Член

Приблизително 90 милиона възрастни в САЩ (42,4%) сега живеят със затлъстяване1, което несъразмерно присъства при лица в неравностойно социално положение и засяга 57% от чернокожите жени. 1 Затлъстяването увеличава риска от много неблагоприятни здравословни състояния, включително сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2, множество видове рак, нарушено качество на живот и (както беше открито наскоро) усложнения от Covid-19. 2,3 Въпреки това бреме на заболяването, управлението на затлъстяването в заведенията за първична грижа значително изостава от това на други хронични заболявания. Само през последното десетилетие затлъстяването е официално признато като болест, а не като възприет избор на начин на живот, а възстановяването на поведенчески и фармакологични терапии за управление на теглото обикновено е ограничено. 4

преодоляване

Резултатите от опита за насърчаване на успешното отслабване в първичната медицинска помощ в Луизиана (PROPEL), докладвани от Katzmarzyk и колеги в този брой на Вестник, 7 усъвършенстваме знанията си за управление на затлъстяването в заведенията за първична грижа както чрез обхвата и интензивността на интервенцията, така и чрез фокуса върху недостатъчно обслужваните популации. 803-те възрастни (от които 67% бяха чернокожи и 84% бяха жени) в това клъстерно рандомизирано проучване бяха назначени от 18 клиники за първична медицинска помощ в Луизиана. Пациентите от групата с обичайни грижи са получавали рутинни медицински грижи и здравно-образователни материали по време на 24-месечното проучване. Пациентите в групата с интензивен начин на живот получават седмични консултации (16 сесии, проведени лично и 6, проведени по телефона) през първите 6 месеца, последвани от сесии, провеждани поне веднъж месечно до 24 месец. Здравни треньори, обучени от изследователския екип и вградени в клиниките за първична помощ, предоставиха консултации съгласно утвърдени протоколи 8,9, които включваха допълнителни нови функции. Пациентите са получили персонализирани цели за прием на храна и прием на калории, инструктирани са да се претеглят ежедневно на цифрово свързани скали и са коригирали моделите си на хранене и активност, в консултация с треньори, за да постигнат целите си за отслабване.

На 12 месеца, еталон, често използван в проучвания за отслабване, пациентите в групата с интензивен начин на живот загубиха средно 6,75% от изходното си тегло, в сравнение със загуба от 0,59% в групата с обичайна грижа. Тези загуби на тегло са впечатляващи и са сходни с тези на 12 месеца в Програмата за профилактика на диабета (DPP) 8 и Проучванията за действие за здраве при диабет (Вижте AHEAD) 9 (и двете проучвания за ефикасност с много сайтове, с висока интензивност). Както и в двете от тези проучвания, чернокожите пациенти в настоящото изпитване са загубили приблизително 2 процентни пункта по-малко на 12 месеца от пациентите от други раси и етнически групи (предимно неиспански пациенти с бял цвят) (Таблица S3 в допълнителното приложение на статията, достъпно на NEJM.org). Причините за тези разлики, които могат да включват по-нисък разход на енергия в покой при чернокожите жени, отколкото при неиспаноядните бели жени, не са добре разбрани 9 и не са били фокус на проучването PROPEL.

Въпреки че пациентите в групата с интензивен начин на живот в проучването PROPEL средно възвръщат теглото си от 12 до 24 месец, най-вероятно поради намалената честота на консултативни посещения, 2 въпреки това поддържат средно 5% намаление на 24 месец. A общо 50,7% от пациентите са намалили изходното си тегло с 5% или повече, което ги прави сред най-добрите категорични загуби на тегло, наблюдавани в проучванията на първичната медицинска помощ, особено при тези, включващи пациенти в неравностойно положение. 10 В сравнение с пациентите от групата с обичайни грижи, пациентите от групата с интензивен начин на живот съобщават за значително подобрение в множество аспекти на качеството на живот, включително физическа функция и работа.

Това добре проведено проучване ясно показва, че хората в неравностойно социално положение могат да загубят клинично значими количества тегло, когато им се осигури интензивна поведенческа терапия в заведения за първична грижа. 10 Изпитването повдига и няколко въпроса, включително цената на интервенцията и дали такава грижа би могла да бъде ефективно разпространена и потенциално на по-ниски разходи, чрез включване на повече телемедицински посещения или чрез използване на цифрови платформи, които са по-малко зависими от индивидуалното консултиране . 2 По-широко съображение е как можем да гарантираме, че всички американци, особено тези в недостатъчно обслужвани общности, получават същите възстановени грижи за управление на теглото (включително бариатрична хирургия), каквито сега правят при диабет, хипертония и други хронични заболявания, които често произтичат от затлъстяването . Липсата на такива грижи допринася за тежестта на здравните различия, толкова очевидни в Америка днес.