запуши тръбите за хранене [15]. Ако се използва домашно приготвен BTF, той трябва да бъде равномерно смесен. По-големите тръби за хранене от поне 14 Fr също намаляват риска от запушване. С течение на времето някои масла в домашно приготвения BTF могат да разграждат пластмасата, от която са направени тръбите за подаване. Промиването на сондата с вода след всяко хранене е от съществено значение, за да се намалят рисковете от запушване и влошаване на захранващите тръби.

Хранителни недостатъци

Съществуват значителни разлики и несъответствия в подготовката на BTF сред онези, които се грижат [9]. При кърмачета и малки деца с по-високи енергийни нужди хранителната недостатъчност от ненаблюдаваната BTF може да причини забавен растеж както от дефицит на макро-, така и на микроелементи [16]. Някои търговски блендирани формули не са предназначени да осигурят всички референтни приема на хранителни вещества (DRIs) или дневни калории и протеини. Освен това е важно да се осигури задоволяване на нуждите от съдържание на електролит и нужди от поддържаща течност.

Изследване, направено в Детската болница в Синсинати, изчислява, че средните дневни разходи за смесени храни са $ 6,20 срещу $ 8,00 за търговски формули [10]. Въпреки по-ниските преки разходи за BTF, бебешки храни, хранителни стоки, търговски блендирани формули и висококачествени блендери не се покриват от повечето застрахователни компании. Medicare и Medicaid изискват документирана алергия или непоносимост към търговски полусинтетични формули, за да одобрят покритие за търговски BTF [1]. Сътрудничеството със социалните работници може да помогне на семействата да получат подходящата помощ.

Избор на пациент

Таблици 2 и и 3 3 изброяват критериите, които трябва да се вземат предвид при избора на подходящия пациент за BTF. Подкрепата и образованието на медицински екип са наложителни. Използването на BTF изисква повече време от търговските формули, така че семейството трябва да бъде мотивирано да успее. Като алтернатива на семейства, обезкуражени от ограничения във времето, може да се предложи готов за хранене търговски BTF. Търговският BTF също може да бъде по-безопасен вариант от домашния BTF за пациенти с повишен риск от инфекция.

• Преодоляване на различията в управлението на затлъстяването в местата за първична грижа; NEJM
• Anorexia Nervosa - Резюме - Хранене за доставчика на първични грижи - издатели Karger
• НАЗАД КЪМ ОСНОВИТЕ СЪС СТАРОСВЕТЕН ЙОГУРТ - The New York Times
• 10 Оценка и грижа за УНГ проблеми Вестник за спешна медицина
• Печете, римувайте и се забавлявайте! - По-добри грижи за деца - Пенсионно разширение